赵 闯
吉林省结核病医院病案室，吉林九台 130500
[摘要] 目的 分析呼吸功能训练对结核性脓胸胸膜剥脱术后的肺功能的影响。方法 选取我院收治的结核性脓胸行胸膜剥脱术患者270例，按照数字随机法将患者随机分成观察组和对照组，对照组采取术后常规康复护理，观察组在此基础上，加用呼吸功能训练，比较两组术后的肺功能情况。结果 观察组FVC、FEV1、PEF、MVV、TLC、DLCO情况均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组PaO2、PaCO2、SPO2情况均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 术后适宜时机的呼吸功能锻炼对结核性脓胸胸膜剥脱术患者术后肺功能可产生有利影响，为一种优秀的干预手段。
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关键词 ] 呼吸功能训练；结核性脓胸胸膜剥脱术；肺功能
[中图分类号] R655 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0081-02
胸膜剥脱术取代了传统胸腔异物填塞、胸廓成型术等方法成为了慢性结核性脓胸的主要治疗方法之一，在胸外科应用广泛[1]。肺内部不存在空洞并且无活动的病灶，无支气管炎、支气管狭窄、支气管胸膜瘘等患者均适用，然而该手术造成的创伤也会使患者呼吸功能受到影响，从而影响患者术后生活质量，因此采用干预手段使患者纠正错误呼吸模式，回归正常呼吸，提高肺功能也十分重要[2]。本文对呼吸功能训练对结核性脓胸胸膜剥脱术后的肺功能的影响进行观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年3月—2014年3月收治的结核性脓胸行胸膜剥脱术患者270例，按照数字随机法将患者随机分成观察组和对照组，观察组140例，其中男91例，女49例，年龄在18~52岁，平均年龄（35.4±5.8）岁，病程5~23个月，平均病程（13.4±2.7）个月；局限性脓胸109例（77.86%），全脓胸31例（22.14%）；胸腔穿刺抽液4~10次，平均胸腔穿刺抽液（6.7±0.9）次；对照组130例，其中男84例，女46例，年龄在19~50岁，平均年龄（35.3±5.7）岁，病程5~24个月，平均病程（13.5±2.7）个月；局限性脓胸101例（77.69%），全脓胸29例（22.31%）；胸腔穿刺抽液3~10次，平均胸腔穿刺抽液（6.8±0.9）次；两组患者性别、年龄及脓胸类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组本组采取术后常规康复护理，术后对留置的胸腔闭时引流管进行护理，引流瓶内的水平面要保证比胸腔引流出口的平面低，注意保持胸腔引流管的通畅，避免扭曲、脱落及堵塞。胸腔引流管的长短要适合，胸瓶不可以胸腔位置高，同时要固定好，为了预防气胸的形成，要注意闭式引流装置的严密，可以减少气体进入患者胸腔的可能。胸腔闭式引流液的颜色转变为淡黄色，且清亮后，无论患者的胸内是否还存在残腔、漏气，均要加入10 cm的水柱，进行负压吸引，引流量则逐渐进行减少，拔除引流管。
1.2.2观察组本组在此基础上，加用呼吸功能训练。①缩唇呼气法：患者以鼻子进行吸气，以缩唇进行呼气，呼气的时候要将口唇缩成类似于吹口哨的样子，可以使气体通过已经缩小的口型缓缓的呼出，缩唇的程度保持在不累为最佳，一般吸气控制在2 s，呼气时间尽量延长，最好保持在10 s以上。②腹式呼吸训练法：患者选择舒适的体位，放松全身，闭住嘴唇，用鼻子进行深吸气，直至不能再进行吸气，稍微屏气一会，用口缓缓呼出，吸气的时候膈肌下降，腹部要外凸，呼气的时候膈肌上升，腹部要内凹。③对抗阻力呼吸训练法：为了延长呼气及吸气的时间，可以促进气体从肺部的肺泡内排出，呼气时要注意收拢嘴唇。每天爬楼梯运动1~2次，每天进行户外散步，在病情的允许下，可以游泳、练太极拳、爬山等运动。
1.3观察指标
主要观察两组用力肺活量（FVC）、1 s用力呼吸量（FEV1）、用力呼气峰流速（PEF）、最大自主通气量（MVV）、肺总量（TLC）、肺一氧化碳弥散量（DLCO）；动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SPO2）、酸碱值（pH）。
1.4统计学方法
数据采用专业spss 13.0软件进行统计学分析处理。计量资料以（x±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者肺功能情况
观察组FVC、FEV1、PEF、MVV、TLC、DLCO情况均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组患者动脉血气分析检测情况
观察组PaO2、PaCO2、SPO2情况均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
气道通畅、胸廓完整、呼吸肌的健全程度、肺组织顺应性、肺部血流灌注等因素均可能影响[3-5]。而开胸手术后可能对气道造成阻塞，并且可能破坏呼吸肌结构，导致组织缺失，因此开胸手术后多会引起呼吸功能下降，结核性脓胸胸膜剥脱术也属于术后会影响呼吸功能的术式，因此采用适宜的方法提高患者呼吸功能十分必要，可以得到更好的生活质量[5-7]。
许多研究指明，在肺部手术后进行呼吸功能训练对患者很有帮助，并且呼吸功能训练的方法简单，经过护理人员的专业指导，患者很容易掌握，并且自行训练，训练过程无创、无痛，也不会产生额外的治疗费用，带来的实际价值相当可观，实用性极高[8-9]。目前呼吸功能训练已经作为一种重要的干预方式广泛运用于胸外科以及其它相关科室，也可以运用于各种呼吸系统疾病，训练前首先对患者进行讲解，通过护理人员的示范以及解说，首先使患者明白该操作实行简单，并且明白进行呼吸功能训练的重要性，进行自主的，有目的的训练，使患者积极的配合。呼吸功能训练的目的在于纠正手术后患者错误的呼吸方式，尽量使患者呼吸模式回归正常。同时可促进膈肌活动，对肺泡换气量也有提升作用。并且经过系统的呼吸困难，患者也较少出现呼吸困难，减小了呼吸时的能量消耗[10-11]。缩唇呼吸法还可减缓呼气流速，对气道内压进行增加。从而抵抗气道外压，防止小气道陷闭，也可帮助排空肺泡内气体。呼吸训练还包括深呼吸训练，增加肺部通气量以及肺活量[12]。本研究结果显示，观察组FVC、FEV1、PEF、MVV、TLC、DLCO平均值分别为（89.5±11.46）、（90.1±14.55）、（77.3±17.92）、（77.3±17.92）、（92.1±25.71）、（81.3±11.67），而对照组FVC、FEV1、PEF、MVV、TLC、DLCO分别为（71.7±12.11）、（68.1±13.22）、（67.3±16.83）、（60.7±18.62）、（77.5±22.33）、（70.9±9.77），观察组各项指标明显高于对照组，而FVC、FEV1、PEF、MVV、TLC、DLCO均为肺部功能评定指标。说明患者经过呼吸功能锻炼，肺部功能改善明显，并且观察组PaO2、PaCO2、SPO2情况均高于对照组，说明呼吸功能锻炼对患者血气分析指标也具有巨大好处。
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参考文献]
[1]黄玉玲,夏盈.35例结核性脓胸的围手术期护理[J].内蒙古中医药,2013,32(9):160.
[2]董凯艳.结核性脓胸一例护理[J].长江大学学报（自科版）医学下旬刊,2014,11(1):54-56.
[3]胡晓平,王宝珍.63例结核性脓胸围术期护理[J].内蒙古中医药,2013,32(8):136-137.
[4]王颖丽.结核性脓胸的护理[J].中外健康文摘,2011,8(12):334-334.
[5]陈俊.14例结核性脓胸患者胸腔闭式引流术后的护理[J].中国医药指南,2012,10(16):351-353.
[6]杨贵红.小儿结核性脓胸急性发作的围手术期护理[J].护理实践与研究,2013,10(1):58-59.
[7]Yang,H.,Han,J.,Lee,S，et al. Evaluation of decortication in patients with chronic tuberculous empyema by three-dimensional computed tomography densitometry[J]. The Thoracic and cardiovascular surgeon,2013,61(2):159-166.
[8]邵金凤.慢性结核性脓胸外科治疗及270例临床分析[J].中国中医药咨讯,2011,3(6):156-156.
[9]刘玮,韦鸣,廖勇,等.电视胸腔镜手术治疗老年结核性脓胸120例临床分析[J].新疆医科大学学报,2014,37(1):85-88.
[10]王东,徐宗祥,张汉江,等.改良式胸膜剥脱术应用于结核性脓胸治疗的临床研究[J].中国医师进修杂志,2012,35(9):26-28.
[11]Ahn,H.,Cho,J.,Kim,Y，et al.Intrathoracic muscular transposition in chronic tuberculous empyema[J].The Thoracic and cardiovascular surgeon,2013,61(2):167-171.
[12]伏庆峰,李爱莲.慢性结核性脓胸行胸膜剥脱术81例手术配合[J].基层医学论坛,2012,16(11):1460-1461.
（收稿日期：2014-07-17）