程世花
常州市第二人民医院妇科，江苏常州 213100
[摘要] 目的 探讨在无痛人流术中采用舌下含化米索前列醇进行辅助治疗的临床应用效果。 方法 从2012年4月—2014年3月在该院进行无痛人流的妊娠期妇女中选取150例，采用随机数表法，将妊娠期妇女随机分为观察组、对照组，每组妊娠期妇女各75例。观察组患者在行无痛人流之前，给予0.2 mg的米索前列醇进行舌下含化；对照组患者进行常规的无痛人流，术前不给予米索前列醇和其他任何药物。治疗结束后，对两组患者的总出血量、手术时间、术后阴道流血时间、术中宫颈软化度以及术后产妇子宫恢复情况进行对比观察，并记录评估其不良反应发生情况。结果 对比发现，观察组妊娠期妇女的总出血量(4±3.5) mL明显少于对照组的(15±5.6) mL，手术时间(5±2) min、术后阴道流血时间(4±1) d明显短于对照组的(12±4) min、(10±3) d，术中宫颈软化度70%、术后产妇子宫的恢复情况(1.9±0.8) cm也优于对照组的33%、(1.2±0.9) cm，其临床效果差异有统计学意义（P<0.05）。并且在整个手术过程中，观察组妊娠期妇女舌下含化米索前列醇辅助治疗无一例发生明显不良反应。结论 妊娠期妇女进行无痛人流术之前，舌下含化米索前列醇，可以明显降低总出血量，缩短手术时间，减少术后流血时间，有效的改善术中宫颈软化度，并有利于术后产妇子宫恢复。且米索前列醇具有较高安全性，对人体不会产生严重的不良反应，故可以推广和应用于临床。
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关键词 无痛人流术；米索前列醇；宫颈软化度；妊娠期妇女
[中图分类号] R169.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０14）08（c）－０111-03
[作者简介] 程世花（1979.11-），女，青海西宁人，本科，主治医师，研究方向：计划生育。
无痛人工流产手术（无痛人流术）指的是专业麻醉医生对妊娠期妇女实施了全身麻醉的情况下，临床妇产科医生对手术中妊娠期妇女展开的人工流产术[1]。其因为专业的麻醉医生对妊娠期妇女进行了全身的麻醉，所以妊娠期妇女在整个手术过程中完全丧失了痛感，也因此区分于传统人工流产术，被称为无痛人工流产手术。在临床研究中，多采用舌下含化米索前列醇进行辅助治疗，其中米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，对妊娠子宫具有收缩作用，且无明显的不良反应，一般用于终止早期妊娠[2]。为探讨舌下含化米索前列醇在无痛人流术中的临床应用效果，该研究选取2012年4月—2014年3月在该院进行无痛人流的妊娠期妇女150例，对其进行分组研究，通过对照原则，对比分析其临床效果及意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2012年4月—2014年3月在该院进行无痛人流的妊娠期妇女中选取150例，采用随机数表法，将妊娠期妇女随机分为观察组、对照组，每组妊娠期妇女75例。观察组妊娠期妇女年龄21～33岁，平均(27±5.6)岁；孕周7～10周；未产妇33例，经产妇42例。对照组妊娠期妇女年龄19～32岁，平均(26±6.6)岁；孕周7～11周；未产妇29例，经产妇46例。所有妊娠期妇女经临床B超和妇科检查证实为正常宫内妊娠，无其他严重的心血管疾病、呼吸系统疾病等合并症，无米索前列醇药物禁忌症。两组妊娠期妇女在年龄、孕周、初产妇构成等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行临床上的比较研究。
1.2 方法
对照组患者进行常规的无痛人流，即首先在人流术前经过HCG尿检、血检等严格检查，检查通过后，进行是否耐受麻醉检查，然后建立静脉通路，由专业麻醉医师对妊娠妇女进行全身麻醉，妊娠妇女进入睡眠状态后再由手术医师开展刮宫术，无痛人流术前不给予米索前列醇和其他任何药物；观察组患者则在行无痛人流之前，给予0.2 mg的米索前列醇(国药准字H20000668, 北京紫竹药业有限公司,片剂：200 μg)进行舌下含化。两组妊娠期妇女均通过专业麻醉医生进行静脉麻醉，治疗结束后，对其的总出血量、手术时间、术后阴道流血时间、术中宫颈软化度以及术后产妇子宫恢复情况进行对比观察，并记录评估其不良反应发生情况。
1.3 评判和计算标准
术中宫颈软化度评判标准：宫颈口已经扩张，并且宫颈软化，可用4号扩宫器(品牌/型号：4#,山东新华手术器械有限公司)自由进出宫颈内口为显效；探针可自由进出宫颈内口，宫颈只是部分软化为有效；宫颈口尚未打开，宫颈没有软化，并且不能用探针进入宫颈内口为无效。术中宫颈软化度的评判通过显效与有效的总值来计算有效率进行评判。手术时间：从对妊娠期妇女进行扩宫开始计时，到人工流产手术结束时所需的总时间。总出血量是根据手术过程中吸引瓶内的总血量计算的。术后阴道流血时间以天为单位计算，一般情况下＜7 d。术后产妇子宫的恢复情况是通过比较手术前后宫腔深度来计算的[3]。
1.4 统计方法
所有数据均录入Windows7计算机进行处理，并采用spss 13.0统计学软件进行分析。计量资料计算其均数、标准差，临床结果用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用例数（n）和百分比（%）表示，进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组总出血量、手术时间、术后流血时间及产妇子宫恢复情况比较
对比发现，观察组妊娠期妇女的总出血量（4±3.5） mL明显少于对照组(15±5.6) mL，手术时间(5±2) min明显短于对照组(12±4) min，术后阴道流血时间为（4±1） d明显短于对照组(10±3) d。术后产妇子宫恢复情况方面比较，观察组为（1.9±0.8） cm，对照组为（1.2±0.9） cm，说明观察组术后产妇子宫恢复情况优于对照组。可知两组在总出血量、手术时间、术后阴道流血时间、术后产妇子宫恢复情况这几个方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。
2.2 两组妊娠期妇女的术中宫颈软化度比较
两组妊娠期妇女的术中宫颈软化度比较，观察组显效66例（88.00%），有效4例（5.33%），无效5例（6.67%）；对照组显效12例（16.00%），有效21例（28.00%），无效42例（56.00%）。观察组有效率93.33%明显高于对照组有效率44.00%，可知在术中宫颈软化度方面比较，观察组妊娠期妇女明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表2。
2.3 不良反应发生情况
对不良反应评估可知，在整个手术过程中，观察组妊娠期妇女舌下含化米索前列醇辅助治疗无一例发生明显不良反应。
3 讨论
目前，无痛人工流产术在临床上越来越受欢迎，其辅助用药治疗也得到广大临床医护人员的重视[4]。无痛人工流产术相对于传统的流产术而言，具有更多的优势，其所需手术时间短，手术操作相对简单，当吸宫术进行顺利时，在3～5 min内就可以完成手术操作[5]。但在术中进行子宫内膜的刮吸和子宫颈扩张时因可使患者出现极度疼痛和身体不适，可能引起反射性的心率和血压变化。
该研究旨在探讨舌下含化米索前列醇在无痛人流术中的临床应用效果，结果发现使用米索前列醇的观察组具有较好的临床效果。观察组妊娠期妇女的总出血量(4±3.5) mL明显少于对照组（15±5.6） mL，且观察组的手术时间（5±2） min、术后流血时间（4±1） min明显短于对照组的（12±4） min和（10±3） min，术后产妇子宫的恢复情况（1.9±0.8） cm也优于对照组（1.2±0.9） cm，可知两组在总出血量、手术时间、术后阴道流血时间、术后产妇子宫恢复情况这几个方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组妊娠期妇女的术中宫颈软化度比较，观察组有效率93.33%明显高于对照组有效率44.00%，可知在术中宫颈软化度方面比较，观察组妊娠期妇女明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对不良反应评估可知，在整个手术过程中，观察组妊娠期妇女舌下含化米索前列醇辅助治疗无一例发生明显不良反应。
该研究得出在无痛人工流产术术前使用米索前列醇是一个相当理想的选择。其作为合成前列腺素E1的一种衍生物，米索前列醇与人体体内的前列腺素具有相同的特点，能够对缩宫素酶的生物活性起到抑制作用，使肌细胞内钙离子的浓度增加，从而增强子宫的收缩功能[6]。同时米索前列醇具有降解宫颈胶原纤维的作用，能够软化和扩张宫颈，还能够让平滑肌产生兴奋，收缩子宫，从而对宫颈的刺激降低。
目前对于米索前列醇较佳的给药途径报道不一[7]，通过该研究发现，米索前列醇舌下含服的方法，一方面可以提高米索前列醇的生物利用度，另一方面对肝脏的首过效应起到有效避免的作用。并且跟其他给药方法相比，舌下含服米索前列醇所达到的血药浓度更高。临床上也有研究报道证实[8]，舌下含服米索前列醇跟其他所给药物相比，药物发挥作用更快，不会出现因为对子宫颈过度松驰，而导致手术操作困难、术中出血量增加等情况。
无痛人工流产术中，术后流血是衡量手术效果的直接因素之一。该研究与其他研究报道一致，术后流血时间均控制在理想范围内，其中观察组舌下含服米索前列醇辅助治疗的妊娠期妇女其术后流血时间更短，说明舌下含服米索前列醇对妊娠期妇女无痛人工流产术术后的恢复也具有一定的影响。该文对研究结果进行探讨发现，其可能是因为舌下含服米索前列醇能够使子宫适当松弛，更利于临床上手术操作的顺利进行，从而减少术中出血量，并且在一定程度上使术后阴道流血时间也缩短了。
综上所述，妊娠期妇女进行无痛人流术之前，舌下含化米索前列醇，可以明显降低总出血量，缩短手术时间，减少术后流血时间，有效的改善术中宫颈软化度，并有利于术后产妇子宫恢复。且米索前列醇具有较高安全性，对人体不会产生严重的不良反应，故可以推广和应用于临床。
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参考文献
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[3] 张淑敏.米索前列醇联合催产素预防妊高征剖宫产术后出血的临床研究[J].上海医药,2005,26(6):280-281.
[4] 王秀丽,张石玲,霍密英.舌下含服米索前列醇对药物流产结局的临床研究[J].中国计划生育学杂志,2005,13(4):240-242.
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[6] 陆华.米索前列醇不同给药途径应用于人工流产术中的效果比较[J].海南医学院学报,2011,17(10):1401-1403.
[7] 蒋先俊,何忠翠.米索前列醇在人工流产术中应用的临床观察[J].中国保健,2009(15):584-585.
[8] 黄丽,王伟,杨波,等.舌下含服小剂量米索前列醇用于无痛人工流产术的临床观察[J].实用医院临床杂志,2010,7(3):63-65.
（收稿日期：2014-05-25）