赵双印
吉林省辽源矿业(集团)有限责任公司总医院骨科,吉林辽源 136200
[摘要] 目的 探讨颈椎术后脑脊液漏处理方法措施及处理效果。方法 选取该院2011年3月—2013年3月收治的346例颈椎病手术患者中发生的12例术后脑脊液漏并发症患者作为研究对象，就其临床资料进行了回顾性分析，并发症患者于术后1～5d内发生脑脊液漏，对其中5例患者进行了切口旁引流，4例实行了蛛网膜下腔引流，3例患者行加压包扎，观察总结脑脊液漏并发症处理效果。结果 12例脑脊液漏并发症患者经过引流或包扎处理后均于1～3d内液漏停止，其中蛛网膜下腔引流处理患者引流时长为10～15d，引流量达320mL；处理过程中并发症患者中有6例出现了头痛、呕吐及恶心等不良反应，另有2例患者出现了低血钠症，均行临床对症治疗与处理不良反应消失；患者出院后行为期半年的回访，并未发现脑脊液囊肿等并发症。结论 颈椎病术后要密切关注患者脑脊液漏并发症发生情况，并对脑脊液漏患者行及时的治疗与处理，以免因处理不及时或不到位而引起严重的并发症。
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关键词 颈椎病；术后；脑脊液漏；处理
[中图分类号] R681[文献标示码] A[文章编号]1674-0742(2014)03(b)-0070-02
脑脊液漏是颈椎病术后常见并发症之一，一项国际临床报道中统计脑脊液漏并发症的发生率在5%以内[1]，尽管并发症的发生率较低，却是引起脑脊液囊肿、切口愈合延迟及瘘管并发症的关键因素，脑脊液漏严重的还会引起患者颅内或椎管内感染，影响患者的生命安全，因此，对脑脊液漏并发症作出2011年3月—2013年3月的及时的治疗与处理是抱枕患者生活质量的重要环节。该研究选取2010年3月—2013年月期间的312例脑脊液漏患者作为研究对象，着重分析了并发症处理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对该院收治的346例颈椎病患者临床资料进行了回顾性分析，其中有12例患者术后发生了脑脊液漏并发症。346例颈椎病中男性患者214例，女性患者132例，年龄为36～75岁，其中217例患者术中行椎间盘或后缘骨赘切除术，术后发生6例脑脊液漏并发症，108例患者行颈椎二次翻修术，其中2例脑脊液漏并发症，另有11例患者术行椎体全切术，术后发生3例脑脊液漏并发症，10例患者行神经鞘膜瘤切除术，术后发生1例脑脊液漏并发症。12例脑脊液漏并发症患者中男性患者有8例，女性患者4例，年龄为46～74岁，平均年龄为(58.2±6.4)岁，颈椎病程为5个月～5.5年。均伴有神经根部受压与脊髓受压症状，术前行CT或MRI检查诊断。
1.2 治疗方法
①术中处理：颈椎手术过程中如发现硬膜囊撕裂，为了进一步影响脑脊液漏，要及时作出处理，针对硬膜囊裂口较大的撕裂需要进行紧急处理，如裂口较小需要从髂骨处取筋膜片填补硬膜囊撕裂口[2]，但是要保证贴合处理紧密，以免产生脱落，还要放置引流管便于行负压引流。10例行神经鞘膜瘤切除术的患者中有1例患者出现了硬膜囊撕裂，在手术过程中用手术缝合线缝合处理了裂口。颈椎二次翻修术中脑脊液漏患者撕裂口较大，进行了修补贴合处理。②术后处理：颈椎病后路手术患者于手术实施过程中放置了筋膜下引流管，颈椎病前路手术患者放置了肌肉下引流管。术中出现的脑脊液漏并发症患者术后行负压引流，并进行敷料覆盖或行伤口包扎。患者术后取平卧体位(床头高度为30°)，坚持时长为24h[3]。术后针对脑脊液漏引流液较少的患者取头低脚高体位，并对颈部细盐袋适当加压，预防切口感染的同时推进引流；术后针对引流液量较多的患者行蛛网膜下腔持续引流；针对脑脊液漏发生于手术切口处的患者需要进行及时的清创术，后作严密的缝合处理，于切口旁行引流术。术中行椎间盘或后缘骨赘切除术的6例脑脊液漏并发症患者中有4例患者行蛛网膜下腔引流，行颈椎二次翻修术与术行椎体全切术的5例脑脊液漏并发症患者因引流量过少，行切口旁引流术，行神经鞘膜瘤切除术的1例脑脊液漏并发症患者行切口包扎。
2 结果
2.1 术后脑脊液漏处理
12例脑脊液漏并发症患者中有8例患者是术后1～3d内发现，另外4例患者于术后5d左右发现，处理环节5例患者进行了切口旁引流，4例实行了蛛网膜下腔引流，3例患者行加压包扎。12例脑脊液漏并发症患者经过引流或包扎处理后均于1~3d内液漏停止，其中切口旁引流处理持续时长为3~5 d；蛛网膜下腔引流处理患者引流时长为10~15 d，引流量达320 mL。处理过程中并发症患者中有6例出现了头痛、呕吐及恶心等不良反应，另有2例患者出现了低血钠症，均行临床对症治疗与处理不良反应消失。12例患者并发症处理情况详见表1。
2.2 患者出院后回访
患者出院后行为期半年的回访，并未发现脑脊液囊肿、感染等并发症。
3 讨论
3.1 硬膜损伤引起脑脊液漏的原因与处理
颈椎病手术实施过程中最易发生硬膜囊损伤，该撕裂性损伤是引起术后脑脊液漏并发症发生的重要影响因素，原因有骨折患者椎管狭窄韧带骨化时极易产生粘连进而产生损伤；翻修手术中会产生硬膜瘢痕致使硬膜产生变性[4]等。该研究12例脑脊液漏并发症患者中有8例患者并发症源于不同程度的硬膜撕裂，这说明硬膜撕裂损伤是引起术后脑脊液漏并发症的重要因素。在该类病因引起的脑脊液漏并发症处理中多行修补术，并采取适当的引流或包扎术及时将漏液引出体外，保证患者的生命安全。
3.2 术后脑脊液漏并发症的处理
传统的颈椎病术后脑脊液漏并发症处理要点包括堵、压、缝及必要的营养支持等，该种处理方法对于患者内部积液的引流及内部损伤无法进行及时处理，治疗或处理效果有限。现阶段，颈椎病术后脑脊液漏并发症处理中多行手术修复与积液引流，其中手术修补主要针对术中的硬膜行损伤处理，该环节的处理能够保证并发症的复发率，也降低了长期影响下脑脊液囊肿、感染等并发症发生率，利于提升患者的生活质量。当前，手术后积液引流处理环节应用较为广泛的引流方式有蛛网膜下腔引流、切口旁引流等，其中切口旁引流术的实施需要注意及时进行清创，蛛网膜下腔引流术的实施则是针对脑脊液漏并发症较为严重的患者，该种引流方法较为彻底[5]，能够有效防止术后患者囊肿或感染等并发症的发生。另外，在脑脊液漏处理中患者会出现头痛、呕吐等不良反应，应该在处理过程中密切关注患者的生命体征，切实保证患者的生命安全与生活质量。
综上，颈椎病术后要密切关注患者脑脊液漏并发症的发生情况，尽管脑脊液漏并发症的发生率不高，却具有一定的危险性，密切关注患者生命体征，能够为早发现早治疗提供指导与依据，还要注重并发症处理的科学性与综合性，以全面保证患者的生命健康。
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参考文献
[1] 徐荣明,朱彦昭，马维虎，等.颈椎术后脑脊液漏的预防及处理[J].中国骨伤,2010,34(1):20-22.
[2] 马强.颈椎术后合并脑积液外漏1例治疗体会[J].临床合理用药杂志,2012,5(22)：13.
[3] 胡丽华.颈椎术后并发脑脊液漏患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(10):52-53.
[4] 贺英.颈椎术后脑脊液漏的原因分析及护理对策[J].中国中医骨伤科杂志,2009,17(10):64.
[5] 夏平,肖少雄,冯晶,等.颈椎术后脑脊液漏的原因分析及处理措施[J].中国中医骨伤科杂志,2009,17(3)：59.
(收稿日期:2013-12-05)