吕国宴
湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南株洲 412000
[摘要] 目的 对在脑卒中并吞咽困难患者应用护理干预所产生的作用进行探讨。方法 75例脑卒中并吞咽困难患者入选本次研究范围，将患者划分为两组，其中对照组25例，观察组50例，两组患者分别接受不同的护理方式，对照组患者仅接受常规护理干预，观察组则接受综合护理干预，比较两组患者的护理效果。结果 观察组共计47例患者获得一定的护理效果，护理总有效率为94%；对照组共计18例患者取得一定的护理效果，护理总有效率为72%，两组患者护理效果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑卒中并吞咽困难患者进行综合护理临床疗效更加理想，能够使患者的临床症状得到有效改善，优化患者的生活质量。
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关键词 ] 护理干预；吞咽困难；脑卒中；应用效果观察
[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0062-02
脑卒中并吞咽困难不但会影响患者的身体健康，同时还会降低其生活品质，严重影响患者的生存质量，为了有效控制病情发展，同时优化和改善患者的身体素质，必须同时配合科学合理的护理干预措施。
1资料与方法
1.1一般资料
在我院接受脑卒中合并吞咽困难的患者入选本次研究范围，共计75例患者入选，9例吞咽功能轻微受损患者，19例吞咽功能轻度受损患者，29例吞咽功能中度受损患者，15例患者吞咽功能受损严重，剩余3例患者吞咽功能完全受损，无法吞咽。随机将患者划分为两组，以下为两组患者的基本资料。对照组共计14例男性，11例女性，年龄49~83周岁，平均年龄（66.3±4.7）岁，观察组共计28例男性，22例女性，年龄51~84周岁，平均年龄（67.7 ±5.2）岁，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
为了对两种护理方式的所产生的不同作用进行比对，仅仅给予对照组患者常规护理，同时给予观察组患者综合护理，具体操作参见以下步骤。
1.2.1心理护理脑卒中患者病发突然，并发多种障碍的几率较高，尤其是吞咽困难会对患者的基本生活造成困扰，严重影响患者的心态，很容易产生巨大的心理压力，从而失去治疗和康复信心。护理人员必须加强与患者的交流与沟通，对患者的疑虑进行充分的了解，有针对性地向患者进行说明、讲解疾病的主要发生原因、发展规律以及具体的治疗方法，使患者充分掌握和了解治疗进展以及自身病情，从而提高患者的治疗积极性和依从性。讲解过程中护理人员必须态度温和，言辞恳切，尽量使用通俗易懂的语言。体贴关心患者，力所能及地帮助患者解决困难，鼓励患者多参加娱乐活动、社会活动，以使其性情得到陶冶。
1.2.2鼻饲护理无法正常进食的患者需要进行鼻饲饮食，但是若持续时间过长，会对患者的吞咽肌群造成影响，导致吞咽肌群废用性萎缩现象的发生。鼻饲进食需要遵循循序渐进的原则，首先进食少量清淡的食物，然后逐渐增加进食量，200~300 mL/次，每日进食4~6次。为了避免或者降低误吸的发生率，完成鼻饲后需要将床头抬高30~40°，叮嘱患者进食后半小时内不得翻身，同时防止过量喂食现象的发生[1]。
1.2.3摄食护理患者吞咽能力获得改善后可指导患者进行摄食训练，取患者舒适体位，为了避免食物自口中流出，需抬高床头，使患者头部向前屈。轻度吞咽障碍患者应选择具有较低粘稠度的液体或者正常食物，中度吞咽障碍患者应选择粘稠液体和碎状食物，重度吞咽障碍患者应选择糊状食物。
1.2.4口腔护理存在吞咽障碍的患者在进食时食物残渣很容易残留在口轻内，因此护理人员必须及时协助患者进行口腔清理，餐后立即进行口腔清洁，通过湿棉签以及牙刷进行清理并按摩牙龈，注意保护患者口腔黏膜，饭后需要采用生理盐水漱口[2]。
1.2.5康复训练主要包括咀嚼肌训练、舌肌训练、唇训练、代偿功能训练以及软腭训练，咀嚼肌训练：主要进行吸吮、微笑、缩唇、空咀嚼以及空吞咽等动作；舌肌训练：使用纱布将患者舌头包住进行被动运动或者指导患者进行舌背卷曲、舌头侧方摆动、后缩以及前伸等动作；唇训练；闭紧上下唇，作闭唇、唇角上抬以及撅嘴等动作；代偿功能训练：主要指口腔结构的训练，通过使肌肉力量不断获得增加使进食得到促进；软腭训练：为了使吞咽反射得到强化，对患者进行寒冷刺激，使用冰冻棉棒对患者软腭、舌根和咽喉壁进行刺激，保持动作的轻柔性，避免对患者造成伤害，同时要求患者做空吞动作[3]。
1.3疗效评价
无效：患者病情未见显著好转，吞咽障碍未见明显改善；有效：患者病情有所好转，吞咽障碍有所改善，饮水试验评定结果为3级；显效：患者病情基本得到控制，吞咽障碍基本消失，饮水试验评定结果为2级；痊愈：患者临床症状以及病情均得到有效控制，吞咽障碍完全消失，饮水试验评定结果为1级。
1.4统计学方法
spss 11.0为本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件，计量资料以t检测，计数资料以χ2检验，若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2结果
观察组共47例患者取得了一定的护理效果，其中，9例患者护理有效，16例患者护理显效，22例患者痊愈，其余3例患者护理无效，护理总有效率为94%；对照组共18例患者取得了一定的护理效果，其中，6例患者护理有效，5例患者护理显效，7例患者痊愈，剩余7例患者护理无效，护理总有效率为72%，两组患者护理效果比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3讨论
作为脑卒中患者的常见临床症状，吞咽困难主要包括运动性吞咽困难和机械性吞咽困难，不但会影响患者的进食，无法获取充足的营养支持，还会引发吸入性肺炎等并发症，为了有效提升患者的护理配合度，使治疗和护理效果得到更加明显的体现，同时给予患者综合护理干预具有重要意义。
本次研究中，观察组患者护理总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。经两组对比可知，对脑卒中并吞咽困难患者进行综合护理对于提高提升患者的身心健康以及生活质量均具有重要的作用和意义推动治疗过程的顺利进行，值得推广和应用。
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参考文献]
[1]刘秀，孙铮.护理干预在脑卒中并吞咽困难患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，8(30):172-173.
[2]郝润红.早期护理部干预对脑卒中吞咽困难患者的影响[J].医学信息，2013，14(19):191-192.
[3]徐月莲.综合护理干预对脑卒中伴吞咽困难患者的影响[J].健康必读杂志，2013，19(23):125-126.
（收稿日期：2014-03-05）