王立新
六枝特区人民医院，贵州六盘水 553402
[摘要] 目的 探讨李金斯坦无张力疝修补术的临床治疗效果。方法 选择2011年6月—2012年6月在我院接受李金斯坦无张力疝修补术的50例腹股沟疝患者为观察组，同时选择2010年5月—2011年5月在我院接受疝环充填式无张力疝修补术的50例腹股沟疝患者为对照组，比较两种手术方式的临床治疗效果。结果 两组患者手术时间无显著性差异（P>0.05），无统计学意义；但是观察组术后VAS疼痛评分、住院时间均较对照组显著降低或缩短（P<0.05），差异具有统计学意义；此外，观察组术后并发症及复发例数、所占百分比均较对照组显著减少（P<0.05），具有统计学意义。术后跟踪1年，对照组有3例出现慢性疼痛，观察组无一例发生慢性疼痛，两组相比有统计学意义（P<0.05）。结论 李金斯坦无张力疝修补术具有操作简单、术后恢复快、并发症少等优点，临床疗效确切，值得在基层医院继续深入推广。
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关键词 ] 李金斯坦术；无张力疝修补术；腹股沟疝
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0162-02
腹股沟疝是一种较常见的外科疾病，与前列腺增生、支气管炎等腹内压增高的慢性病有关。如果处理不及时，将严重影响患者的日常工作与生活质量，甚至危及生命[1]。目前，对腹股沟疝的治疗多采取手术方法，传统的手术治疗往往术后疼痛明显、恢复慢且复发率高，存在诸多缺陷。近年来，随着人工材料的不断发展，无张力疝修补术越来越受到关注[2]。为了比较李金斯坦无张力疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术的临床治疗效果，本文选择不同时期的腹股沟疝患者为研究对象，发现李金斯坦无张力疝修补术临床疗效更加满意，治疗效果确切，现将有关资料整理报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
分别以50例2010年5月—2011年5月及50例2011年6月—2012年6月在我院接受治疗的腹股沟疝患者为研究对象，共计100例，前者简称对照组，后者简称观察组。100例患者中，男性62例，女性38例，年龄20~52岁，平均年龄（41.4±6.5）岁。直疝68例，斜疝32例。按照Nyhus分型：Ⅱ型23例，Ⅲ型53例，Ⅳ型24例。合并糖尿病18例，前列腺肥大23例，心血管疾病36例，慢性支气管炎14例，肺气肿6例，肝硬化腹水3例。两组患者性别、年龄、病情、病程等各方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
对照组给予疝环充填式无张力疝修补术，观察组给予李金斯坦无张力疝修补术。具体手术过程分别叙述如下：①疝环充填式无张力疝修补术[3]：采用硬膜外麻醉，大疝囊横断以使其成为容纳一个疝环充填物的疝囊，斜疝小疝囊高位游离到颈部，直疝疝囊可不打开，回纳入腹腔，在疝环内充填网塞，用丝线缝合疝环处。在精索后方放置补片，将平片边缘与耻骨结节、联合腱及腹股沟韧带间断缝合2~3针，用可吸收线将腹外斜肌腱膜、皮下及皮肤缝合，术后用砂袋压迫4~6 h，不用拆线。②李金斯坦无张力疝修补术[4]：采用局部浸润，神经阻滞麻醉方式，修补材料选用德国贝朗的奥羽轻质补片，大小修剪成7.5×12 cm2，高位游离，回纳疝囊后将补片放在精索后方，在腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间放置网片以加固腹股沟管后壁，边缘与腹股沟韧带、耻骨结节及联合腱间断缝合2~3针，将网片放置在耻骨结节上是手术的一个关键步骤。将网片覆盖在耻骨上，网片延伸到腹股沟三角之外，以提供充足的网片／组织接触界面，防止疝的复发。
1.3指标观察
比较两组患者手术时间、疼痛评分（VAS）、术后住院时间、并发症、复发率及术后1年慢性疼痛例数。
1.4统计学处理
对观察、记录的结果采用spss 16.0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用频数、百分比描述，统计学方法为单因素方差分析，P<0.05为有差异具有统计学意义。
2 结果
见表1。
如上表所示，两组患者手术时间无显著性差异（P>0.05），无统计学意义；但是观察组术后VAS疼痛评分、住院时间均较对照组显著降低或缩短（P<0.05），具有统计学意义；此外，观察组术后并发症及复发例数、百分比均较对照组显著减少（P<0.05），具有统计学意义；对照组术后出现尿潴留5例，血肿2例，切口感染2例，感觉异常1例，而观察组仅有2例出现尿潴留，并发症例数显著降低。术后跟踪1年，对照组有3例出现慢性疼痛，观察组无一例发生术后慢性疼痛，两组相比有统计学意义（P<0.05），具体统计情况详见表1。
3 讨论
目前，腹股沟疝发病的主要原因多认为与胶原纤维代谢退化及腹横筋膜缺损有关，因此治疗的关键是修复缺损的腹壁。传统疝修补术术后患者疼痛剧烈、恢复慢并且复发率高，存在诸多缺点。在国外，李金斯坦无张力疝修补术被称为疝手术的一座里程碑，已成为手术治疗腹股沟疝的金标准[5]。而在我国，各种无张力修补术也逐渐开展，但关于李金斯坦无张力疝修补术手术要点及优缺点还缺乏充分的临床研究。
本研究旨在探讨李金斯坦无张力疝修补术的临床疗效，发现与疝环充填式无张力疝修补术相比，李金斯坦无张力疝修补术具有以下优点：①方法简便,易操作、掌握，手术适应症较宽，创伤小，无需广泛的腹股沟解剖；②材料组织相容性好，柔软且抗张力强度大，无排斥反应；③不用网塞充填物，术后远期术区无异物感，术后腹股沟区远期慢性疼痛的并发症发生率明显降低；④缝合时无任何张力，术后疼痛程度轻，患者恢复快，下床活动时间早，缩短住院时间，进而降低治疗费用；⑤不过多分离，不增加术后感染的风险；⑥不破坏正常解剖结构，通过补片自身直接加固与日后组织细胞在网孔上生长的再次加固，加强腹股沟管后壁，降低复发率；⑦麻醉方式上经济价廉，对患者干扰轻，麻醉并发症少，较硬膜外麻醉，气管插管在老年肺功能差的病人术中安全性高；⑧保护髂腹股沟神经、髂腹下神经及分支，不作“骨胳化“解剖，精索游离不打开精索外筋膜，作完整游离。可有效避免髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经及上述神经分支损伤。避免及减轻因术区组织粘连、卡压引神经及分支引起旧的术后慢性疼痛。
此外，为了更好的完成李金斯坦无张力疝修补术，笔者认为应注意以下几点：①严格遵照无菌操作标准，严密止血，避免切口感染造成修补失败；②补片应平整，以减少患者术后不适感；③为确保手术的成功率，裁剪适当大小的补片，降低复发率；④网片植入在腹外斜肌腱膜与腹股沟管之间，延伸到海式三角外以提供充足的网片与组织界面，当腹内压升高时，腹外斜肌腱膜收缩在网片上产生了反作用力，将腹内压增高变为利于修补的因素；⑤网片保持松弛状，起到缓冲作用，而多余的网片可为以后网片的收缩提供补偿；⑥平片放置在腹外斜肌腱膜下，而不是在膀胱前间隙。
总之，李金斯坦无张力疝修补术操作简单、安全、有效，具有术后疼痛程度轻、住院时间短、恢复快、并发症少、复发率低等优点，临床疗效确切、满意，值得在基层医院继续深入推广。
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参考文献]
[1] 费维国,张巨合.Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝80例临床分析[J].中华全科医学,2010,8(3):327-328.
[2] 赵峰,罗季阳,何长江.Lichtenstein无张力疝修补术的临床应用[J].临床和实验医学杂志,2010,9(7):511-513.
[3] 肖隆斌,王文卫,龙 硕,等.不同术式无张力疝修补术的临床比较研究[J].中国医师杂志,2005,7(6):783-785.
[4] 褚亮,张杰,贲大刚,等.Lichtenstein术、Rutkow术与Millikan术治疗腹股沟疝的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2010,35(10):1004-1006.
[5] 张建平,裴学良.李金斯坦(Lichtenstein)无张力疝成型术治疗成人疝的临床分析[J].中外医疗,2012,29(7):4-5.
（收稿日期：2013-10-10）