刘 伟
常德市第六人民医院, 湖南常德 415101
[摘要] 目的 探讨慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的护理方法和效果。方法 选取我院收治的42例慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组21例采用常规护理，观察组21例采用针对性护理。结果 观察组21例患者经有效的护理干预后，20例(95.2%)患者得以治愈， 1例（4.8%）高龄患者，临床症状以及体征均未有明显改善，气胸症状也没有消失，没有出现死亡。对照组治愈率为76.2%，无效率为4.8%，和观察组相比差异显著（P<0.05），两组在死亡率方面差异不显著（P>0.05），观察组住院时间短于对照组（P<0.05）。结论 通过密切观察病情，做好胸腔闭式引流术后护理和心理护理可以有效提高慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸临床治愈率，促进患者尽快康复。
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关键词 ] 慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0011-03
Nursing care of 42 cases of chronic obstructive emphysema combined with spontaneous pneumothorax
LIV WEI
Changde sixth people´s Hospital ,Hunan 415101 ,China
[Abstract] Objective To explore the nursing methods and effects of chronic obstructive emphysema combined with spontaneous pneumothorax. Methods In our hospital 42 cases of chronic obstructive emphysema combined with spontaneous pneumothorax as research object, randomly divided into control group and observation group, 21 cases in the control group received routine nursing care, observation group of 21 patients with nursing. Results21 cases in observation group were treated by effective nursing intervention, 20 cases (95.2%) were cured, 1 cases (4.8%) of elderly patients, clinical symptoms and signs were not significantly improved, pneumothorax symptoms also disappeared, no deaths. The control group cure rate was 76.2%, no efficiency is 4.8%, and the observation group compared with significant difference (P<0.05), the two groups had no significant difference in mortality (P>0.05), the observation group was shorter than the control group (P<0.05). Conclusion Through close observation, do a good job after closed drainage of pleural cavity nursing and psychological nursing can effectively improve the chronic obstructive emphysema combined with spontaneous pneumothorax in clinic cure rate, promote the patient recover as soon as possible.
[Key words] Chronic obstructive emphysema; Spontaneous pneumothorax; Nursing
[作者简介] 刘伟（1976-），女，湖南常德人，本科，主管护师，常德市第六人民医院，内科护理, 邮箱：442995268@qq.com。
慢性阻塞性肺气肿是临床呼吸科的常见病，自发性气胸则是该病的严重并发症之一，具有发病急，进展快的特点，会在短时间内造成患者心肺功能衰竭，死亡率高[1]。临床认为该病除了及时、准确的治疗外，精心、细致的护理对于促进患者康复，巩固治疗效果，也具有重要作用[2]。我院自2013年3月—2014年3月收治了42例慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者，现将护理情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2012年3月—2013年3月收治的42例慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者为研究对象，所有患者均经胸部X 线和CT 检查确诊。随机分为对照组和观察组，每组21例，其中对照组男性12例，女性9例，年龄45~74岁，平均61.7岁，病程6~21年，平均15.3年。所有患者均为单侧气胸，首次气胸13例，多次9例，闭合性气胸、交通性气胸以及高张性气胸分别为9例，7例，5例。诱发因素上，无明显诱因8例，阵发性剧烈咳嗽6例，呼吸道感染以及用力屏气或打喷嚏分别为4例和3例；观察组男性11例，女性10例，年龄40~77岁，平均62.3岁，病程7~24年，平均14.9年。所有患者均为单侧气胸，首次气胸14例，多次7例，闭合性气胸、交通性气胸以及高张性气胸分别为10例，6例，5例。诱发因素上，无明显诱因9例，阵发性剧烈咳嗽6例，呼吸道感染以及用力屏气或打喷嚏各3例。两组患者在年龄、性别、病程、气胸类型以及诱发因素等方面均无显著差异，可以进行统计学比较。
1.2护理方法
对照组给予常规护理，提醒患者卧床休息，禁止活动或搬动，以防止增加患者的耗氧，护理人员还应当协助患者采取合适的体位，以半卧位为宜[3]。提醒患者保持吸氧，以避免由于气道干燥而造成的剧烈咳嗽，与此同时还应当给予镇咳剂、镇静剂，提供含有维生素、高蛋白质以及高纤维食物，有效提高机体抵抗力和组织的恢复能力，加快肠蠕动。观察组在此基础上增加针对性护理，具体措施如下。
1.2.1密切观察病情护理人员应当不间断的观察患者胸痛、咳嗽以及喘息、呼吸急促、紫绀的程度等，注意做好肺部哮鸣音的观察，一旦发现哮鸣音不一致的呼吸困难加剧，同时还伴有嗜睡等症状，就应当高度警惕可能出现了气胸和肺性脑病[4]。护理人员此时应鼓励患者多做深呼吸来有效促进肺复张，如果出现痰液黏稠且不宜咳出的患者，则应当采取行雾化超声吸入布地奈德和硫酸特步他林，保持患者呼吸通畅。
1.2.2做好胸腔闭式引流术后护理现阶段临床上依然将胸腔闭式引流作为慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的最主要处理手段，而术后护理则是避免并发症，巩固手术效果的重要手段。护理人员应当密切观察患者的引流管是否通畅，避免出现引流管滑脱现象，也可以在引流管近手术切口处做一个较为明显的记号，方便能够及时发现是否滑脱。如果引流管保持通畅时，也应当注意检查水封瓶水是否出现了波动，如果水柱没有出现波动，但呈负压，也提示肺已复张或者引流管出现阻塞，如果水柱内液平以及瓶内液平等高，则表明引流管漏气或者管子已经滑出胸膜腔，护理人员必须根据具体情况做出相应的处理。另外，还应当密切观察引流液的颜色以及性质，一般情况下如果呈淡黄色血性或者脓性，就提示引流液异常，此时应当及时报告医生并做相应的处理[5]。
1.2.3重视心理护理阻塞性肺气肿属于临床上常见的慢性疾病，病程较长，患者以老年人居多，经过长时间的疾病折磨，在治疗过程中极易发生焦虑、恐惧或者抑郁、悲观等负面情绪，严重影响临床治疗效果，所以护理人员应当主要在护理过程中给予有效、细致、周到的心理护理。在治疗前，应当向患者详细介绍疾病治疗的相关知识，治疗的必要性，注意观察患者的情绪，并给予相应的心理疏导，通过和患者的真诚沟通，了解其心理需求，消除其不良心理[6]。也可以介绍本院的成功案例，以使患者树立起战胜疾病的信心，更加积极主动的配合治疗
1.3判定标准
治愈：患者在护理后24 h内引流管水柱不再波动，同时没有气体液体排出。2 d内患者的咳嗽、胸闷以及呼吸困难等临床症状全部消失，患者精神状态良好。无效：患者在护理后24 h内引流管水柱出现波动，伴有气体液体排出，和治疗前相比，各项临床症状、体征没有得到明显改善或者恶化。
1.4统计学处理
运用spss 20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理。用用均数标准差（x±s）表示计量资料，用χ2和t检验。如果P<0.05，则说明差异显著，具有统计学意义。
2结果
观察组21例患者经有效的护理干预后，20例(95.2%)患者得以治愈，临床症状以及体征基本消失，经胸部X 片显示患者气胸消失，还有1例（4.8%）高龄患者，临床症状以及体征均未有明显改善，气胸症状也没有消失，没有出现死亡。对照组治愈率为76.2%，无效率为4.8%，和观察组相比差异显著（P<0.05），两组在死亡率方面差异不显著（P>0.05），具体情况如表1所示。观察组住院时间也明显短于对照组（P<0.05），如表2所示。
表1两组患者护理效果和住院时间对比
表2两组患者住院时间比较
3讨论
慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸多见于老年人，病程长，临床病情复杂，加上病情变化快，极易引发呼吸衰竭，严重者危及生命。同时，老年患者由于身体重要器官已经发生物理变化，机体抵抗力下降，加之多数患者还伴有基础性疾病，因而一旦慢性阻塞性肺气肿发病时，极易合并自发性气胸，加大治疗和护理的风险[7]。
大量的临床实践证明，在慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸疾病的治疗过程中，除了采取及时、有效的治疗外，根据患者自身情况和病情恢复情况采取针对性的护理对于促进患者尽快康复也具有重要作用。在护理中，首先应当给予患者必要的营养支持、指导患者合理作息、镇咳剂、镇静剂等基础性护理，如果有基础性疾病的也应当进行针对性的治疗和护理。与此同时，针对性护理突出了在慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸这一带有普遍性特征的病症下，患者病情严重程度、心理情况、恢复情况等特殊性的关注。在本组研究中，密切观察病情以及做好胸腔闭式引流术后护理就是针对性护理的集中体现，我们要求责任护士必须对每位患者的情况进行不简单的观察和记录，一旦发现肺部哮鸣音、引流管不畅甚至滑落等应当及时采取纠正措施，并且报告给记录，根据患者病情适当采取氧疗或雾化吸入药物，也可以确保患者的呼吸道通畅。通过上述这些举措能够有效保证治疗效果，防止发生医疗事故。另外，现代护理强调对患者的人文关怀，通过进程必要的心理护理，可以有效提高患者的治疗依从性，患者心情舒畅、精神愉快对于身体的快速恢复也具有重要作用。胡四娥认为阻塞性肺气肿作为一种慢性疾病，极易导致患者在治疗中发生焦虑、恐惧、抑郁以及悲观等不良情绪，并通过心理护理帮助其排除了不良心理，临床治愈率达到了93.0%，表明了心理护理的有效性[8]。和本研究(95.2%)相比略低，可能是由于在胸腔闭式引流术后护理和病情观察护理中存在不足之处。
综上所述，通过密切观察病情，做好胸腔闭式引流术后护理和心理护理等护理干预，能够显著提高慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸临床治愈率，促进患者尽快康复，可以在临床上大力推广。
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[8]胡四娥，慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸43 例临床护理分析[J].中国民族民间医药，2012（7）:128-129.
（收稿日期：2014-03-13）
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