陈 旭 姜 国 刘小江
江苏省海安县中医院神经外科，江苏海安 226600
[摘要] 目的 探讨奥拉西坦治疗创伤性脑损伤的临床疗效。方法 选取我院2012年1月—2014年6月收治的52例创伤性脑损伤患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，两组均接受常规基础治疗，对照组在基础治疗之上应用吡拉西坦，观察组则给予奥拉西坦治疗。观察比较两组患者的治疗前后GCS评分、MMSE评分以及NIHSS评分情况。结果 对照组患者治疗前 GCS评分为（8.12±0.71）、MMSE评分为（13.35±1.32）、NIHSS评分为（23.62±2.32），治疗后 GCS评分为（10.92±1.35）、MMSE评分为（19.92±1.79）、NIHSS评分为（15.12±1.77），观察组患者治疗前 GCS评分为（8.19±0.71）、MMSE评分为（13.12±1.51）、NIHSS评分为（24.15±2.07），治疗后 GCS评分为（14.58±1.39）、MMSE评分为（24.23±1.92）、NIHSS评分为（10.73±1.31），两组患者经治疗后三项指标较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者治疗后的GCS评分、MMSE评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 奥拉西坦治疗创伤性脑损伤临床疗效较好，能有效改善患者病情，值得临床推广应用。
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关键词 ] 奥拉西坦；创伤性脑损伤；疗效
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0113-02
创伤性脑损伤是指外力所致的颅脑损伤，常见于交通事故、战争及高空作业意外等，随着我国交通事业及建筑业日益繁荣，创伤性脑损伤的发病率正逐年上升，成为神经外科常见病之一，具有高病死率和高致残率特点。学习记忆认知功能障碍是创伤性脑损伤常见后遗症[1]。奥拉西坦又名脑复知，主要用于脑损伤及其引起的神经功能缺失、学习记忆认知功能障碍的治疗。笔者于2012年1月—2014年6月应用奥拉西坦治疗创伤性脑损伤取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月—2014年6月收治的52例创伤性脑损伤患者作为研究对象，患者经CT或MRI检查确诊，包括脑内血肿11例、硬膜外血肿18例、硬膜下血肿10例、脑挫裂伤4例、脑干损伤5例和脑室内出血3例等。随机分为对照组和观察组。对照组患者男性18例，女性8例，年龄18～62岁，中位年龄46岁， GCS评分(格拉斯哥昏迷评分)为（8.12±0.71）、MMSE(简易精神状态检查)评分为（13.35±1.32）、NIHSS(神经功能缺损评分量表)评分为（23.62±2.32）；观察组患者男性19例，女性7例，年龄16～64岁，中位年龄为47岁，GCS评分为（8.19±0.71）、MMSE评分为（13.12±1.51）、NIHSS评分为（24.15±2.07）。两组患者性别、年龄、GCS评分、MMSE评分以及NIHSS评分等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予止血、降颅内压、脱水、抗炎、营养支持及防治并发症等常规基础治疗措施，如有手术指症则进行手术治疗。对照组患者在此基础治疗措施上给予吡拉西坦(山东方明药业，H20041294)治疗，4.0 g吡拉西坦溶解于100 mL0.9% Nacl注射液中，静脉滴注，1次/d；观察组患者在基础治疗措施上给予奥拉西坦(广东世信药业，H20050860)治疗，4.0 g奥拉西坦溶解于100 mL0.9% Nacl注射液中，静脉滴注，1次/d。3周为一疗程。
1.3 疗效评价
详细记录两组患者的治疗前后GCS评分、MMSE评分以及NIHSS评分情况。
1.4 统计学分析
应用SSPS 21.0统计软件对两组患者GCS评分、MMSE评分以及NIHSS评分行独立t检验或配对t检验，P＜0.05，认为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者治疗前 GCS评分为（8.12±0.71）、MMSE评分为（13.35±1.32）、NIHSS评分为（23.62±2.32），观察组患者治疗前 GCS评分为（8.19±0.71）、MMSE评分为（13.12±1.51）、NIHSS评分为（24.15±2.07），两组患者治疗前的GCS评分、MMSE评分、NIHSS评分差异无统计学意义；对照组患者治疗后 GCS评分为（10.92±1.35）、MMSE评分为（19.92±1.79）、NIHSS评分为（15.12±1.77），观察组患者治疗后 GCS评分为（14.58±1.39）、MMSE评分为（24.23±1.92）、NIHSS评分为（10.73±1.31），两组患者经治疗后三项指标较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的GCS评分、MMSE评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果详见表1。
3 讨论
创伤性脑损伤病死率较高，患者即使存活大多数人也会有学习记忆障碍、智力下降等后遗症，轻型脑损伤后3个月内学习记忆认知功能障碍发生率40%～60 %，中重型脑损伤患者发生率则高达90%[2]。因此，促智药已经被临床医生应用在治疗过程中以提高患者的生存质量。促智药多为氨基丁酸衍生物，无兴奋中枢的作用，但能选择性地作用于与学习记忆认知功能相关的脑区，如患者的大脑皮质和海马组织，保护神经细胞免于凋亡并能促进激活神经细胞的功能恢复[3]。持续促进学习记忆能力的提升。
吡拉西坦是较早应用于临床的促智药。吡拉西坦能促进神经细胞的ATP生成，有效增强神经细胞的活力，并能够促进乙酰胆碱合成从而增强神经末梢的兴奋作用，改善学习记忆能力[4]。本研究中对照组创伤性脑损伤患者应用吡拉西坦治疗后，GCS评分、MMSE评分以及NIHSS评分均有所改善，与治疗前比较差异有统计学意义。
奥拉西坦是一种新型的氨基丁酸衍生物，其药效比吡拉西坦强约2～5倍。本研究观察组患者应用奥拉西坦治疗后，GCS评分、MMSE评分以及NIHSS评分均显著改善分别GCS评分（14.58±1.39）、MMSE评分（24.23±1.92）、NIHSS评分（10.73±1.31），与治疗前比较差异有统计学意义，而且与对照组比较，观察组患者治疗后的GCS评分、MMSE评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义。国内学者吴建伦[5]、段秀梅[6]等学者应用奥拉西坦治疗颅脑损伤也发现，经奥拉西坦治疗后的患者GCS评分、MMSE评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，与本研究结果一致。奥拉西坦可以增加脑内神经细胞ATP合成量，提高ATP转化能力；具有乙酰胆碱激活作用，能激活与学习记忆相关的胆碱能神经系统；能够改变γ-PKC的活化反应进程，增加腺苷激酶的活性，提高学习记忆功能；能够抑制血小板聚集，降低脑内血流阻力，增加脑部血液供应；能够有效提高脑组织对葡萄糖、氧的利用率，促进脑组织代谢能力。通过上述作用有效保护修复损伤脑组织，有效提高患者学习记忆能力，改善认知功能障碍[7-8]。
总之，奥拉西坦治疗创伤性脑损伤能有效改善患者病情，临床疗效优于吡拉西坦，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2014-09-10）