郑草花
摘要目的：探讨新斯的明联用维生素B1穴位注射治疗肛肠疾病术后尿潴留的效果观察与护理。方法：选取2011年4月~2014年4月肛肠疾病术后尿潴留患者300例，随机将其等分为A、B、C3组，A组采用双侧足三里、三阴交穴位注射治疗，每穴封新斯的明0.25mg加维生素B120mg；B组采用双侧足三里、三阴交穴位注射，每穴封新斯的明0.15mg加维生素B110mg；C组患者抽取新斯的明1mg肌内注射。治疗后比较3组患者的治疗效果、排尿量及显效时间。结果：3组患者临床疗效比较，A、B组分别与C组比较差异有意义（P＜0.05）；A、B组比较有差异（P＜0.05）；3组患者排尿量和显效时间比较，A组与B、C组比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论：新斯的明联合维生素B1穴位注射治疗肛肠疾病术后尿潴留疗效确定，且每穴注射新斯的明0.25mg加维生素B120mg效果更佳。
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关键词 新斯的明；维生素B1；肛肠疾病；尿潴留；护理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.064
NursingresearchofneostigminecombinedVitB1pointinjectiontreatmentofanorectaldiseasespostoperativeurinaryretention
ZHENGCao-hua（ChaoyangHospitalofFoshanChanchengDistrictofGuangdongProvinceFoshan528000）
AbstractObjective：ToinvestigatethenursingmethodsandcurativeeffectaboutthetreatmentofanorectaldiseasespostoperativeurinaryretentionwithneostigminecombinedVitB1pointinjection，inordertoimprovethetherapeuticeffectofthediseaseinclinic.Methods：300patientswithanorectaldiseasespostoperativeurineretentioninourhospitalreceiveddiagnosisandgavetreatmentfromApril2011toApril2014，randomlydividedintoA，B，Cthreegroups，A，Bgroupasresearchteam，groupCasthecontrolgroup.GroupAwithdoubleZusanli，Sanyinjiaopointinjection，everyholesealingneostigmine0.25mgandVitB120mg.GroupBpatientswithdoubleZusanli，Sanyinjiaopointinjection，onbothsidesofeachholesealingneostigmine0.15mgandVitB110mg.GroupCpatientswereinjectedwith1mgneostigmine.Aftertreatmenttocomparetheeffectofthethreegroups.Results：GroupAandBwerecomparedwiththegroupC，thedifferencewassignificant（P<0.05），therewasdifferencessensebetweentheAandBgroup（P<0.05）.Comparedwithurineoutputandeffectivetimeofthreegroupsofpatients.GroupAwascomparedwithgroupB，C，thereweresignificantdifferenceinstatistically（P＜0.05）.Conclusion：Whendosewas0.25mgneostigmineandVitB120mgpointinjection，thetherapyeffectisbest.ThecurativeeffectofneostigminecombinedVitB1pointinjectiontreatanorectaldiseasespostoperativeurinaryretentioniswell，worthclinicalpromotion.
KeywordsNeostigmine；VitB1；Anorectaldiseases；Urinaryretention；Nursing
尿潴留是指患者体内尿液制造功能属于正常状态，但蓄积在膀胱内无法正常排出，是肛肠疾病术后最常见的并发症之一，其发生率高达12%～52%，约6%需行导尿术［1］。大部分患者在肛肠手术后12h或数天内会出现排尿不畅或者不能自行排尿，甚至出现小便不通等症状。引起尿潴留的常见原因有麻醉因素、手术因素，术后疼痛也可使肛门及尿道括约肌痉挛而发生尿潴留。术后尿潴留，既影响了肛肠疾病的手术治疗效果，又在一定程度上给患者带来了生理和精神上的痛苦。目前，国内常用的传统治疗方法为肌内注射新斯的明及热敷、按摩、听流水声等，如治疗效果不明显时，应进行导尿，但导尿对患者的影响较大，易并发尿路感染，给患者带来极大的经济和精神负担。本研究通过对患者采用新斯的明联合维生素B1穴位注射治疗肛肠疾病术后尿潴留，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年4月~2014年4月于我院诊治的肛肠疾病术后尿潴留患者300例，均符合尿潴留诊断标准：若小便在术后8h内不能排出，膀胱内尿量大于600ml，出现腹胀难受、排尿困难，即诊断为术后尿潴留。排除患有严重的心、脑、肝、肺、肾等重要脏器疾病及肛肠肿瘤者；泌尿系炎症，术前尿常规白细胞高于正常值；B超提示前列腺肥大、前列腺增生，残余尿量>50ml；主诉既往有尿路梗阻、狭窄、畸形病史的患者；妊娠、哺乳期妇女。300例患者中男157例，女143例。年龄35~59岁，平均（40.16±10.94）岁。病程3个月~2年，平均（9.76±3.47）月。吻合器痔上黏膜环切术97例，肛周脓肿切开根治术72例，混合痔外剥内扎术34例，内痔结扎术23例，肛瘘挂线术42例，直肠息肉摘除术32例。随机将患者等分为A、B、C3组，其中A、B组为研究组，C组为对照组。3组患者的性别、年龄、病情等方面比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法A组：患者平卧、双腿自然屈曲稍分开，选用5ml注射器（配5cm的针头3个），抽取新斯的明1mg加维生素B180mg，双侧足三里、三阴交穴位选定后，常规消毒并每穴封新斯的明0.25mg加维生素B120mg（针刺入3～4cm）。B组：患者平卧、双腿自然屈曲稍分开，选用5ml注射器（配5cm的针头3个），抽取新斯的明0.6mg加维生素B140mg，双侧足三里、三阴交穴位选定后，常规消毒并每穴封新斯的明0.15mg加维生素B110mg（针应刺入3～4cm）。C组：选用相同注射器，抽取新斯的明1mg肌内注射。
1.3护理（1）支持与解释。为患者提供良好的休养环境，保持病室安静、整齐、空气新鲜，温湿度适宜，尽量减少病室内闲杂人员的探视。关心体贴患者，建立良好的医患关系，耐心倾听患者的诉说，认真回答患者提出的问题。详细介绍手术方法、操作过程及其带来的不适和副反应，以利患者配合治疗。（2）缓解负性情绪。每日查房时观察患者病情变化的同时，注意患者情绪的变化，针对性地进行处理（每周2次），对于恐惧者，用和蔼的态度，结合自己治愈的具体病例，消除患者恐惧，树立战胜疾病的自信心和毅力，配合治疗；对于孤独、寂寞者，进行心理安慰，同时配合社会及家庭的支持，保持良好稳定的心理平衡；对于悲观、失望者，向患者讲清楚病因及治疗方法，鼓励患者能积极配合治疗，同时要预想到病情的发展变化，考虑到术后尿潴留的可能，提前向患者说明，同时及时解除患者的疼痛。
（3）合理安排日常活动。根据患者病情、年龄、爱好等情况，安排适宜的健身、娱乐活动，并要求每天坚持。
（4）对患者及家属强调治疗信心、医患配合、患者主动参与的治疗方式对疾病康复的重要意义，强调正性情绪对本病治疗的作用。
（5）术后随时询问排尿情况，并进行护理体检，以了解膀胱充盈程度，尽早发现尿潴留。
1.4疗效评定标准依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］相关部分拟定评定标准：显效，治疗后1h内能自行排尿，且能排尽尿液者；有效，治疗后1h内能自行排尿，但膀肤内尿液排不尽，或治疗后1~2h能自行排尿且能排尽尿液者；无效，治疗后2h仍不能自行排尿者。以上膀胱残余尿均行B超检查，以助于诊断。
1.5统计学处理采用SPSS19.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，多样本等级资料的比较采用K-WH检验，多样本计量资料的比较采用方差分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.13组患者临床疗效的比较（表1）
2.23组患者显效时间及排尿量比较（表2）
3讨论
尿潴留属于中医的“癃闭”范畴，是以小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾病［3］，其主要症状是患者术后排尿不畅或不能自行排出，小腹胀疼痛，十分痛苦。中医认为，此病病机为膀胱经气受损，气机不畅，下焦决渎无力，导致尿闭。引起尿潴留的原因有很多，包括麻醉作用、手术刺激、术后疼痛等［2］。这些因素导致患者逼尿肌松弛，膀胱括约肌痉挛，从而引起尿潴留［4］。患者出现尿潴留症状后往往会产生一定的心理、生理负担，因此，必须及早进行治疗。针灸疗法是治疗尿潴留的常用方法，临床疗效良好［5］，针灸疗法可通过经络的传导作用而引发自发的循经感传，从而促进患者膀胱神经功能的恢复，使患者膀胱逼尿肌能正常收缩，达到排尿目的。刺激穴位可以调节气血，减轻患者体内或体表的病变。足三里穴百病皆治，属足阳明胃经，有健脾和胃、疏风化湿、通经活络、扶正培土之功效［6］。有研究指出［7］，针灸刺激足三里，可兴奋患者膀胱平滑肌，利于小便排出，兴奋患者内脏平滑肌，使胃肠蠕动有力而规律，促使大便通畅。新斯的明可以很好地抑制胆碱酯酶的活性，增强乙醇胆碱的生理作用，直接兴奋患者的横纹肌，对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可以用来治疗胃肠胀气、重症肌无力及尿潴留的治疗，而维生素B1主要是以辅酶酸的形式参加代谢，还能协同新斯的明抑制胆碱酯酶的活性，并减少乙醇胆碱的水解，因此它与新斯的明合用有协同作用，可以提高临床疗效［8］。因此，本研究将新斯的明与维生素B1联合应用，并通过穴位注射足三里、三阴交的方式进行治疗，结果提示，每穴注射新斯的明0.25mg加维生素B120mg效果更佳，有效率在90%以上，与以往肛肠疾病术后尿潴留的治疗结果相符合［9-10］。综上所述，新斯的明联合维生素B1治疗肛肠疾病术后尿潴留疗效确切，具有刺激性强、见效快的特点，可以尽快解决患者的痛苦，从而避免由尿潴留导致的一系列并发症，治疗后配合良好的综合护理方法，可提高临床疗效。
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参考文献
［1］张东铭.盆底肛直肠外科理论与临床［M］.北京：人民军医出版社，2011：81-83.
［2］桂平，陈星羽，吴健放.吴茱萸烫疗结合穴位注射新斯的治疗混合痔术后尿潴留临床研究［J］.深圳中西医结合杂志，2014，24（2）：27-28.
［3］马翠平.耳穴贴压治疗肛肠疾病术后尿潴留的疗效研究［J］.河北中医药学报，2014，29（1）：36-37.
［4］朱蓓蓓，郭秀君.肛门疾病术后尿潴留的原因及干预机制［J］.全科护理，2010，8（3）：828-829.
［5］李晶.针灸治疗肛肠术后尿潴留的研究进展［J］.广西中医学院学报，2012，15（2）：109．
［6］蔡伟祥，王海，叶和军，等.新斯的明足三里穴位注射对外科术后肠胀气的疗效分析［J］.实用中西医结合临床，2010，10（1）：48.
［7］何涛宏，张敏，黄德铨.甲基硫酸新斯的明足三里穴位注射治疗肛肠术后尿潴留［J］.实用中西医结合临床，2013，13（8）：33-34.
［8］刘淑晖，黄丽平.新斯的明加VitB1穴封足三里治疗产后尿潴留的观察［J］.吉林医学，2011，32（6）：1156-1157.
［9］邱燕虹，刘红宇.新斯的明治疗肛肠科术后尿潴留的临床护理配合［J］.临床医药实践，2010，19（4B）：514-515.
［10］潘丽娟.针刺结合穴位注射新斯的明治疗痔疮术后尿潴留32例［J］.中国中医急症，2012，21（5）：790-791.
（收稿日期：2014-08-29）
（本文编辑陈景景）