张雪晶 何 雁 王 丹 汪 杜
武汉科技大学附属天佑医院超声影像科，湖北武汉 430064
[摘要] 目的 探讨超声引导下无水乙醇置换加聚桂醇泡沫硬化剂治疗大肝囊肿的疗效与安全性。方法 回顾性分析2010年10月—2013年1月年采用无水乙醇置换加聚桂醇泡沫硬化剂治疗直径在8~12 cm肝囊肿患者52例，2009年1月—2010年9月采用传统方法治疗直径在8~11 cm肝囊肿患者51例，于术后6个月复查，观察治疗前后囊肿大小变化与不良反应，确定其疗效与安全性。 结果 采用无水乙醇置换加聚桂醇泡沫硬化剂治疗大肝囊肿治愈率、不良反应发生率均优于传统治疗方法，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 超声引导下无水乙醇置换加聚桂醇泡沫硬化剂治疗单纯性大肝囊肿安全，疗效确切，值得临床推广。
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关键词 囊肿；聚桂醇；无水乙醇
[中图分类号] R453 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０121-02
[作者简介] 张雪晶（1984.2-），男，湖北武汉人，本科，医师，研究方向：超声影像学。
[通讯作者] 汪杜（1983.11-），男，汉族，湖北十堰人，本科，医师，研究方向：磁共振诊断，邮箱：174413126@qq.com。
肝囊肿是肝脏常见的良性疾病，以单纯性居多.随着介入超声技术的不断发展，在超声引导下行囊肿穿刺硬化治疗已广泛应用于临床，且效果满意，但对直径 ＞8 cm 的大肝囊肿硬化治疗效果较差，复发率高[1]，为探讨超声引导下无水乙醇置换加聚桂醇泡沫硬化剂治疗大肝囊肿的疗效与安全性，该院自2010年10月—2013年1月采用无水乙醇置换加聚桂醇泡沫硬化剂治疗大肝囊肿，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院单纯性大肝囊肿硬化治疗患者103例。按照硬化治疗方法分为两组，A组2010年10月—2013年1月采用无水乙醇置换加聚桂醇泡沫硬化剂治疗的患者52例，其中男28例，女24例，年龄43~79岁，囊肿直径8.0～11.1 cm，B组：2009年1月—2010年9月采用传统方法治疗的患者51例，其中男25例，女26例，年龄49~77岁，囊肿直径8.2～12.0 cm。
1.2 仪器和器械
应用意大利百胜Mylad 90超声诊断仪器，使用3.5 ＭＨｚ穿刺探头，配备穿刺架，18G国产穿刺针。
1.3 术前准备
术前全部囊肿均经过超声造影、CT或MRI确诊为单纯性肝囊肿。常规行血常规、凝血功能以及心电图检查，明确无酒精过敏史。
1.4 聚桂醇泡沫硬化剂的制备
1%聚桂醇注入量一般为囊液量的1／10～1／4，最大用量＜50 mL，用Monfreux法[2]，按药液：空气=1∶4制成泡沫硬化剂，现用现配。
1.5 治疗方法
常规测量囊肿的大小，仪器自动计算囊肿的容积，测量３次，取平均值。检查囊肿位置，根据需要摆好患者体位。以避开腹腔及肝内重要血管、胸膜为原则，测出最佳进针深度、角度及体表进针点与囊肿的直线距离，用龙胆紫标注体表进针点。超声探头以无菌套保护，常规皮肤消毒，铺无菌巾单。穿刺点局部麻醉后，嘱患者屏气超声动态监视下迅速进针。
传统方法：超声引导下穿刺针进入囊腔内，针尖停留在囊腔中心，抽净囊液，注入２%利多卡因10 mL，30 s后，向囊腔内注入无水乙醇，单次注入量为抽出囊液总量的1/5 ～1/4 （最大注入量≤100 mL），立即抽出，反复冲洗囊腔，使抽出液体变清为止。最后注入无水乙醇，量为囊液量的10%（最大保留量≤20 mL）保留20 min抽出，并嘱患者侧动体位。期间注意观察患者情况，出现剧烈疼痛时立即抽出无水乙醇。
无水乙醇置换加聚桂醇泡沫硬化剂：超声引导下穿刺针进入囊腔内，针尖停留在囊腔中心，抽取2/3～3/4囊液，注入２%利多卡因10 mL，30 s后，快速注入无水乙醇，注入量为抽出囊液总量的1/5 ～1/4 （最大注入量≤100 mL），计算此时囊内无水乙醇的浓度＝注入量×99.5%／残余囊液量＋注入量。如囊内无水乙醇浓度＜90％，则反复多次注入和抽出，每次抽出一定量囊液后，囊内无水乙醇浓度＝囊内原有无水乙醇浓度×原有囊液量＋注入量×99.5%／原有囊液量+注入量，使囊内无水乙醇浓度＞90％达到硬化目的[3]。抽净囊液，等量生理盐水冲洗，最后注入已制备的聚桂醇泡沫硬化剂保留，嘱患者侧动体位。
1.6 疗效判定
治愈：囊腔消失或体积缩小80%以上；显效：囊腔体积缩小50%以上或最大直径较治疗前缩小2 cm；无效：囊腔与治疗前基本相同[4]。
1．7 统计方法
使用spss 21.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组共穿刺103例， 均一次穿刺成功， 全部完成硬化治疗。103例治疗后均随访6个月。两组囊肿硬化治疗结果，详见表１，A组治愈率、有效率高于B组。比较两组治愈率χ2=19.367＞3.84，差异有统计学意义(P＜0.05)；有效率χ2=2.254＜3.84，差异无统计学意义（P＞0.05）。
不良反应观察，不良反应主要表现为肝区疼痛、发热、心悸、低血压等，见表2。A组不良反应发生率低于B组，比较两组不良反应发生率χ2=11.693＞3.84，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
肝囊肿是一种与老年脏器退行性变有关的疾病，发病率随年龄增大而增高。多数学者认为，肝囊肿穿刺硬化剂治疗指征为囊肿直径 > 5.0 cm 或有临床症状[5]。大肝囊肿病例以中老年患者居多，常伴多种慢性病。过去多为手术治疗，但手术治疗存在损伤大、恢复时间长、花费高等缺点，中老年患者常难以承受。超声引导下经皮穿刺硬化治疗以其操作简单、损伤小、费用低、恢复快的优点已逐渐取代手术治疗。目前常用的硬化剂主要有无水乙醇、四环素、50％的葡萄糖、聚桂醇等，治疗方法各式各样， 疗效及不良反应也各不相同。该研究选用无水乙醇及聚桂醇两种硬化剂。无水乙醇应用于临床治疗多年，可使囊壁上皮细胞的蛋白凝固变性，失去分泌功能，使囊肿缩小、消失。该药作用迅速，注入囊内1～3 min后即使囊肿上皮细胞失活， 但要经 2~4 h才能将囊腔壁完全浸透，所以应注入少量乙醇保留[6]。然而在无水乙醇治疗过程中，患者可出现面色潮红、头晕、恶心、呼吸和心率加快等醉酒样反应，这种反应是由囊壁吸收乙醇引起，与注入无水乙醇剂量及其在体内存留的时间成正比[7]。聚桂醇泡沫硬化剂是一种新型硬化剂，治疗原理是通过改变细胞膜的表面张力、血管内 pH 和渗透压，引起内皮损伤导致血管的化学性纤维化。由于泡沫具有独特的粘附性和致密性[8]， 使得泡沫硬化剂注入病变囊腔后，可将相当于本身容量的液体从囊腔内排挤出去，而且不易被液体稀释，因此与囊肿内皮的接触面积增大且接触时间延长， 提高了硬化效能却减少了药物的用量。A组52例，治疗6月后治愈率为90．3％，不良反应发生率为11.5%，均优于传统方法，差异有统计学意义（P＜0.05)，分析影响因素有以下几点：①不抽尽囊液，可以清晰观察针尖的位置，避免了针尖刺破囊壁无水乙醇漏出引起的疼痛；②准确计算囊肿容积及囊内乙醇浓度，既保证了硬化所需浓度又不会出现过量乙醇蓄积和中毒；③快速推注无水乙醇冲击囊壁能够形成雾状液滴，该液滴可能扩展作用至更广的囊壁， 提高了疗效；④聚桂醇泡沫硬化剂具有局部麻醉功效，接触面积大，将其作为保留硬化剂，既可持续发挥硬化作用又不会发生因保留无水乙醇时间长而出现醉酒样反应。
综上，超声引导下无水乙醇置换加聚桂醇泡沫硬化剂治疗单纯性大肝囊肿安全，疗效确切，值得临床推广.
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参考文献
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[4] 周永昌，郭万学.超声医学（下册）[Ｍ]．4版．北京：科学技术文献出版社，2003：1651.
[5] 黄辉，汤海涛.经皮穿刺抽吸硬化治疗肝囊肿[J]．肝胆外科杂志，2010，18(4)：279-280.
[6] 王树松，陈萍. 超声引导置管大剂量无水乙醇硬化治疗巨大肝囊肿[J].中国微创外科杂志，2012，12（7）：618-619.
[7] 谭建福，赵云，周军.泡沫硬化疗法临床应用进展[J]．安徽医药，2012， 16(6)：830-831.
（收稿日期：2014-01-20）