张会英
云南省勐腊县人民医院，云南勐腊 666300
[摘要] 目的 研究分析对再次剖宫产患者术中出血的舒适护理干预措施和效果，为其临床应用提供理论依据。方法 回顾性分析2010年6月—2012年6月期间，在我院接受再次剖宫产的64例患者的临床资料，根据患者治疗期间所采用的不同护理措施，将其分为对照组和观察组，各32例，对照组患者治疗期间给予常规临床护理干预，观察组患者治疗期间在常规护理的基础上加强舒适护理，采用满意度测评量表评估患者的临床护理满意度，比较两组患者的护理效果。结果 经满意度评估，观察组患者的护理满意度为90.6%，对照组为78.1%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。结论 对再次剖宫产患者加强临床治疗期间的舒适护理能够显著改善患者的临床症状，提供患者的生活质量和护理满意度，值得临床重视和推广。
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关键词 ] 再次剖宫产；术中出血；舒适护理；护理满意度；临床症状
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0054-02
剖宫产是临床中十分常见的分娩方式，可有效的解决分娩异常和难产等症状，受“一次剖宫产，次次剖宫产”观念的影响，再次剖宫产的现象也十分常见。术中出血是剖宫产中的常见并发症，来势凶猛，对患者的健康和生命安全具有重要的影响，并逐渐引起临床重视。本文回顾性分析2010年6月—2012年6月期间，在我院接受再次剖宫产的64例患者的临床资料，探究对再次剖宫产患者术中出血的舒适护理干预措施和效果，为其临床应用提供理论依据，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
本组研究中所涉及的研究对象是2010年6月—2012年6月期间，我院收治的64例再次剖宫产患者，最大年龄34岁，最小年龄23岁，平均年龄（22.14±3.04）岁；初产妇52例，经产妇12例；患者孕周在29~40周之间不等，平均孕周（35.24±1.05）周；剖宫产指征主要表现为：妊娠期高血压综合征患者15例，前置胎盘18例，瘢痕子宫12例，胎盘早剥9例，巨大儿4例，双胎妊娠6例；患者治疗期间的出血量在500~1000 mL之间者15例，其中1001~3000 mL之间者13例，3001~7000 mL2例；导致患者出血的原因主要表现为：胎盘因素患者25例，宫缩乏力患者33例，软产道裂伤患者2例；凝血功能障碍患者3例。根据患者入院治疗的时间顺序以及治疗期间接受的不同护理措施将其分为两组，对照组与观察组各32例，两组患者的一般情况治疗前经统计学初步分析，差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者治疗期间给予常规临床护理，具体护理操作按照标准流程[1]进行；观察组患者在常规护理的基础上加强舒适护理具体内容如下：①心理护理：通常剖宫产分娩方式在自然分娩困难或助产无效的情况下进行，大多数产妇对剖宫产的相关知识不十分了解，担心在剖宫产中自己和胎儿出现意外的现象十分常见，许多产妇均伴有恐惧、焦虑、紧张等心理。但是产妇过度恐惧、紧张和焦虑均会增加患者的心率和血压，使手术治疗的危险性增加。所有，在择期剖宫产手术治疗前应做好术前的访视工作，对产妇的麻醉意外、手术危险性、疼痛担心情况和胎儿异常情况等进行全面的了解，告知产妇麻醉方式、手术过程和剖宫产手术对产妇和新生儿的影响。②术前准备：术前仔细查阅产妇的病历，对其身体情况和病情进行评估，了解其术中出血的高危因素、生命体征等；准备好10%葡萄糖酸钙、缩宫素、米索前列醇、垂体后叶素注射液、地塞米松[2]等抢救药物；备好纱布垫、产钳、卵圆钳、可吸收缝合线等，开通两条静脉通道，做好抢救治疗的准备。③术中护理：手术治疗的过程中严格观察产妇的身体情况，注意其血压、呼吸、心率、脉搏等指标变化，观察产妇的神志、面色、尿量等，询问产妇是否有临床不适情况，并及时给予相应的解决。④急救配合：发现产妇有出血症状出现时，护理人员应稳定患者的情绪，给予吸氧治疗和心电监护，注意为患者保暖，经过静脉通道为其补充循环血量，配合医生做好手术治疗的准备。⑤静脉通道的管理和护理： 产妇在妊娠期32~34周、分娩期以及产后3 d时的出血量最多，一有出血情况出现通常来势较为凶猛，因此应做好临床护理的准备。主要包括静脉通道的建立、抢救药物和设备的准备等。紧急输血时可以进行加压输血，但是要密切的监测输液治疗的速度和输液量，以免空气进入血管导致空气栓塞的发生，在保证血管容量的同时应避免过快输入引起肺水肿等问题的发生。进行大量的输血时要注意对血源复温，出现失血性休克时可给予限制性液体复苏法[3]治疗，临床不提倡对失血性休克患者进行早期的大量液体输注，以免发生血液浓度过稀导致器官供氧量的减少。⑥环境护理：保证患者病房的清洁、干净，按时为病房消毒，定时通风，每次通风半小时，保证患者床铺的清洁、干净，经常更换床单、枕套等，将室内温度维持在21~23℃之间，将适度控制为65%[4]左右。
1.3临床观察
治疗期间严格观察患者的临床症状变化，注意患者的面色、神志、意识等，监测脉搏、心率、血压等指标，记录患者治疗期间的出血量好症状改善时间等。
1.4评价标准
采用院方满意度评价量表评估患者的临床护理满意度，总分共100分，评分≤70分为不满意；评分在70~89分之间为基本满意；评分为90分或以上，为非常满意。满意度=非常满意+基本满意。
1.5统计方法
本组研究采用spss 15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
经临床评估，观察组患者的护理满意度为90.6%，对照组为78.1%，观察组明显优于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意义，（P＜0.05），详见表1。
3讨论
剖宫产术中出血是临床中十分常见的并发症，较大程度上增加了手术治疗的难度，也为患者的健康带来隐患。再次剖宫产发生术中出血的机率较多，对患者的影响更大，怎样做好临床护理工作逐渐成为其面临的一项重点课题。这要求护理人员不断的提升自身的知识和技能，敏捷、耐心的协助医生做好各项急诊抢救和心理护理工作。在手术治疗的各个环节保证为患者营造良好的环境和服务，增加患者的满意度。
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参考文献]
[1] 张琴，王红娣，崔晨辉，等.舒适护理在剖宫产术中的干预作用[J].现代中西医结合杂志，2011,18（7）：109-110.
[2] 徐芬华.剖宫产术中大出血抢救的配合体会[A].全国妇产科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2012,13（4）：198-199.
[3] 周文湘.剖宫产产后出血相关因素[J].右江医，2012,15（14）：106-107.
[4] 赵少飞,孙晓峰.第三产程产后出血防治措施的分析[J].实用妇产科杂志，2012,20（17）：120-121.
（收稿日期：2013-10-10）