陈敏 李晓青 周茂
（四川省南充市川北医学院附属医院重症医学科 四川南充637000）
【摘要】
目的：探讨集束化护理预防重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的可行性。方法：选取我院2014年3月-2014年10月收治的重症患者90例作为本次的研究对象，随机分为护理组与常规组两组，每组各45例。其中常规组给予一般护理方式，护理组在此基础上给予集束化护理，比较两组患者的护理效果。结果：护理组患者VAP的发生率明显小于常规组；入住ICU的时间明显少于常规组，分别比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用集束化护理方式可以有效控制重症患者VAP的发生，减少入住ICU时间，临床效果显著，值得进一步推广并应用。
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关键词 呼吸机相关性肺炎；集束化护理；重症患者；预防
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0085-01
呼吸机相关性肺炎（VAP）作为最普遍的一项院内感染，其发生率占据总院内感染的12.1%-33.7%，其在重症监护室（ICU）的发生率为8%-24%，病死率为15%-44%［1］，且患者住院时间长、住院费用高、病死率高。所以说采用有效的护理方案十分重要，集束化护理是基于循证基础治疗的一项综合护理措施，用来处理临床上较难治疗的一些疾患病症，在国外已取得长足的发展［2］。本次研究中对重症患者给予集束化护理措施，并取得了良好的临床疗效，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取我院2014年3月-2014年10月收治的重症患者90例作为本次的研究对象，男52例，女38例，年龄20-74岁，平均（51.6±1.2）岁；行气管插管39例，气管切开51例；包括：35例脑血管意外、26例颅脑外伤、心肺复苏术17例、12例急症重症胰腺炎。随机分为护理组与常规组两组，每组各45例，比较两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法:
两组患者均行常规护理措施，包括：严格无菌操作、洗手制度、气道管理、病房管理、基础护理等，护理组在此基础上给予集束化护理，主要操作方法如下。
1.2.1 提出问题与循证原因:
发生VAP的相关危险因素主要包括：（1）行气管切开或气管插管时，引起气管黏膜损伤、呼吸道的防御功能降低；（2）患者气道的分泌物增多，使得吸痰次数增多，造成反复局部咳嗽，气管黏膜损伤加重；（3）体液不足、人工温湿化不够，造成呼吸道粘膜较为干燥，不能及时咳出；（4）长时间的卧位导致肺内分泌物体进入大气道。
1.2.2 护理措施:
（1）体位：抬高患者床头30-45°，定时进行翻身扣背，以加强局部血液循环；（2）人工气道的温湿化：保持湿化器内的水温为32-35℃左右，气体的温度控制在60%-70%之间；（3）气囊压力：定时对气囊压力进行测量，每隔2h/次，且保持25-30cmH2O；（4）程序化镇静：合理使用镇静剂，每日试行脱机并暂停镇静药物，若脱机成功，则可拔管，若失败，宜继续沿用机械通气与镇静药物。（5）按需吸痰：减少吸痰次数，在呼吸机气道内压力增高、血氧饱和度减少、频繁呛咳等情况时进行吸痰；（6）消化道溃疡的预防：在呼吸机治疗期间合理使用质子泵抑制剂与H2受体抑制剂。
1.3 统计学方法:
本次数据采用spss17.0的统计软件对数据进行统计处理。计量资料用均数±标准差（X±S）表示，行t检验，计数资料用X2检验，当P＜0.05时表示两组差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的VAP发生情况的比较：其中护理组发生率为17.78%，常规组为37.78%，比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者的ICU时间对比：其中护理组的入住时间为（14.6±6.5）d，常规组的为（19.3±6.9）d，比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
VAP的发病过程较为复杂多变，仅仅依靠常规预防重症患者VAP远远不够，近年来，随着人们对护理要求的不断变化，临床护理中逐渐衍生出了一项集束化护理措施，是在循证治疗的基础上加以相应护理方法的一种护理措施，现今在国外得到广泛应用，而在国内是为了预防VAP发生而引进的一种护理手段，对VAP发生的预防有效性较高。
本次研究中对重症患者给予集束化护理方式，其中护理组患者的VAP发生几率为17.78%，比较常规组发生率（37.78%）差异显著（P＜0.05）；护理组入住ICU的时间为（14.6±6.5）d，常规组的为：（19.3±6.9）d，比较差异显著（P＜0.05），由此可以说明该护理措施的有效性。与国内相关研究报道结果相差不大［3］，主要原因可能与下列因素有关：（1）分析VAP发生的相关危险因素，并给予集束化护理措施，使其更具操作性、具体化、护理质量提高；（2）实施过程中，对集束化护理的每项措施持续性地执行；（3）应用具有声门下吸引作用的气管套管，对患者声门下的分泌物有效吸引，减少其发生率；（4）胃-肺的感染途径：指的是将定植在鼻咽部、口腔、胃肠道等细菌进行移位后发生呼吸道感染，引发VAP。其中重症患者容易出现胃食道返流现象，应用抑酸类药物，可以有效控制患者胃内的返流现象与返流物发生误吸、与细菌定植等。
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参考文献
［1］ 李威，彭粤铭，曹静等.呼吸机相关性肺炎集束化护理策略的实施及效果评价［J］.中国感染控制杂志，2010，09（4）:282-284，281.
［2］ 赵娜，崔文香.集束化护理措施预防呼吸机相关性肺炎效果评价的Meta分析［J］.中国实用护理杂志，2014，30（10）:20-24.
［3］ 马静，于静蕊.呼吸机相关性肺炎的集束化护理及干预策略的临床研究［J］.中国全科医学，2011，14（2）:214-216.