陈茜
新乡市中心医院医技楼呼吸内二科，河南新乡453000
[摘要]目的探讨护理干预提升睡眠呼吸暂停患者首次自动压力滴定成功率效果。方法选取该院于2012年3月—2014年8月收治的73例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者为研究对象,乱数表法随机分成综合护理组（A组,n=43）和常规护理组（B组,n=30）两组。比对其护理干预前后生活方式改变情况及首次自动压力滴定成功率，记录治疗后生活质量评估情况。结果①治疗前，两组生活方式对照差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，A组生活习惯改善情况明显优于B组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；②A组首次自动压力滴定成功率为90.70%，明显高于B组的53.33%，对比差异有统计学意义(P<0.05)；③治疗后，A组各项生活质量评分指标均优于B组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论对OSAS患者给予全面的综合护理干预，可有效提升其首次自动压力滴定成功率及生活质量，改善不良生活方式，值得临床推广。
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关键词 ]护理干预；睡眠呼吸暂停综合征；首次自动压力滴定；成功率
[中图分类号]R473.76 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）11（c）-0066-03
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是一种临床较为常见的睡眠疾病[1]，近年因其发病率呈现增长化、年轻化趋势而受到广泛关注。临床研究证实，OSAS存在一定潜在致死风险，若病情得不到及时有效的控制，可能诱发心脑血管疾病[2]，甚至导致睡眠猝死，对患者生命健康安全威胁极大。经鼻持续气道正压（CPAP）方案为当前公认治疗OSAS的首选治疗方案[3-4]，虽其临床疗效已得到广泛认可，但治疗压力的控制问题仍因对治疗效果影响较大而备受争议。该次研究为探讨护理干预提升睡眠呼吸暂停患者首次自动压力滴定成功率效果，选取2012年3月—2014年8月期间73例OSAS患者为研究对象,均给予在CPAP治疗前予以压力滴定测试，其中B组辅以常规护理干预，A组辅以综合护理干预，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的73例OSAS患者为研究对象,均通过X线头影测量检查、多导睡眠监测检查及鼻咽纤维镜检查等，符合相关疾病诊断标准[5]，被确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。本次受试患者中男36例，女37例；年龄19~66岁，平均（42.1±1.5）岁。采用随机数表法将上述患者随机分成综合护理组（A组,n=43）和常规护理组（B组,n=30）两组，在一般资料对比上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1B组给予常规护理干预①评估干预前后生活方式改善情况：自拟调查问卷，分发于住院患者填写，内容包括体质指数超标（BMI超过24计为肥胖）、吸烟（每日吸食5根烟以上）、饮酒（每日饮酒量超过5mL）、运动不足（每日运动量不足60min）及是否仰卧睡眠5类；②给予按时给药、指标观测及记录等常规护理。
1.2.2A组在B组基础上予以综合护理干预①心理护理：部分患者入院后因对疾病的恐惧及对治疗效果的未知，常出现紧张、忧虑及抑郁等不良情绪，对后续治疗工作的顺利开展不利。医务人员需对其进行全面的心理干预，通过数据告知该病症的治疗有效率，列举成功的治愈案例激励患者，提高其依从性与治疗信心，为压力滴定的成功奠定基础。②疾病基础知识普及：部分患者对OSAS的认知水平较低，使得其治疗依从性受阻。对此，医务人员需对患者及其家属普及相关医疗知识，让患者对该病症有一个清晰深入的认识，明晰治疗的重要性与必要性，主动提高依从性，利于医患关系的和谐及治疗秩序的维护，对首次自动压力滴定的成功具有积极意义。③体重控制指导：通过科学有效的运动减肥及饮食调理控制体重。医护人员应根据患者病情，拟定出合理的饮食方案，告知患者家属密切配合医务工作，阻止患者摄入过多动物油脂类食物、高胆固醇食物、油炸且不易消化食物，以清淡、低盐、少糖、易消化类食物为主，辅以粗粮、果蔬，在确保维生素、膳食纤维均衡的前提下控制其饮食。此外，还需坚持每日有氧运动3h，可分3次开展，均安排在饭前及饭后1h后进行，其热量消耗量需稍高于热量摄入量，以达到减肥效果。④压力滴定指导：做好戴机前教育工作，细致演示鼻面罩佩戴过程，带领患者逐渐适应治疗环境，助其放松身心，提高压力滴定成功率。⑤纠正不良生活习惯指导：告知烟酒过量的危害，住院期间戒烟、戒酒，督促其适度运动，遵循生理作息规律，夜间取侧卧位睡眠，以开放气管，降低呼吸暂停风险。
1.3评估标准
1.3.1SF-36评估（生活质量评估）标准整体分为生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8个维度，得分越高健康状况越好。
1.3.2观察指标观察比对两组患者护理干预前后生活方式改变情况及首次自动压力滴定成功率，记录治疗后生活质量评估情况。
1.4统计方法
应用统计学软件spss15.0分析数据，计量资料（x±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验。
2结果
2.1护理干预前后生活方式改变情况对比分析
治疗前，两组生活方式对照差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，A组生活习惯改善情况明显优于B组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2首次自动压力滴定成功率对比情况分析
A组首次自动压力滴定成功率为90.70%，明显高于B组的53.33%，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3生活质量对比情况分析
治疗后，A组各项生活质量评分指标均优于B组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
临床研究证实，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病，以夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停同白天嗜睡为主要临床症状，若不及时治疗，可能因夜间低氧和高碳酸血症而诱发高血压、心脑血管疾病等并发症[6]，严重时还易出现睡眠猝死症状，对患者生命健康威胁极大。
本次研究发现，压力滴定测试前给予全面护理干预的A组，肥胖患者由原来的34例降到17例，成功戒烟者11例、戒酒者12例，保持每日运动2h以上者由原有的11例增加到如今的27例体，其体重指数改善情况、运动情况、烟酒过度、仰卧位睡眠等不良习惯改善情况均优于常规护理B组，表明日常饮食控制干预、运动指导、心理护理、认知干预及压力滴定指导等，不仅可有效调节OSAS患者体重，促进其通过饮食合理搭配及坚持运动方案取得科学减肥效果；还能减轻患者不良情绪干扰，使其充分认识到治疗的重要性与必要性，以此提升治疗依从性与有效性，利于和谐医患关系，维护医疗秩序。与华亚芳[7]等人的研究结论基本吻合。
作为OSAS的首选治疗方案，经鼻持续气道正压（CPAP）临床疗效已得到广泛认可，但治疗压力的控制问题仍因对治疗效果影响较大而备受争议。美国睡眠医学学会（AASM）建议，医师在指导患者采用CPAP方案前，需在多导睡眠生理监测仪（PSG）的睡眠监测下行压力滴定测试[8-9]，以此获取最理想的治疗压力。通过该次研究，笔者研究发现给予综合护理干预的A组患者首次自动压力滴定成功率为90.70%，远高于给予常规护理的B组患者（53.33%），对于这一结论，研究猜测其同A组给予全面压力滴定指导有关。对预行自动压力滴定的患者详细告知鼻面罩使用方法、提前适应检测室环境、助患者熟悉操作流程以提高依从性等均为提升压力滴定成功率的关键，利于患者放松身心，获取理想压力滴定效果，为后续CPAP的顺利进行创造条件。这一结论同李少娟[10]、韩芳等[11]研究者基本一致。另外，生活质量评估结果表明成功减肥、戒烟酒，养成按时作息、每日运动习惯的A组患者生活质量较无明显改观的B组患者高，说明健康科学生活习惯的养成不仅对生活质量的提高具有积极意义，还对首次压力滴定成功率影响较大。由于该次研究对受试样本采集范围较小，故结论同部分研究报告存在一定出入，若要得到更准确的临床结论，还需进一步扩大样本范围，以排除更多干扰因素。
综上所述，对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者给予全面的综合护理干预，可通过改善不良生活方式提升其首次自动压力滴定成功率及生活质量，临床干预效果显著，值得临床推广。
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（收稿日期：2014-08-16）