朱丽秀 陈仁利 聂成军 林新雁 汤一榕 陈 琦
福建医科大学附属宁德市医院血液风湿科，福建宁德 352100
[摘要] 目的 了解系统性红斑狼疮患者的抑郁、焦虑与疾病活动的关系。方法 选择门诊和住院的105例SLE确诊患者，应用Zung焦虑自评量表(SAS)和郁自评量表(SDS)进行评估。结果 SLE组经SDS测评判定为抑郁患病率为61.9%, SAS测评判定为焦虑患病率为45.7%，抑郁和焦虑同时存在者患病率为23.8%，SDS和SAS平均总分分别为（49±11.69）和（44±12.84），与正常组比较,差异有统计学意义，P＜0.01；并且发现疾病活动度评分越高，SDS和SAS评分就越高。结论 SLE患者存在抑郁、焦虑情绪，且疾病活动越重，焦虑、抑郁情绪越明显，这对及早对SLE患者进行心理指导具有重要的意义。
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关键词 ] 系统性红斑狼疮；疾病活动；抑郁症
[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0074-02
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是指全身性非感染、非肿瘤性侵害皮肤、血管、内脏器官和神经系统的临床病象，是一种易复发、慢性病程的自体免疫性疾病。SLE患者因病情反复发作、经济的负担及长期治疗影响患者的正常生活，可产生不同程度的抑郁、焦虑情绪如出现消极、绝望感、紧张焦虑厌食甚至出现自杀意念。因此及早认识SLE的患者是否合并抑郁和焦虑症对于其预后和提高生活质量至关重要。本课题主要就SLE患者抑郁、焦虑状态及相关因素研究报道如下。
1 对象与方法
1.1病例选择
收集本院2011年1月—2014年6月确诊为SLE患者105例，诊断符合1982年美国风湿病学会的分类标准。年龄18~70岁，其中18~45岁占78%；包括男10例,女95例。全部病人中均在治疗中，均无狼疮活动性精神神经损害、既往精神病病史、酒精中毒、智能障碍者。
1.2研究方法
采用问卷调查法。由专人负责，统一指导和填表方式，让研究对象完成下列问卷。
1.2.1一般资料 包括姓名、性别、年龄、职业、婚姻、月收入、文化程度、住房情况等。
1.2.2对于确诊的SLE按疾病活动指数进行评分 理论积分为105分，按期活动情况分为4组：0~4分基本无活动（A组）；5~9分轻度活动（B组）；10~14分中度活动（C组）；大于15分重度活动（D组）；并对4组患者应用Zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评估。以SDS≥53作为判断抑郁症状的标准，以SAS≥50作为焦虑症状的标准，得分越高表示程度越重。
1.3统计学方法
对本组研究中的所有数据采用 spss 17.0进行统计分析，组间均数比较用t检验分析，计量资料以（x±s）表示。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 SLE抑郁焦虑评测情况
105例SLE患者自评结果显示，经SDS测评判定为抑郁的患者65例(61.9%)，经SAS测评判定为焦虑的患者48例(45.7%)，而抑郁和焦虑同时存在者为25例 (23.8%)。SDS和SAS平均总分分别为（49±11.69）和（44±12.84），明显高于正常组(P<0.05)，具体见表1。
注：为与正常组相比较*P<0.05。
2.2 SLE疾病活动与抑郁、焦虑情绪关系
SDS测评结果中可看出，A、B、C组与重度活动组比较差异有统计学意义(P<0.05)；A、B组与中度活动组比较差异有统计学意义(P<0.05)；A组与B组相比差异无统计学差异（P﹥0.05）。SAS测评结果中可看出，A、B组与重度活动组比较差异有统计学意义(P<0.05)；D组评分高于C组，但无统计学差异(P<0.05)；A、B组与中度活动组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组与B组相比无统计学差异。因此我们可以推测SLE疾病活动程度越重抑郁及焦虑的程度也越重，并且在研究中我们发现有系统累及（如皮肤粘膜、肾脏、肺脏系统）所表现的抑郁及焦虑情绪更明显。
注：为与D组相比较*P<0.05；为与C组相比较△P<0.05。
3 讨论
SLE在中国的患病率远远高于西方国家，多见于年轻女性，发病多在15~35岁之间，因病情反复发作与缓解交替过程，导致生理、心理和社会问题。此外，SLE 本身可累及中枢神经系统导致一系列神经精神症状，其中最常见的是抑郁症、焦虑症、精神病[1]。Beltrao SM等研究显示SLE患者中包括焦虑、抑郁等精神障碍的发生率（89%）明显高于正常人[2]。我国连丽娥等对132例SLE患者调查其抑郁的发生率提示也同样明显高于对照组[3]。提示SLE患者的焦虑、抑郁情绪与疾病本身是密切相关的。本文105例中SDS测评判定为抑郁的患者65例(61.9%), 经SAS测评判定为焦虑的患者48例 (45.7%)，而抑郁和焦虑并存者为25例(23.8%)。所以我国的SLE患者焦虑抑郁发生率较高，患者的心理健康问题不容忽视，然而抑郁究竟是通过哪种机制影响SLE患者的认知功能，目前还有待进一步的研究。
SLE疾病活动度是评估患者病情的重要指标，其评分的高低也可从一方面反映患者承受病痛的轻重程度。Carr等[4]对125例SLE患者研究认为抑郁是患者自评疾病活动度的独立影响因素和唯一预测因素。Mok CC研究发现SLE患者自杀倾向明显高于正常人，疾病活动评分越高的患者存在的自杀思想要更明显[5]。Shen B认为SLE疾病活动可诱发抑郁情绪，并进一步影响患者的生活质量[6]。这些研究均提示SLE疾病活动度与焦虑、抑郁等不良情绪情绪是密切相关的，但国内对SLE疾病活动度与焦虑、抑郁的关系的研究仍不完善。本研究中如表2提示重度活动度组较无、轻疾病活动度组抑郁、焦虑评分高（P<0.05）；重度较中度活动度的抑郁、焦虑评分高，但SAS测评未达到统计学意义，尚需大样本研究。同时本研究发现有系统累及（如皮肤粘膜、肾脏、肺脏系统）所表现的抑郁及焦虑情绪更明显，这可能与其皮肤损害影响外观、病情反复、久治不愈等诸多因素给SLE患者带来压力有关。本实验研究提示疾病活动度与焦虑抑郁情绪明显相关，而且病情越重，焦虑、抑郁情绪越重。
因抑郁、焦虑是患者在长期疾病应激下产生的情绪状态，容易被SLE的其他症状所掩盖，而不易被临床医生识别。所以应将心理评估手段引入到平常临床工作中。SLE患者心理干预后，可明显改善患者的心理状况进而提高生活质量[7]，所以从生物-心理-社会的新型医学模式出发，提倡各位医师在针对疾病本身治疗同时，有必要加强对患者心理疾病的治疗。
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参考文献]
[1] Zakeri Z,Shakiba M,Narouie B,et al.Prevalence of depressi on and depressive symptoms in patients with systemic lupus erythematosus:Iranian experience[J].Rheumatol Int,2012,32(5):1179-1187.
[2] Beltrao SM, Gigante LB,Zimmer DB,et al.Psychiatric symptoms in patients with systemic lupus erythematosus: frequency and association with disease activity using the Adult Psychiatric Morbidity Questionnaire[J]. Rev Bras Reumatol,2013,53(4):328-334.
[3] 连丽娥.系统性红斑狼疮患者焦虑抑郁状况及相关因素的调查分析[J].中国实用医药,2013,8(29):201-202.
[4] Carr FN,Nicassio PM,Ishimori ML,et al.Depression predicts self-reported disease activity in systemic lupus erythematosus[J].Lupus，2011,20(1):80-84.
[5] Mok CC, Chan KL, Cheung EF,et al.Suicidal ideation in patients with systemic lupus erythematosus: incidence and risk factors[J].Rheumatology (Oxford)，2014,53(4):714-721.
[6] Shen B，Feng G, Tang W, et al，The quality of life in Chinese patients with systemic lupus erythematosus is associated with disease activity and psychiatric disorders:a path analysis[J].Clin Exp Rheumatol，2014,32(1):101-107
[7] 张芬燕,康丽荣,闫慧明，等,心理治疗在系统性红斑狼疮中的应用[J].中国误诊学杂志，2012,12(7):1603-1604.
（收稿日期：2014-08-20）