郭丽苹 王 冰
大连大学附属中山医院超声诊断教研室，辽宁大连 116001
[摘 要]医学影像学是当前整个医学领域中知识更新最快的学科之一， 超声诊断学的学习，不仅需要扎实的理论知识和丰富的图片、视频材料，一种良好的临床思维方式的建立，对学生理解知识及将来临床工作能力的培养更加至关重要。循证医学就是遵循证据的医学，其核心思想是任何医疗决策都应建立在最佳临床科学研究证据基础上，而不是以理论推导或个人经验为依据[1] 。本研究将循证思想应用到超声医学教学中，改革教学方法，其教学模式主要包括提出临床问题，查找证据，严格评价证据，应用证据对实践结果的再评价。
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关键词 ]循证医学；医学教育；教学模式；超声诊断学
[中图分类号]R19[文献表示码]A[文章编号]1672-5654（2015）2（C）-0060-02
Evidence-based Medicine in the Application of Ultrasound Diagnostics Teaching is Discussed
GUO Liping WANG Bing
Zhongshan hospital affiliated to dalian university of ultrasonic diagnosis of teaching and research section Liaoning dalian 116001，China
[Abstract] Pick to： medical imaging is currently one of the fastest update the knowledge in the field of medicine discipline， ultrasound diagnostics of learning， not only need solid theoretical knowledge and rich images， video material， the establishment of a good way of clinical thinking， for students to understand the knowledge and the cultivation of clinical ability to work in the future is more crucial. Evidence-based medicine is to follow the evidence medicine， its core idea is any medical decision-making should be based on the best clinical research evidence， rather than based on theoretical derivation or personal experience in[1]. This study apply evidence-based thinking to ultrasonic medical teaching， reform teaching methods， the teaching mode mainly includes clinical questions， to find the evidence， the strict evaluation of evidence， and the result of the practice of evidence is applied in the evaluation.
[Keywords]Evidence-based Medicine： Medical education ；Teaching mode Ultrasonography。
[课题来源]本课题为大连大学校级教改立项课题。
[作者简介]郭丽苹（1962.11-），女，河北武汉人，大学本科，教授/主任医师，研究方向：甲状腺，乳腺，心血管，超声。
王冰（1979.3-），女，吉林人，医学硕士，主治医师，研究方向：甲状腺，乳腺，心血管，超声 。
学科的发展带来了对教学的更高要求，在要求学生具有一定的医学知识结构和综合分析解决问题的素质能力的同时，更要求教师能够以新的教学方法和教育理念，培养学生理论与实践相结合、影像知识与临床思维相结合的能力，为其成为合格临床医生打下良好基础。
1 现状分析
目前，医学影像学已经成为非影像医学专业医学生的必修课之一，充分强调了影像医学在医疗过程中的重要地位。以往超声诊断学的教学模式多采取教科书加多媒体的教学方式，教师以自己所掌握的非系统的影像实践经验和影像医学基础理论知识为依据，指导和教授学生，但是无法合理评估影像学方法的科学性、可靠性和真实性[2]。因此，需要我们教师探讨出一种新的教学模式来适应这种临床思维。循证医学这种新的医疗模式适应了当前医学的发展趋势，代表了现代医学的前进方向[3]。
2 超声诊断教学中循证医学应用模式的构建
循证医学就是遵循证据的医学，准确、慎重且明智地应用现阶段所能获得的最好的研究资料，考虑医生的临床经验和个人专业技能，参照病人的愿望和价值，把三者完美地结合在一起，为病人制定出合适的最佳治疗措施[4]。其核心思想是所有的医疗决策都应以最佳临床科学研究证据为基础，而不是以个人经验或者理论推导为依据。将循证思想应用到超声医学教学中，其教学模式主要包括提出临床问题，查找证据，严格评价证据，应用证据对实践结果的再评价，使学生由被动接受转为主动探索，从而培养医学生自觉寻找证据，分析证据、应用证据实施科学决策的能力[5]。
教学过程在前期主要是以专题讲座的形式向学生介绍循证医学的相关知识、临床知识以及诊断性试验和相关的影像学知识。根据医学图像的基本征象及相关的临床资料，提出诊断问题→要求学生根据教师所给图像资料，查阅教科书和相关文献→ 学生讨论评价所收集证据的真实性、可靠性并提出诊断和鉴别诊断→最后教师给出病例追踪诊断结果并验证诊断的准确性。
3 教学过程管理及教学模式的实施
3.1 提出临床问题，又称“案例教学法”
提出一个明确的、可回答的临床问题是循证医学实践的第一步，也是关键的一步。教师在课堂上选择典型的、资料齐全的临床病例，让同学们自己分析病人的临床特点及影像征象，分析其病理生理改变与影像特征之间的内在联系[6]。
3.2 查找证据
对于提出的诊断问题，通过各类文献研究和检索资料，利用证据的分级，选出最佳证据。充分利用互联网资源，学生在这一过程中需要掌握并规范地应用医学主题词、熟悉医学数据库的使用方法[8]。
3.3 严格评价证据
通过证据质量分级及统计学分析，将帮助医学生发现并保留有价值的证据，进行真实性及临床可用性评价。
3.4 应用证据
教师有的放矢地引导学生从病因、病理、病理生理等方面去推论，鼓励学生展开联想，多给出几种假设，让学生从中选择最合理的假设，一步步接近正确结果。
3.5 对实践结果的再评价，也称为后效评价
课堂最后由教师给出病例追踪结果，师生共同验证诊断的准确性，并总结整个过程的经验教训。
4 效果评价
教学质量的评价标准一般采用行为标准和效果标准相结合。行为标准的直接评价对象是教师在教学活动中的行为，包括课堂效果、教学态度、教学方法和教学内容等。将循证医学应用于超声教学中，教师的知识内涵应与影像发展同步，这也对教师提出了更高的要求，要求教师具有系统化的、最新的知识和临床经验，二者相结合指导临床实践[8]。效果标准即学生的学习效果，主要是以学习成绩进行间接评价。而提高学生的学习效果是我们进行教改的最终目的，因此，在考核教改带来的教学质量的变化环节，我们也着重从以上几方面进行评价[10]。循证医学教学强调了以学生为主体，教师为主导，加强学生的创造能力和创新精神、强调学生在教学活动中的主体地位，培养了学生发现问题并寻求最佳科学证据及独立判断事物的能力[11]。在整个教学过程中，把教师讲授知识转变为学生在教师的主导下，通过积极主动的探究从而获得知识、发展能力，从而把教师从知识直接传授者转变为学生学习活动的组织者和引导者。提高了学生的学习积极性，使学生能够了解超声影像检查的流程，各个检查项目正常、变异、异常的超声表现，并能够从病理、病理生理角度分析这种表现形成的原因，以及其需要的鉴别诊断，在一定程度上提高了学生的平时成绩和理论考试成绩[12]。主要体现在病例分析能力有了很大的进步，说明学生的综合分析问题和解决问题的能力得到了锻炼与提高， 达到了提高学生学习效果、激发学生学习兴趣的作用[13]。
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（收稿日期：2014-12-20）