马秀莲
甘肃镇原县第一人民医院，甘肃庆阳 744500
[摘要] 目的 探讨昏迷病人常见的并发症以及相应的护理方法，以便为医院临床护理昏迷病人提供参考依据。方法 抽取我院2005年1月份—2013年1月份收治的38例昏迷病人作为研究对象，并对其并发症和护理方法等进行回顾性分析。结果 全组38例病人中，有效救治33例，有效率为86.84%；其中包括10例肺部感染，8例肌肉萎缩，9例压疮和6例尿路感染。另因并发多器官衰竭死亡5例，占13.16%。结论 加强对昏迷病人的常见并发症的认识和临床护理，能够有效控制并发症的发生，提高治愈率，具有较高的推广价值。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 昏迷病人；常见并发症；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0044-02
在神经外科中，昏迷是最为常见的临床表现之一。往往由于病人自身防御能力的下降，而使得病人的生活无法自理、病情改变快速，并导致各种并发症出现[1]。临床若不及时治疗，很容易给原发病的治疗带来相当程度的影响，增加病人及其家属的经济负担，严重者甚至会导致病人死亡。为此，本研究拟结合我院2005年1月份—2013年1月份收治的38例发生并发症的昏迷病人的临床资料及其护理方式进行讨论，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2005年1月份—2013年1月份收治的38例昏迷病人作为研究对象，其中，男性为21例，女性为17例，年龄均在26~59岁之间，平均年龄（43.5±3.2）岁；全组病人均在伤后或术后发生昏迷，发病时间在2d~13d之间，平均昏迷（4.1±1.6）d。排除糖尿病史、血糖异常明显等患者。按照病人的病因类型划分，其中包括7例高血压脑出血病人，12例脑挫伤合并脑内血肿病人，10例中颅窝脑膜瘤病人，4例颅咽管瘤病人，以及垂体瘤和脑室内出血病人各2例，另有1例为蛛网膜下腔出血。经检查，发现全组病人在原发病的基础上，意识障碍均有不同程度的加重，按照昏迷程度划分，其中包括11例清醒转昏迷病人，10例嗜睡病人，以及17例昏迷加深病人。同时，在伤后或术后的3~5d之间，大部分病人均有眼球凹陷、肌张力减弱或消失，以及皮肤弹性差等程度不同的脱水症状出现。通过治疗，该部分病人的脱水及高渗状态均得到纠正，高血糖也得到有效控制。
1.2 方法
1.2.1 肺部感染的护理 昏迷病人往往由于意识障碍的影响，而未能及时进行排痰，或是因分泌物或呕吐物误吸入气管，以及气管切开术或气管插管等侵入性操作损害到气道等，而引起肺部感染或相关肺炎[2]。在进行护理时，首先，医护人员可将床头抬高30°左右，并取侧卧位或平卧位头偏向一侧。其次，为避免病人口腔内分泌物、痰液等影响呼吸道通畅甚至导致窒息，医护人员应及时帮助病人吸痰，协助病人翻身、叩背，便于痰液排出、吸净；必要时可给予病人雾化吸入。再者，对于中老年或体弱昏迷的相关肺炎病人，除了加强保护性隔离之外，还应尽量减少人员进出及探视，并严格灭菌消毒，做到1人1呼吸治疗器械；对于气管切开病人，则需要进行充分气道湿化和切口附近的消毒等。
1.2.2 肌肉萎缩的护理 一般来说，长时间卧床的病人，其肢体知觉、自主运动功能均会有不同程度的丧失，而且还容易因血管运动神经障碍而出现肢体麻痹的情况，这种现象在昏迷病人当中相对较为常见[3]。在护理时，医护人员应按时为病人更换体位，以免发生足下垂，同时，指导病人家属每日1~2次为病人进行肢体按摩，协助病人完成每日的肢体被动运动练习，以尽量活动病人关节，保持肌张力。
1.2.3 压疮 长时间处于某一被动体位，会使病人的皮肤受到压迫，导致血液循环不顺畅，再加上汗液、尿液等排泄物的刺激，以及床单不平整、床铺不洁净等影响，很容易造成昏迷病人皮肤出现压疮（褥疮）[5]。为此，医护人员应每隔3h左右为病人翻身1次，并在压疮易发部位垫上一层海绵垫，平时保持床褥平整、清洁和干燥，最大限度避免压疮发生。需要搬动病人时，为避免皮肤擦伤，应尽量抬离床面。
1.2.4 尿路感染 昏迷病人因长时间留置尿管，多会产生尿潴留、大小便失禁等。需要医护人员注意观察尿管情况，并给予按摩、热敷和针灸等，同时每日至少2次清理尿道口。用生理盐水冲洗膀胱2次。
2 结果
经研究，本组38例昏迷病人中，肺部感染、肌肉萎缩、压疮和尿路感染等分别有10、8、9和6例。有效救治33例，占86.84%；另有5例因多器官衰竭死亡，为13.16%。见表1。
3 讨论
在神经外科中，昏迷是最为常见的临床表现之一，而且其常见并发症主要有肺部感染、肌肉萎缩、压疮、尿路感染，以及角膜干燥、角膜炎、角膜溃疡和口腔炎等几种。虽然临床护理在很大程度上能够控制昏迷病人的并发症发生，不过护理工作难度相对较大，需要医院予以重视，并通过对病情变化的严密观察，以及对病人需求的充分了解，有针对性地给予病人护理辅助治疗。本组38例昏迷病人中，肺部感染、肌肉萎缩、压疮和尿路感染等分别有10、8、9和6例。有效救治33例，占86.84%；另有5例因多器官衰竭死亡，为13.16%。
经本研究表明，加强对昏迷病人的常见并发症的认识和临床护理，能够有效控制并发症的发生，提高治愈率，具有较高的推广价值。
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参考文献]
[1] 沈文云.神经外科昏迷患者气管切开的护理体会[J].医学信息（上旬刊），2011，14（2）：145-146.
[2] 高海华，聂勤哲.护理干预对脑外伤昏迷患者并发症发生率的影响[J].医学理论与实践，2008,21（9）：1089-1091.
[3] 李瑛.颅脑外伤昏迷患者常见并发症的预防及护理体会[J].亚太传统医药，2011,21（4）：1032-1033.
[4] 刘翠红.脑外伤昏迷患者的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2009,17（22）：3530.
[5] 张丽，陈小花，钟碧芬，等.安普贴薄膜在压疮护理中的应用[J].临床护理杂志，2010,10（4）：56.
（收稿日期：2013-10-08）