郑美瑜 陈培英
厦门大学附属第一医院骨科，福建厦门 361003
[摘要] 目的 探讨分析膝关节置换术后功能锻炼中应用舒适护理的效果。 方法 选择该院在2013年6月—2014年6月收治的88例作为研究对象，按照随机抽样法将88例分为两组。在功能锻炼阶段为对照组患者提供常规护理，同时为观察组44例提供舒适护理，舒适护理方法包括早期锻炼舒适护理、CPM锻炼舒适护理、疼痛与环境舒适护理、体位护理与心理护理。结果 在膝关节功能恢复情况方面，观察组的优良率为90.90%，对照组为79.55%；观察组的护理满意率为97.73%，对照组为93.18%。结论 舒适护理能够有效改善膝关节置换术患者的膝关节活动的功能，同时还可以提高患者及家属对护理的满意度，可在临床中推广使用。
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关键词 功能锻炼；膝关节置换术；舒适护理；应用
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０165-03
[作者简介] 郑美瑜(1974.1-)，女，福建厦门人，专科，主管护师，研究方向：护理学。
膝关节置换术是治疗膝关节炎、关节损伤等疾病的常用手段，实施手术后可有效纠正膝关节畸形、缓解膝关节疼痛，同时还能够为膝关节功能的改善提供有利条件。在实施膝关节置换术后进行功能锻炼是巩固手术治疗效果的有效途径。只有强化功能锻炼，才能确保膝关节功能尽快恢复正常[1]。为了保证术后功能锻炼的有效性，则在临床中应进行适当的护理干预。该研究2013年6月—2014年6月期间分析了膝关节置换术后功能锻炼中应用舒适护理的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的88例作为研究对象，所有病例均为膝关节置换术患者。将88例分为两组，即观察组与对照组，每组44例。观察组：男27例，女17例，年龄在46~89岁之间，平均（72.4±2.1）岁。手术原因为类风湿性关节炎11例，创伤性关节炎16例，骨性关节炎17例；双侧置换25例，单侧置换19例；合并高血压4例，合并糖尿病9例。对照组：男28例，女16例，年龄在45~88岁之间，平均（72.1±5.2）岁。手术原因为类风湿性关节炎12例，创伤性关节炎15例，骨性关节炎17例；双侧置换24例，单侧置换20例；合并高血压6例，合并糖尿病10例。
1.2 方法
采用膝关节置换术对两组患者进行治疗，术后进行常规功能锻炼。在功能锻炼阶段为对照组患者提供常规护理，常规护理包括基础护理、饮食护理及健康指导等。同时为观察组44例提供舒适护理，舒适护理的具体方法如下。
1.2.1 早期锻炼舒适护理 早期锻炼对于膝关节功能的恢复有着非常重要的作用。在早期锻炼中应做好以下工作：①术后患者开始恢复意识时，可以帮助患者活动踝关节、足趾；术后第1天可根据病情进行幅度较小的关节锻炼活动，如收缩腘绳肌、股四头肌等下肢肌肉。应告知患者主动收缩下肢肌肉可以有效预防深静脉血栓及肌肉萎缩等并发症，以便让患者更好地配合护理。术后第2天如可将引流管拔除，则指导患者锻炼膝关节，如无法做到主动锻炼，则护理人员从旁协助被动锻炼。采用落地行走的方法锻炼关节着力功能时，可先让患者拄拐杖下床行走，并亲身示范如何正确使用拐杖。如患者感觉不适，则搀扶行走。为防止出现意外，在早期下床锻炼时，必须安排家属或医护人员进行陪护，并将活动范围限定在病床附近；如患者在早期下床活动时感觉关节胀痛，则立即终止锻炼[2]。此外，要告知患者使用双腋将拐杖撑住，以便可以将下肢重量转移到拐杖上。②在锻炼关节功能的过程中，护理人员必须采取科学的方法进行示范、协助及指导，并在患者锻炼时采用点头、手势等对其表现予以肯定、认可，以便可以让患者得到关心与支持，从而坚持进行锻炼。③在护理中应注意合理安排被动功能锻炼与主动功能锻炼，让患者同时锻炼患肢、健肢功能，以使功能锻炼所带来的单调感、疲劳感得到缓解，并也由此提高膝关节功能锻炼的舒适性。
1.2.2 CPM锻炼舒适护理 应用被动功能锻炼仪器（CPM）帮助患者锻炼膝关节功能可以加快康复进程，在采用CPM时应做好以下舒适护理工作，以提高患者的耐受性与护理依从性。①术后监测患者生命体征与病情变化，当一般情况逐渐趋于稳定后，才能采用CPM进行训练。开始训练时，将锻炼时间控制在1 h左右，2次/d，屈伸度为0°~40°，屈伸时间为2 min左右，采用以上方法锻炼3 d，3 d后每过1 d将屈伸度提高20°，尽量确保锻炼2周后关节的屈伸度可以达到120°。②在利用CPM锻炼关节功能时，应指导患者在仪器上正确放置患肢，并帮助患者固定好患肢；如环境温度较低，则要注意对患肢进行保暖，以提高患肢的舒适度。在训练的过程中主动与患者进行交谈，并在交谈中关心患者的状况，对于患者的疑虑要耐心解答；同时要对患者面色变化情况进行密切观察，询问患者是否出现不适感。③护理人员要告知患者进行CPM锻炼时，不能一味求快，要注意坚持循序渐进的原则。刚开始锻炼时可适当缩短训练时间与屈伸角度。当膝关节逐渐适应锻炼幅度且没有出现强烈疼痛感时，便可以将锻炼时间延长，并逐渐加大屈伸角度，以改善CPM锻炼的舒适性与减轻恐惧感、关节疼痛感。
1.2.3 疼痛与环境舒适护理 疼痛与环境氛围是影响患者舒适度的重要因素，环境舒适度较差及疼痛感的出现会导致功能锻炼难以持续进行，所以在功能锻炼中必须重视疼痛与环境舒适护理。①疼痛护理。在功能锻炼前的0.5 h对患肢进行超前镇痛，例如采用药物塞来昔布、曲马多、哌替啶等缓解疼痛[3]。如患者的疼痛感较轻，则可利用注意力转移法缓解疼痛，如听音乐、进行有节律的呼吸、深呼吸或想象美好意境等，从而使进行功能锻炼时出现的不适感得以减轻。也可以采用热敷法缓解患者出现的疼痛感。可将温热的药物沙袋敷于患肢，从而扩张疼痛部位的毛细血管与皮肤表层，使疼痛部位的新陈代谢状态及血液循环状态得到改善，并由此加快组织营养吸收速度及炎症、水肿吸收速度。如此一来，疼痛症状就可以得到有效缓解。从另一方面来看，热敷还能使肌肉张力与神经张力得以降低，因此可以改善镇痛效果。②环境舒适护理。在功能锻炼期间，尽量保持病房环境的舒适性，使病房处于安全、安静状态。病房中的相对湿度应为50%左右，温度则需要保持在22 ℃~25 ℃之间。当患者进行功能锻炼时，尽量减少其他病房人员不必要的走动，当出现噪声时要查清噪声源，并进行相应的协调，以便让患者在安静的病房中锻炼膝关节功能。要注意帮助患者清洁皮肤、头发等，定期更换衣物，使床单保持干燥、清洁，从而让患者的舒适度得以提高。此外，可根据患者的喜好将电视节目调好，同时在患者可以自由活动的范围放置遥控器，让患者能够随时切换频道，从而使患者在进行功能锻炼时可以享受到电视节目带来的愉悦。
1.2.4 体位护理与心理护理 在术后功能锻炼阶段进行有效的体位护理与心理护理能够有效提高患者的舒适度。①体位舒适护理。术后可将患肢适当抬高，同时在腘窝下放置高度适合的小枕头，使膝关节处于伸直状态，以缓解患肢肿胀症状。密切观察引流管，当引流管出现扭曲变形或打折现象时应立即进行处理，使引流管保持畅通。调整体位后，询问患者是否存在不适感，如存在不适感，则根据患者的需要重新放置膝关节，以缓解不适感。如患肢足尖及膝关节无法向上抬起，髋关节出现内旋内收现象，则可将沙袋置于患肢两侧，以调整足尖、膝关节角度，从而提高舒适度[4]。②心理舒适护理。部分患者认为术后制动有利于膝关节功能的恢复，并对功能锻炼存在一定的恐惧感，担心功能锻炼可导致手术切口被撕裂。对此，在功能锻炼中应注重强化心理护理，通过心理疏导缓解患者出现的不良情绪，使患者更有效地配合功能锻炼。在心理护理中可将膝关节置换术的相关知识告知患者或患者家属，重点讲解置换术具有的优势，同时着重强调术后功能锻炼对于疾病康复的重要作用，使患者可以正确认识功能锻炼，从而避免带着过重的心理负担进行功能锻炼。
1.3 观察指标
为了有效观察舒适护理在功能锻炼中的应用效果，该研究采用的观察指标为，护理后两组患者的膝关节功能恢复情况及护理满意度。
1.4 判定标准
①膝关节功能恢复情况分为优、良、可、差，如关节的疼痛感完全消失，可步行的距离＞500 m，关节屈伸度可达到120°，关节运动功能正常，则为优。如关节疼痛感得到有效缓解，偶有不适感或疼痛感，步行距离＞500 m，且关节屈伸度可达到110°，则为良。如关节偶有疼痛感，屈伸度可达到100°，步行距离＜500 m，则为可。如关节频繁出现疼痛感、步行距离＜300 m，且屈伸度＜100°，则为差。②向患者发放临床护理满意度调查问卷，以了解满意度情况。护理满意度分为非常满意、基本满意、不满意，满意率=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
1.5 统计方法
采用spss20.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
在膝关节功能恢复情况方面，观察组的优良率为90.90%，对照组为79.55%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的护理满意率为97.73%，对照组为93.18%，观察组明显高于对照组（P<0.05）。两组的膝关节功能恢复情况见表1，满意度情况见表2。
3 讨论
在膝关节置换术后进行的功能锻炼是决定膝关节功能恢复效果的重要因素，如功能锻炼方法不正确或时间掌握不当，将可能引起新生的胶原组织出现沉淀现象，胶原组织发生沉淀后可导致关节黏连。因此护理人员要在功能锻炼中给予正确的指导，并强化舒适护理，以便提高患者对于术后功能锻炼的依从性，从而改善膝关节功能恢复状况[5]。该研究为88例膝关节置换术后需要进行功能锻炼的患者提供了不同的护理服务，其中对照组为常规护理，而观察组为舒适护理，结果证实观察组患者膝关节功能恢复情况明显优于对照组（P<0.05），观察组的优良率为90.90%，对照组为79.55%，且观察组患者对于临床护理的满意率也高于对照组，观察组的护理满意率为97.73%，对照组为93.18%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。因此，可以认为舒适护理不但能够使膝关节功能得到改善，还可以提高护理满意率，与目前的研究结论大致相符[6]。目前也有报道指出，舒适护理能够增强患者对于膝关节功能锻炼的信心，让患者可以获得心理上的安全感与满足感，同时还能进一步丰富整体护理、人文护理等先进护理服务理念的内涵，这就为膝关节置换术后关节功能的恢复提供了良好的条件，也可以加快康复进程[7]。此外，在为患者提供舒适护理服务时还能够为护理人员发挥自身潜力、自我价值的实现提供源源不断的动力，因此可以有效提高临床护理服务质量[8]。
综上所述，在膝关节置换术后的功能锻炼中应用舒适护理能够获得满意的效果，可推广使用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-07-02）