继雄1 石安斌1 杨秋云1 方文亮1 翟建春1 张学军2
1.广东省惠州市中信惠州医院医学影像中心,广东惠州 516006； 2.广东省惠州市中信惠州医院神经外科 ，广东惠州 516006
[摘要] 目的 探讨使用CT及MRI技术在脑弥漫性轴索损伤诊断中的作用。方法 回顾性分析该院收治的26例脑弥漫性轴索损伤患者的临床资料，均分别使用了CT及MRI技术进行诊断，探讨两种检查对病灶的敏感度差异。结果 CT发现病灶数69个，MRI发现病灶数210个，MRI发现病灶数显著多于CT(P<0.05)；MRI检出脑内非出血病灶35个，显著高于CT检查的9个(P<0.05)；对脑深部区域的检查敏感度，MRI为18.1%(38/210)，高于CT检查的8.7%(6/69)，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；对于大脑皮层下区域的检查敏感度，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在诊断脑弥漫性轴索损伤中，MRI检查敏感，尤其对脑内非出血病灶和深部病灶敏感度高，较CT检查优势更明显。
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关键词 计算机断层扫描技术(CT)；核磁共振成像(MRI)；弥漫性轴索损伤
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0014-02
Analysis on the Functions of CT and MRI Technology in the Diagnosis of Diffuse Axonal Injury
WU Jixiong1 SHI Anbin1 YANG Qiuyun1 FANG Wenliang1 ZHAI Jianchun1 ZHANG Xuejun2
1. The Medical Imaging Center, Citic Huizhou Hospital, Huizhou, Guangdong Province, 516006, China;
2. Department of Neurosurgery, Citic Huizhou Hospital, Huizhou, Guangdong Province, 516006, China
[Abstract] Objective To investigate the functions of CT and MRI technology in the diagnosis of diffuse axonal injury. Methods The clinical data of 26 patients with diffuse axonal injury admitted in our hospital were retrospectively analyzed. All patients were given CT and MRI technology diagnosis. The sensitivities of these two technologies for lesions were compared. Results 69 lesions were found in CT. 210 lesions were found in MRI. The number of lesions found by MRI were much more than those by CT (P<0.05); 35 brain non-hemorrhagic lesions were detected in MRI, the number was much more than 9 detected by CT (P<0.05); The inspection sensitivity of deep brain region of MRI was 18.1% (38/210), which was significantly higher than 8.7% (6/69) of CT, the difference was statistically significant (P<0.05). For the inspection sensitivity of subcortical regions, the difference between CT and MRI had no statistically significant difference (P>0.05) Conclusion In the diagnosis of diffuse axonal injury, MRI is highly sensitive especially for non-hemorrhagic brain lesions and deep lesions with more advantages than CT.
[Key words] Computed tomography (CT); Nuclear magnetic resonance imaging (MRI); Diffuse axonal injury
[作者简介] 吴继雄(1981-)，男，广东海丰人，本科，主治医师，研究方向：神经系统疾病。
脑弥漫性轴索损伤又称为脑白质剪切伤，是大脑灰白质在外力旋转作用下，引起脑灰白质交界处及位于中线结构的撕裂，主要临床表现为广泛的脑肿胀，脑内轴索水肿、撕裂和轴索并行的小血管破裂[1]，是一种重症脑外伤形式，多数患者伤后意识丧失，昏迷时间长，病死率高，预后极差[2]。该研究回顾性分析该院2011年1月—2012年12月收治的26例脑弥漫性轴索损伤患者的临床资料，旨在探讨使用CT及MRI技术在脑弥漫性轴索损伤诊断中的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院收治的26例脑弥漫性轴索损伤患者的临床资料，均为外力作用下形成的颅内闭合性损伤，伤后出现昏迷及躁动不安等情况，没有定位明确的神经异常特征[3]。其中男19例，女7例，年龄17～75岁，平均(42.48±5.52)岁；GCS评分：3～12分，平均(6.25±3.63)分；致伤原因：车祸伤11例，高处坠落伤9例，砸伤4例，钝器伤2例。所有患者均于伤后4～72h内进行CT及MRI扫描成像检查。
1.2 检查方法
26例脑弥漫性轴索损伤患者，均使用西门子16排螺旋CT机行CT检查，设置层厚l0mm，层间距10～13mm，从颅顶到颅底无间隔地连续扫描成像，在病灶局部行5mm薄层扫描；后24h内使用西门子1.5TMR机行颅脑MRl平扫，头部线圈厚6mm，扫描层距为1.0mm，常规行横断位T1W1、T2W1、加矢状位T2W1，扫描参数矩阵256×170，T1W1-SE参数设置为TE12ms、TR4400ms，T2W1参数设置为TE120ms、TR4400ms，FLAIR参数设置为TR6000ms、TE120ms和TI2000ms，DWI参数设置为TR4000ms、TE80ms和B=1000s/mm2。
1.3 观察指标
两种检查对病灶的敏感度差异。
1.4 统计方法
该研究采用spss17.0软件进行数据统计，计量资料用t检验，计数资料比较用c2检验。
2 结果
CT和MRI检查结果比较：CT发现病灶数69个，MRI发现病灶数210个，大小为5～25mm左右，呈片状或者卵圆形，MRI发现病灶数显著多于CT,差异有统计学意义(P<0.05)，合并有硬膜下血肿、额顶叶皮层及皮层下脑挫裂伤的情况与CT所见相同；MRI检出脑内非出血病灶35个，显著高于CT检查的9个，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；对脑深部区域的检查敏感度，MRI检出18.1%(38/210)，显著高于CT检查的8.7%(6/69)，差异有统计学意义(P<0.05)；对于大脑皮层下区域的检查敏感度，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
脑弥漫性轴索损伤是指头部受到外力作用后，主要弥漫分布于脑白质，以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质损伤，具有广泛性白质变性、小灶性出血、神经轴索回缩球、小胶质细胞簇出现等特点[4]，常合并其他颅脑损伤，死亡率高，预后差[5]。脑弥漫性轴索损伤多发生于内囊、胼胝体、顶叶深部、颞叶白质及脑干背侧，也可发生于丘脑、基底节或小脑上脚，其中胼胝体区损伤最多见，且多数为非出血性病灶[6]。
CT检查在诊断颅脑损伤中应用广泛，从颅顶到颅底进行无间隔地连续扫描，并可在病灶局部行5mm薄层扫描，检出率较高[7]。但是CT检查不能直接显示出神经轴索的损伤，无法对轴索损伤的严重程度进行直接判断，当仅有轴索损伤，无小血管破裂出血或者出血灶较小时，CT常常不能检出[8]。随着MRI设备的普及，MRI在脑弥漫性轴索损伤诊断中应用越来越广泛，选择合适的序列能准确反映出弥漫性轴索损伤的病理变化[9]。轴索肿胀开始即表现为血管源性水肿，血脑屏障被破坏，血浆从血管内漏至细胞外间隙，引起自由水增加，而脑组织内轻微变化的含水量即可引起MRI信号强度的显著变化，以磁共振扩散加权成像敏感度最高。研究表明，对于较小的非出血病灶，CT检查常出现假阴性的情况，MRI敏感程度高[10]。该研究结果显示，对26例脑弥漫性轴索损伤患者均分别使用CT及MRI技术进行诊断，CT发现病灶数69个，MRI发现病灶数210个，MRI发现病灶数显著多于CT(P<0.05)，显示大小为5～25mm左右，呈片状或者卵圆形，合并有硬膜下血肿、额顶叶皮层及皮层下脑挫裂伤的情况与CT所见相同。对于脑内非出血病灶MRI检出35个，CT检出9个，MRI对非出血病灶的敏感性显著高于CT，且T2加权像的敏感度高于T1加权像，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明MRI检查对组织水肿的改变方面有较强检测能力。对脑深部区域的检查敏感度，MRI检出38个，敏感度为18.1%，CT检出6个，敏感度为8.7%，MRI检查脑深部区域敏感度显著高于CT(P<0.05)，而对于大脑皮层下区域，两者均较敏感，比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明应用于脑弥漫性轴索损伤的诊断，MRI检查敏感度高，尤其对脑内非出血病灶和深部病灶敏感度高，较CT具有更大的应用价值。
综上所述，CT和MRI都能为临床诊断脑弥漫性轴索损伤提供重要的影像学依据，MRI检查较CT检查更敏感，尤其对脑内非出血病灶和深部病灶优势大，可作为脑弥漫性轴索损伤的首选影像学检查方法。
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(收稿日期:2013-11-24)