摘 要：目的：探讨在慢性心力衰竭合并糖尿病老年患者治疗中强化心理护理，对其认知功能障碍的干预价值。方法：选取本院2021年1月至2022年2月收治的70例老年慢性心力衰竭合并糖尿病患者为研究对象，按照护理方式的不同分为对照组和观察组，各35例。对照组提供常规护理，观察组提供心理护理，比较两组患者认知功能、负性情绪、满意度及生活质量评分。结果：护理前两组患者简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者MMSE评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前两组患者焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者SAS评分、SDS评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理总满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者生活质量评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年慢性心衰合并糖尿病患者实施心理护理模式，可有效改善患者认知功能，缓解其不良情绪，还能起到提高患者满意度及改善其预后生活质量的作用，适宜临床借鉴与推广。
关键词：慢性心力衰竭;糖尿病;老年;心理护理;认知功能;
慢性心力衰竭作为临床常见心内科病症，好发于老年群体，属于各类型心脏疾病终末期，主要由多种因素导致心功能及心肌结构出现异常，促使组织器官血压灌注能力降低[1]。糖尿病属于代谢性疾病，临床特征以高血糖为主，主要受胰岛素分泌缺乏、胰岛β细胞功能存在缺陷等因素影响，机体不能正常进行糖代谢，在发病期间易引发一系列并发症[2]。一旦慢性心衰患者合并糖尿病，不仅病情会加重，临床治疗难度还会增加，患者认知功能会受损，故而积极提供有效的护理干预，对改善患者认知功能及预后具有积极意义[3,4]。本研究选取本院2021年1月至2022年2月收治的70例老年慢性心衰合并糖尿病患者为研究对象，主要目的是探讨在施治期间对患者辅以心理护理的价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2021年1月至2022年2月收治的70例老年慢性心衰合并糖尿病患者为研究对象，按照护理方式的不同分为对照组和观察组，各35例。对照组男性20例，女性15例；年龄65～87岁，平均年龄（76.08±7.24）岁。观察组男性18例，女性17例；年龄67～85岁，平均年龄（76.24±7.41）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)满足《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》及世界卫生组织糖尿病诊断标准。(2)经临床检查明确为慢性心衰合并糖尿病。(3)纽约心功能分级（NYHA）为Ⅰ～Ⅳ级。(4)遵循知情原则且同意参与。(5)无言语或精神障碍。
排除标准：(1)存在甲状腺功能亢进。(2)存在甲状腺功能下降。(3)肝肾功能严重不全。(4)存在血液系统疾病。(5)存在恶性肿瘤。(6)存在精神病症。(7)试验中途因自身因素退出。
1.2 方法
对照组在施治期间提供常规护理。遵医嘱为患者提供各项护理干预，常规予以宣教、环境、饮食等护理。
观察组提供心理护理。具体内容如下：
(1）心理疏导：(1)向患者介绍医院规章制度、病区设施及环境等。按照医嘱初步明确诊治计划与护理计划；在患者住院过程中协助其完善各项检查，向患者解释检查必要性，并结合检查结果展开健康宣教；合理调整室内温湿度，确保病房空气处于流通状态，为患者营造安静的治疗环境。(2)借助播放录像、专题讲座等方式展开机体心理护理，每日1次。(3)安排专业的责任护士与患者展开一对一交谈，耐心倾听其述说，掌握患者需求及询问其身心感受，收集及评估患者临床资料，反复与患者进行沟通，与其构建良好、和谐的护患关系。(4)借助心理暗示、松弛疗法等指导患者放松身心，每次时间为15～20 min。可指导患者以读书看报、听广播等方式维持心情愉悦；也可借助病友间相互交流、沟通分散患者注意力，消除其无助感与孤独感。(5)指导患者家属参与到护理中，给予患者关怀，促使其心理上得到安慰，有利于增强患者治疗信心。
(2）健康宣教指导：经不同形式对患者展开健康宣教，向其普及疾病概念、病因、诱发因素等，强化心理疏导，重点向患者讲解预防药物的疗效与副作用；借助一对一床旁宣教方式，掌握患者家庭状况、经济情况与心理状态等；经查看电子病历掌握患者既往病史、检查情况与病情进展等，展开个性化健康宣教；帮助患者纠正不正确生活及饮食习惯，由疾病发生原因、发展过程及治疗措施、预防等问题入手，以简单易懂的语言向患者进行讲解，以增强其对于疾病的重视度；建议患者合理均衡饮食、戒烟禁酒、适当增加运动量、减轻体质量。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者的认知功能评分。采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）进行评估，总分值为30分，量表临界值为24分，分值越低则表示认知功能损害程度越严重。(2)比较两组患者负性情绪评分。焦虑情绪以焦虑自评量表（SAS）评价，量表临界值为50分；抑郁情绪以抑郁自评量表（SDS）评价，量表临界值为53分。评分越高表示负性情绪越严重。(3)比较两组患者护理满意度。采用纽卡斯护理服务满意度量表（NSNS）评价，分为不满意、基本满意与满意，得分为<60分、60～84分及>84分，总满意度=（基本满意+满意）例数/总例数×100%。(4)比较两组患者生活质量评分。以生存质量评定问卷（GQOLI-74）来测评，主要包括心理功能、物质功能、躯体功能及社会功能，每项得分为100分，得分与生活质量成正比。
1.4 统计学方法
采用spss 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者认知功能评分比较
护理前两组患者MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者MMSE评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者认知功能评分比较
注：与对照组护理后比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者负性情绪评分比较
护理前两组患者SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者SAS评分、SDS评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者负性情绪评分比较
注：与对照组护理后比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者护理满意度比较
观察组患者护理总满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者生活质量评分比较
护理前两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者生活质量评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组患者生活质量评分比较
注：与对照组护理后比较，(1)P<0.05。
3 讨论
大多数慢性心衰患者均存在和心脏病有关病史，扩张性心肌病、急性重症心肌炎、冠心病等都是该病主要发病原因，而发病机制则是患者心肌严重受损，促使其心肌结构与心肌功能出现改变与障碍，进而引发其心室泵血不足，且心室充盈功能下降，最终发生心衰[5,6]。目前，在导致心血管疾病患者死亡因素中，心源性猝死是重要因素之一，而急慢性心衰则扮演着重要的角色，特别是对于老年患者而言，所造成的危害更大。一旦慢性心衰患者合并糖尿病，不仅其病情会较为严重，且患者机体血糖水平难以有效控制，老年患者心理负担易加重，甚至还可能产生放弃治疗等想法。在此情况下，若以常规护理模式展开干预，无法对患者治疗与康复起到促进作用[7,8]。心理护理通过与患者良好沟通，结合其自身情况合理调整护理计划，可帮助患者树立治疗信心，同时还能提升整体护理质量，有利于改善患者预后[9]。本研究比较了常规护理与心理护理在慢性心衰合并糖尿病老年患者中施护效果的差异性，结果发现，护理后观察组患者SAS评分、SDS评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理总满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），证实将心理护理应用于此类患者，评估其心理状况，及时开展有效疏导，可消除其不良情绪，进一步增强患者依从性，同时还能构建良好的护患关系，提高患者满意度。观察组患者心理功能评分为（75.72±4.47）分、物质功能评分为（76.19±4.04）分、躯体功能评分为（74.67±6.25）分、社会功能评分为（75.12±4.44）分，均高于对照组的（68.24±3.06）分、（69.07±3.21）分、（65.52±3.84）分、（67.77±3.84）分，在重构患者认知基础上对其展开心理干预及健康宣教，可有效延缓患者痴呆进程，同时还能改善其生活质量与预后。古红发等[10]研究发现，干预后实验组护理MMSE评分为（25.15±0.69）分，高于对照组的（21.89±2.79）分，与本研究结果相符，证实心理护理对于患者认知功能障碍具有显著改善作用。
综上所述，对于慢性心衰合并糖尿病患者，除了及时提供对症治疗外，还需重视护理工作，在常规护理基础上向患者提供心理护理干预，可得到显著干预效果，值得推广。
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