周国柱
吉林省白城市通榆县兴隆山镇中心卫生院 吉林省通榆县 137200
【摘 要】目的：探讨急性阑尾炎发病的机理并进行诊断；方法：采用涂片及X 线摄片检查法对急性阑尾炎的发病情况进行检查；结果：急性阑尾炎诊断后进行常规手术可以有效进行治疗；结论：急性阑尾炎要注意与急性腹痛性疾病相区别，以免被误诊。
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关键词 急性阑尾炎诊断；阑尾炎诊断；急性阑尾炎；鉴别诊断
急性阑尾炎发病时如果不能及时救治，容易危机患者生命，同时也容易与其他疾病相混而导致误诊情况的发生，因此，临床上要特别注意。
1 急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断
如果阑尾在正常解剖位置，依靠转移性痛和右下腹部定位压痛的特点，即可确诊。但如阑尾的解剖位置异常，同时受到镇痛剂或泻剂的影响，或延误了病情等，诊断就变得困难，这时应仔细询问病史、反复进行服务部触诊，明确腹痛是转移而不是扩散；注意转移性腹痛是需要一定时间而不是立即转移到右下腹部的。再加上白细胞计数和体温的升高，临床诊断才能明确。有一些急性腹痛性疾病被误诊为急性阑尾炎，需要加以鉴别。
（1）注意与妇产科疾病相区别。在育龄妇女中特别要注意。宫外孕常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，有停经史；检查时有宫颈举痛、附件肿块，阴道后窟窿穿刺有血等。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相似，但病情较轻。卵巢囊肿扭转有明显腹痛和腹部肿块。急性输卵管炎和和急性盆腔炎，常有脓性白带和盆腔的对称性压痛，阴道后窟窿穿刺可获脓液，涂片检查可见革兰氏阴性双球菌。
（2）注意与胃十二指肠溃疡穿孔相区别。穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎的转移性痛。病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠音消失等腹膜刺激症状也较明显。如诊断困难，可行诊断性腹腔穿刺，加以鉴别。
（3）注意与右侧输尿管结石相区别。腹痛多在右下腹，但多呈绞痛，并向会阴部外生殖器放射。尿中查到多量红细胞。X线摄片在输尿管走行部位呈现结石阴影。
（4）注意与急性肠系膜淋巴结炎相区别。儿童急性阑尾炎常须与之鉴别，病儿多有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定，并可随体位变更。
2 急性阑尾炎的治疗
急性阑尾炎诊断明确后，应早期外科手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。早期手术系指阑尾还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时手术切除，此时操作简易。如化脓或坏疽后再手术则术后并发症显著增加。
（1）各种不同临床类型急性阑尾炎的手术选择不同。一是对急性单纯性阑尾炎行阑尾切除术，切口一期缝合。二是对急性化脓性或坏疽性阑尾炎可清除脓液后关闭腹膜，切口置烟卷或乳胶片作引流。三是对阑尾周围脓肿可行切开引流，视术中具体情况决定是否可切除阑尾；如阑尾已脱落，尽量取出，闭合盲肠壁，以防造成肠瘘。如脓肿已局限在右下腹，病情又平稳，给予抗生素并加强全身支持治疗，促进脓液吸收、脓肿消退。
（2）阑尾切除术的要点。临床上可以从以下几个方面进行。一是麻醉，一般采用硬脊膜外麻醉。二是切口，宜选择在右下腹部压痛最明显的部位，一般情况下采用右下腹斜切口或右下腹横斜切口。皮肤沿皮纹方向切开，对血管和神经损伤少。这种斜切口，因三层腹壁肌肉的纤维方向不同，术后切口愈合牢固，不易产生切口疝。三是寻找阑尾。用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，再沿结肠带向盲肠盲端追踪，即能找到阑尾。此时用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除。四是处理阑尾系膜，阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘，炎症加重时系膜较易夹断，故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。但如系膜较阔又很肥厚时，还需逐段分别切断结扎。五是处理阑尾根部。在距盲肠0. 5cm 处的阑尾基部轻轻钳夹后用丝线结扎之，在扎线远端切断阑尾，残留断端用碘酒、酒精涂擦后，用荷包缝合将其埋入盲肠壁内。注意荷包缝合不宜过大，防止残留肠壁内列腔。最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。
3 注意预防并发症
（1）急性阑尾炎的并发症：一是脓肿。在阑尾周围形成的为阑尾周围脓肿，但也可在腹腔内其他部位，特别易在盆腔，膈下或肠间隙发生，临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀，腹膜刺激征象，压痛性包块，全身感染中毒症状等。B 型超声检查可明确脓肿位置。一经诊断即应及时手术引流。二是内、外瘘的形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘；脓液可从瘘管排出。X 线钡剂检查可协助了解瘘管的走行和范围，有助于选择扩大引流或切除瘘管的治疗方法。三是门静脉炎。急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现有肝脏肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。
（2）阑尾炎切除术的并发症：一是切口感染，是最常见的术后并发症，未穿扎组发生率在10% 以下，穿扎组可达20%以上。多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。感染部位可在皮下，也可在腹膜外。治疗：剪去缝线，扩大切口，排出脓液，清除异物并充分引流。二是腹膜炎、腹腔脓肿：多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落或腹腔内残留血肿感染所致。临床表现为手术后体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。三是出血：阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血，表现有腹痛、腹胀、出血性休克等症状。阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧时，出血可流入盲肠肠管内，引起下消化道大出血。此两种情况均须立即输血补液，紧急再次手术止血。