周继红
第二军医大学长征医院南京分院，江苏南京 210015
[摘要] 前列地尔是改善心脑血管的常用药物，由于其疗效显著，被广泛应用于临床。前列地尔主要成份为前列腺素E1（Prostaglandin E1，PGE1），它能扩张血管，改善微循环，但是PGE1本身为致痛、致炎物质，如不注意临床保存、配置与输注等，易导致静脉炎的发生。给患者带来躯体痛苦，也不利于治疗、护理的正常进行，还可能导致医患纠纷的发生。根据对2013年6月—2014年5月我们神经-康复-高压氧联合诊疗中心B区用前列地尔治疗的450例患者进行的观察，有32例患者发生了静脉炎，静脉炎的发生率为7.1%。针对此种情况，对其相关因素进行了分析，并采取了相应的对策，现汇报如下。
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关键词 ] 前列地尔；静脉炎；原因分析；对策；喜疗妥
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0132-02
[作者简介] 周继红（1970-），女，江苏南京人，本科学士，第二军医大学长征医院南京分院，护士长，护师，重症监护及神经康复护理。
前列地尔通过激活细胞内腺苷酸环化酶，进而激活CAMP依赖的蛋白酶原，起到扩张血管，抑制血小板聚集、增加红细胞变形能力，改善微循环的作用及病变组织的缺血缺氧症状[1]。恢复神经细胞表面的Na+-K+-ATP酶的活性，改善神经细胞的代谢，保护神经细胞的细胞膜，稳定细胞的溶酶体膜[2]。有防止动脉粥样化脂质斑块形成和改善神经损伤，降低外周阻力和血压的作用，因此被广泛用于脑梗塞的防治[3]及介入治疗，并取得良好的疗效。但作为不良反应之一的静脉炎，会给患者带来躯体痛苦，心理恐惧，甚至可能还会引发纠纷。为此根据对2013年6月—2014年5月我们用前列地尔治疗的450例患者进行观察，有32例患者发生了静脉炎，静脉炎的发生率为7.1%。针对此种情况，我们进行了前列地尔所致静脉炎的影响因素分析及对策探讨。
1 影响因素分析
1.1 药物自身特性
前列地尔的主要成份PGE1，是一种具有广泛生物活性的内源性致痛致炎物质，由于储存、配置、使用过程中相关因素的影响，前列地尔注射液制剂中包裹PGE1的脂微球可能会破裂，刺激局部血管，损伤内皮细胞，导致血管通透性增加，发生炎性改变，引起外周静脉炎。
1.2 配制方法
在临床配药时常规采用将药液快速度、高压力的方法，注入较直立的输液瓶（袋），由于针头与瓶（袋）内液体还有3~5 cm的距离，推药时产生冲击的作用，破坏了前列地尔脂微球的结构，使PGE1渗漏出来刺激血管引起静脉炎[4]。
1.3 机械刺激
同一条血管周围反复穿刺输液；过大的导管型号穿刺细小的静脉血管；送管时绷皮技术不佳，送导管速度过快；导管留置状态（导管与穿刺点反复移动、过度或不合适的活动）；导管固定不良（在更换敷料或延长管时引起导管移动）；导管在血管内留置时间过久等均可成为机械刺激和损伤而导致静脉炎。
1.4 输注方式
静脉滴注前列地尔时，可能受血流动力学的影响降低药物的稳定性，PGE1渗漏到前列地尔脂质微球载体外，损伤血管内皮细胞，导致血管壁发生炎症改变。
1.5 输注速度
药物输注速度过慢时，药液与血液充分混合，与血管内皮细胞接触时间延长，同时PGE1从前列地尔脂微球中释放出来，增加了对血管的刺激性和静脉炎的发生机率。静脉滴注或推注时间越长，脂微球破裂的可能性越大。
1.6 输注温度
输液温度过低可以增加静脉炎的发生率。前列地尔是脂微球包裹的PGE1，由于其不稳定性，在储存过程中需0～5℃低温保存，药物本身温度较低，且需现配现用，而低温刺激会让局部血管收缩，使血流减慢，增加了药物与血管接触的时间，使药物对血管壁的刺激加重，且局部炎性介质释放，增加了血管的通透性，使静脉炎发生的危险度上升。
1.7 患者自身因素
患者个体因素也会影响到静脉炎的发生，我们神经-康复-高压氧联合诊疗中心的患者大多高龄、免疫力低下及偏瘫或截瘫后血液循环不良，极易发生静脉炎。
2 对策
2.1 预防
2.1.1 加药加药操作时将吸液注射器针头置于溶液内推注药物，避免与空气直接接触，药液进入液体瓶（或袋）时，因压力关系速度慢，压力相对较小，对药液的震荡小，不会损坏脂微球结构，保证了前列地尔的稳定性，对静脉炎的发生有一定的预防效果 。
2.1.2现配现用药液配置后2 h内输完，防止时间过长制剂中脂微球发生破裂，释放出具有炎性特征的PGE1刺激血管发生静脉炎。
2.1.3选择合适的血管及正确的穿刺方法原则上尽可能选择粗直的静脉，穿刺一针见血，避免同一部位反复穿刺，机械性刺激血管增加静脉炎的发生。也有人认为前臂浅静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉）虽管径较粗，但管壁薄，弹性大，血流缓慢，药液进入血管内不能很快分布到各个静脉，被稀释需要一定时间，输注时血管静脉炎的发生率可能会较高。根据解剖特点，手背浅静脉呈网状分布，血管网分支较多，药液进入血液后能迅速分布到各个浅静脉内，能相应减少静脉炎的发生[5]。总之需更换不同部位血管交替进行穿刺，避免反复在同一处多次输注，减少药物对血管壁的持续性刺激而导致静脉炎的发生。
2.1.4 选择合适的输液工具药物微粒与静脉炎有着直接的关系，药物存在的种种微粒大概在10 um以下，占微粒总数的98.4%，精密过滤输液器采用3 um的孔径过滤介质，能有效滤除药液中的不溶性微粒，从而减轻微粒对血管的刺激，减少静脉炎的发生[6]。
2.1.5 选择合适的输注方式合适稀释后直接静脉推注相比长时间静脉滴注对血管的刺激性要小，因此临床上尽量采用静脉推注的给药方式。
2.1.6 选择合适的输注速度静脉使用时一般开始速度先缓慢，观察并询问患者无不适时，再增加速度。适当缩短静脉滴注时间防止脂微球破裂释放出PGE1增加静脉炎的发生率，保证在配置2 h内输完。静脉推注时间一般为10 min的，比静脉滴注时间大为减少，静脉炎的发生率也大大下降。
2.1.7 注意合适的温度必要时对输液血管进行热敷，扩张血管增加血流速度来减少局部刺激降低静脉炎的发生。
2.2治疗
2.2.1 喜疗妥涂抹喜疗妥使用方便、价格低廉，对静脉炎的预防和治疗效果确切。喜疗妥是一种多磺酸粘多糖乳膏，它能促进局部血液循环，刺激受损组织再生，具有抗炎、减轻疼痛的作用。使用时沿着静脉炎走形方向涂抹，涂抹范围比静脉炎的范围要大些，涂抹后轻轻按摩几分钟，促进喜疗妥的吸收。
2.2.2 硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷具有消炎退肿的作用，它可使局部血管扩张，血液循环加速，镁离子能稳定膜电位，抑制神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经冲动传导，有预防和缓解疼痛，消除粘膜水肿的作用[7]。
2.2.3 50％红花酒精湿热敷主要由于红花性味辛、温、无毒，除具有活血通经、祛瘀止痛、利水消肿之功效外，还含有脂肪油（甘油三脂类）对皮肤具有滋润的作用，容易被患者接受。同时酒精具有扩张血管、散热降温、杀菌之功效。酒精易挥发，可带走热量，使局部温度降低，血管内壁抗损伤的能力增强。中医认为酒精有辛散温通，通经活络的作用，有酒精做溶剂可达到药借酒力，酒带药行，获得更好的效果。红花酒精具有活血化瘀的作用，另外湿热敷能促进患者局部血液循环，消炎消肿。使用红花酒精湿热敷可扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内壁的功能，减轻疼痛。
2.2.4 无菌水胶体敷料有利于细胞的增殖分化移行，促进上皮细胞胶原蛋白的合成加速微血管的增生，同时可保持局部低氧张力，促进毛细血管形成，有利于恢复血供，减轻疼痛[8]。
2.2.5 TDP即特定电磁波治疗器，能产生带有几十种元素信息、能量的电磁波。人体组织吸收电磁波能量，温度升高，促进血液循环，加快新陈代谢，增加细胞吞噬功能，消除肿胀，起到消炎和促进再生作用[9]。
2.2.6 其他如云南白药酒调外敷、如意金黄散外敷、新鲜马铃薯外敷、昆布冰片散贴敷、仙人掌外敷，扶他林与六神丸调敷，脉络疏通帖方等。
3及时停药
如果更换血管、更换输注方式、注意相关事项后静脉炎症状仍然发生，必须及时停药，以免加重静脉炎的症状，引起患者不必要的损伤和医疗纠纷的发生。
4结语
前列地尔作为心脑血管患者的常用药物，它具有靶向性，对于受损的血管起到定向作用，在临床上的使用越来越广泛，但是如何最大限度的发挥其治疗作用，避免各种不良反应，尤其是静脉炎的防治，也越来越引起了大家的重视。对于相关因素分析及相应对策的采取，比如药物性质的掌握，储存，配置，患者情况的分析，穿刺静脉及输注工具的选择和穿刺的注意事项，精密输液器的推广使用，各种防治方法的实践等等，使得临床静脉炎的发生率大大下降，静脉炎的治愈率也达到令人满意的效果。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-09-25）