吴秀珍李秀莲
宁夏中卫市人民医院宁夏回族自治区中卫市755000
【摘 要】慢性心力衰竭是众多心脏病患者死亡的主要原因，在发达国家该病的发病率和死亡率迅速增加[1]。心力衰竭预后不良，终末期心力衰竭5年死亡率约70%[2]。近些年来，随着我国经济的发展，人民的生活水平逐步提高，导致冠心病、高脂血症、高血压等疾病的发生率呈增长趋势，因此，心力衰竭的发生率仍在逐年递增，科学合理的康复护理，对改善临床预后及患者的生活质量尤为重要。
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关键词 慢性充血性心力衰竭；护理
1临床资料
选取2013年9月至2014年2月在我科治疗的慢性心力衰竭患者70例，其中，男36例，年龄67.16±11.47岁；女34例，年龄65.25±10.18岁。包括冠心病31例，高血压心脏病26例，风湿性心脏病3例，糖尿病性心肌病2例，肺源性心脏病5例，扩张性心肌病3例。现将护理体会介绍如下。
2护理要点
2.1常规护理
严密观察患者的病情变化及生命体征，心衰患者尤其需要注意心律以及心率的变化，发现异常，及时汇报医生，避免阿斯综合征、心源性休克及恶性心律失常的发生。对心功能Ⅳ级患者予以卧床休息，卧床休息时肢体要做被动活动，避免深静脉血栓的形成。调整床头高度，根据病情所需调整体位。维持床单干净整洁，防止压疮的发生。便秘可诱发或者加重心力衰竭，故勿用力排便，可饮用蜂蜜水等，维持大便通畅，必要时使用缓泻剂。加强24h出入量的观察，保持出入量平衡。每日监测体重，如3天内体重增加大于2kg，及时与主管医生沟通。予以鼻塞法吸氧护理，并视患者的缺氧程度调节氧流量。
2.2心理护理
心力衰竭患者因病情反复发作,经济负担重等多种因素极易产生恐惧、抑郁、绝望等心理反应，患者可能出现不配合治疗或拒绝治疗。积极与患者沟通交流，针对患者的心理状态予以安慰、疏导，必要时还可应用抗抑郁和抗焦虑药物，以改善其心理状态帮助患者树立战胜疾病的信心。告诉家属给予患者心理支持以利于患者情绪稳定，向其讲解疾病相关知识，使其养成良好的生活行为以及饮食习惯。
2.3饮食护理
向患者及家属讲解合理饮食对于病情康复的影响，给予易消化、清淡饮食，以流质或半流质为主，少食多餐。尽量避免进食油腻食物，多食新鲜蔬果。控制钠盐摄入，根据病情每日钠盐控制在1~5g内，水分控制在1.5L左右，控制输液速度，每分钟15~30滴为宜。严禁患者或陪护人员擅自调整输液速度，避免因输液速度过快导致心脏前负荷骤然增加而导致心衰加重。
2.4治疗药物相关护理
2.4.1洋地黄类
西地兰静推前向主管医生汇报。静推时要慢，边退边观察心率变化，最好在心电监护下执行此项医嘱。
2.4.2利尿剂
利尿剂使用时个体差异极大，使用利尿剂时既要改善心力衰竭的症状，又要避免引起低血容量和休克。应用时要注意电解质平衡，观察患者有无乏力，腹胀，恶心、呕吐等低钾血症的发生。另外利尿药可引起血尿酸和血糖增高，要注意及时监测血糖，并密切观察患者有无指、趾小关节疼痛等的发生。使用利尿剂最好在早上，以避免因夜间排尿增多而影响患者休息。
2.4.3硝普钠
使用硝普钠时要现用现配，须用避光注射器及避光延长管对药物避光；连续使用不得超过24小时；观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现药液外渗时及时给予相应处理；需监测血压，避免发生低血压；最好使用输液泵，以便精确控制液体速度。
2.4.4吗啡
年龄大的患者尽量避免使用该药；用药时必须观察患者的神智、血压、呼吸及情绪；静注时速度不宜太快，避免低血压和呼吸抑制的发生；
2.4.5ACEI及ARB
使用时应从小剂量开始，注意高钾血症、低血压及肾功能异常的发生。
2.4.6β受体阻滞剂的使用
注意观察有无窦性心动过缓，支气管痉挛的发生；用药宜从小剂量开始，缓慢加量，有利于提高心力衰竭患者耐受性，防止心率、血压过低。
2.4.7醛固酮受体拮抗剂使用过程中避免高钾血症的发生。
2.5出院指导
约定好复查时间，并定期门诊随诊。院外注意良好的休息，保证充足的睡眠。活动方式以散步、慢跑等有氧运动为宜，活动应量力而行，以不引起胸闷、心悸发作为宜；向患者及其家属说明所带药物的服法，注意事项，不良反应等，增加患者服药的依存性；教会患者自测脉搏，告知患者服用洋地黄药物前必须数脉搏，如脉搏<60次/min，需在医生指导下使用。告知患者洋地黄类常见的中毒反应，如恶心、呕吐、黄绿视，以及早发现，及时调整用药。控制感染，避免着凉劳累，情绪激动等心衰的诱因。
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参考文献
[1]HerckPL.VrintsCJ,Carlier SG.Coronarycirculationand interventionalcardiology[J].Ann BiomedEng,2005,33:1735-1742.
[2]McMurrayJJ,AdamopoulosS,Anker SD,etal.ESCguidelinesforthe diagnosisandtreatmentofacute andchronicheartfailure2012:the TaskForcefortheDiagnosisand TreatmentofAcuteandChronic HeartFailure2012oftheEuropean SocietyofCardiologyDeveloped incollaborationwiththeHeart FailureAssociation(HFA..)ofthe ESC[J].EurJHeartFail,2013, 15(3):361-362.