何光琴
江苏省无锡市卫生局卫生监督所，江苏无锡 214026
[摘要] 医院布草是医院的基本装备，遍布医院各部门和医疗服务各环节，医院布草的洗涤消毒是医院消毒隔离和医院感染管理的一项重要工作。采取合理有效的对策和措施解决医院布草洗消管理中存在的问题，不仅可以减少医院感染、保障病人的医疗护理安全，还可降低医院成本，提高医院工作效率和整体管理水平。
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关键词 ] 医院布草；洗涤消毒；全流程管理
[中图分类号]R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（a）-0133-02
Problems and Countermeasures of Linen Washing Disinfection Management in Wuxi city Inthree Grade Hospital
HE Guangqin
Health Supervision Institute of Jiangsu Province， Wuxi Municipal Health Bureau，Wuxi，Jiangsu Province，214026 China
[Abstract] The hospital linen is the hospital basic equipment， throughout the hospital departments and medical service. To washing and disinfection hospital linen is an important work in hospital disinfection and isolation， as well as management of hospital infection. And take measures effectively and reasonably to solve hospital linen management problems， not only can reduce the hospital infection， protect the patient´s medical care security， but also can reduce the medical cost， improve work efficiency and the overall management level of hospital.
[Key words] Hospital linen；Washing disinfection；Whole process management
[作者简介] 何光琴（1969-），女，江苏镇江人，硕士，主管护师，主要从事医疗卫生机构传染病卫生监督工作。
随着我国医疗卫生事业的发展，医院感染管理工作的要求变得更加严格。医院布草是医院的基本装备，遍布医院各部门和医疗服务各环节。根据《医院布草洗涤卫生规范DB11/662—2009》，医院布草是指医疗卫生机构内可重复使用的医用织物。从规范来看，随着医院感染管理和防控工作的不断加强，医院布草的洗涤消毒质量要求更加严格，有了明确的卫生指标要求。加强医院布草管理的目的在于减少医院感染的发生，保障病人的医疗护理安全，同时降低医疗成本，提高医院工作效率和管理水平[1]。
1无锡城区三级医院医院布草洗涤消毒管理现状
目前无锡城区八家三级医院中，除一家三级医院有自建洗衣房外，其余医院的布草洗消均选择了同一家社会洗涤服务中心进行外包服务来满足临床需要。具体做法为医院各部门将污染布草集中到医院被服中转站，由社会洗涤中心每日定时上门收取污染布草进行集中洗涤，再将洁净布草送回医院被服中转站，由被服中转站将洁净布草发送至各部门。采取外包服务的七家医院中有三家医院的被服中转站设置了污染间和清洁间，其余中转站仅在同一房内划分污染区和清洁区。
有自建洗衣房的医院，洗衣设施设备陈旧，设备使用时间均在十年以上，布局流程上存在洁污交叉现象，工作人员受教育程度偏低，职业防护薄弱，布草消毒依赖高温蒸汽。
社会洗涤中心设施设备略好于医院的自建洗衣房，以单体人工操作的设备为主，洗涤工艺落后。建筑布局和工作流程存在洁污交叉逆行，工作人员缺乏业务培训，洗涤消毒知识匮乏，工作人员职业防护不全，布草消毒依赖高温蒸汽。
2医院布草管理中存在的主要问题
2.1布草面料和制作质量参差不齐
现有的医院布草，有点面料纱线支数较低，经纬线疏松；有的积压过久，牢固度不够。布草制作粗糙，如手术衣裤、有色手术大单、中单和治疗巾等，洗一次就掉扣带或脱色。同时缺乏统一的制作规格且缝合质量不尽人意，频繁开裂破损，影响正常使用，给进一步消毒灭菌带来问题。
2.2布草洗涤、运送、储存和使用全流程管理脱节
医院布草管理环节包括污染布草收集运送至洗涤中心（或洗衣房）洗涤，洗涤后的布草整理折叠后送到医院被服中转站暂存，然后派送至医院各部门储存使用。洗涤和运送环节由社会洗涤中心（或洗衣房）负责，存放和使用环节由医院各部门负责。干净布草送到医院后，医院只清点数量，不进行洗消质量验收。
2.3布草污渍去除不净，漂洗和消毒不彻底
①众所周知，医院布草的主要污垢是血渍和其他分泌物，多属于蛋白质污垢，只有在常温水中洗涤才能软化分解洗净。由于洗涤工艺落后和缺乏必要的洗涤专业知识，工作人员不能先行处理蛋白质污垢，而盲目高温洗涤，致使蛋白质污垢遇高温凝固不易去除。同时，布草洗涤过程中又因水温达不到70 ℃时间少于25 min而起不到消毒作用[2]。
②洗衣机超量装载，布草洗漂不净。医院布草具有规格多和数量大的特点，洗衣机洗涤时需要一定的空间和大水位方可充分洗涤，工作人员为赶时间和节省能耗常常超量装载而致洗漂不净。
2.4布草烘干不彻底和盲目熨烫影响消毒效果
由于烘干不彻底或保存不当，洗涤后的布草出现潮湿霉变，影响布草洗涤消毒质量。此外，过度熨烫的布草因为面料纤维被挤压，丧失膨松度，在用作灭菌包布时高压蒸汽不易穿透，影响消毒灭菌效果，造成医疗安全隐患[3]。
3医院布草的卫生要求和洗涤后的细菌指标
根据《医院布草洗涤卫生规范DB11/662—2009》，洗涤后的医院布草细菌总数应≤200 cfu／100 cm3，且不得检出治病微生物，其中婴幼儿布草还应重点进行金黄色葡萄球菌和沙门氏菌属检测。在布草洗涤流程设置上要区分清洁区和污染区，两区之间应有实际隔离屏障。洗衣车间内应保持良好的空气流通，且空气应从清洁区向污染区流动。洗涤车间清洁区空气中的细菌菌落总数要≤200 cfu/m3，操作台面和工作人员手的细菌菌落总数均≤5 cfu/cm3，且均不得检出致病微生物。
4对策与建议
4.1实行医院布草洗消全流程质量管理
用现代医院管理的理念进行医院布草洗消管理创新，实行全流程质量管理，即对医院布草收发、洗涤、消毒、整理、运输、储存、使用等环节实行全流程质量控制。
①布草收发环节确保洁污分开，无交叉逆行，做到密闭收发。目前国外使用可溶布袋收集污染布草，布袋和布草同时送进洗衣机进行洗涤，一种袋子可遇热溶解，另一种袋子是缝线溶解，袋布洗干净后再缝起来用。这两种布袋能够很好地避免脏布草污染清洁区和工作场所，可以借鉴[4]。
②布草分拣环节，认真检查污染布草，及时清除杂物，分类标识并严密包裹传染性布草，避免二次污染[5]。洗消环节按预洗、主洗、漂洗与中和的先后顺序进行，缺一不可。不同种类布草不混装，布草装机量控制在80%~85%，并控制好用水量和温度，适量投放洗涤剂和消毒剂，掌握洗涤消毒时间，注意观察消毒指标值和pH值等，确保污垢得到彻底清除，达到消毒要求。使用双门洗衣机洗涤，脏布草从前门送进，洁净布草从后门出来。
③烘干、熨烫和整理环节做到烘干彻底，洁净布草装袋存放，防止二次污染。洗涤后每道工序之间的推车、设备、环境、操作人员都应进行消毒处理[6]。
④洗衣房的设计、安装和通风方面要采取措施将微生物的污染降到最低。要有足够的进风量、过滤装置、交换率和排气量。
⑤存放污染布草和洁净布草的房间必须分开，室内空气从干净区域流向污染区域则更佳。洁净布草存放间要做到通风干燥，存放架距离地面大于20 cm，距离墙壁大于5 cm，距离屋顶大于50 cm。存放架及运送车应用消毒剂定期清洁消毒。
⑥布草运输应当使用密闭车辆，污染布草与洁净布草不得混装[7]。
⑦做好使用环节的消毒隔离工作，避免洁净布草被污染。例如当床单铺整好后如数天无病人入住，那么在接受新病人前应重新更换，确保布草的卫生指标达标。
4.2规范社会化洗涤服务外包
4.2.1引入专业力量把关外包服务招标 从成本效益分析来看，医院洗涤外包服务是一个发展趋势，不仅为医院节约运行成本，更可减轻医院的管理负担[8]。到2016年，无锡城区所有三级医院均取消设置洗衣房就是一个很好的例证。但医院洗涤外包服务后，医院布草管理并非可以一甩了之，而是要对外包服务质量设置明确的门槛和要求。对此，美国医院的做法可供借鉴，美国医院在招标洗衣服务时先指定洗衣服务商接受医疗洗衣鉴定理事会进行服务能力鉴定，经鉴定合格的洗衣服务商方可向医院提供外包服务。美国医疗洗衣鉴定理事会由布草管理协会、传染病控制和流行病学专家协会、美国可再用纺织品协会、美国医疗环境服务学会、国际医疗纺织品管理协会以及纺织品租赁服务协会组成[9]。医院通过选择合格的洗衣服务商可以更好地保证布草洗涤消毒质量。
4.2.2加强卫生行政监管 随着国家相关法律法规的不断完善，卫生行政执法部门依据法律法规和卫生标准定期不定期对医院布草的卫生指标进行抽检，有利于从根本上提高医院布草的洗涤消毒质量。同时对其工作人员的职业卫生防护进行监督检查，保护工作人员的身心健康，也有利于提高医院布草的洗消质量。
4.2.3加强洗涤人员的业务知识培训 医院布草的洗涤消毒质量高低不仅取决于洗涤消毒设施设备的先进程度，更取决于工作人员的知识水平和业务能力。加强工作人员的专业培训，实行科学的人力资源管理对确保医院布草的洗消质量至关重要[10]。
总之，加强医院布草管理，是医院消毒隔离和医院感染管理工作的必然要求。对医院布草的洗涤、消毒、运送、储存和使用实行全流程质量管理，是预防医院感染发生的重要措施之一，对保障病人的医疗护理安全，提升医院整体管理水平具有重要的现实意义。
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（收稿日期：2014-12-01）