费杨华 韩 嘉 黄成光
德阳市人民医院运营管理部，四川德阳 618000
[摘要] 地市级医院作为我国医改的主力军之一，其发展战略的选择对我国公立医院的发展具有至关重要的作用。文章通过对德阳市人民医院的外部环境和内部条件进行SWOT分析，构建SWOT战略分析矩阵，探讨了提升医院核心竞争力的路径,最终提出实施策略。希望对其他地市级医院的发展战略制定具有一定的借鉴意义。
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关键词 ] 发展战略；SWOT分析；地市级医院
[中图分类号]R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0057-03
[作者简介] 费杨华（1980-），男，四川康定人，经济师。
地市级公立医院在我国医疗体系网络中处于承上启下的地位，是连接县级基层医疗机构和省部级医学中心的桥梁与纽带，在医疗服务网络中具有不可替代的作用，是缓解看病难、看病贵，提升医疗服务品质的主力军之一[1]。公立医院的发展战略直接影响和决定医院在未来的发展目标和方向，对医院的整体发展具有至关重要的作用[2-3]。在我国医疗卫生改革进入深水区的新形势下，地市级公立医院如何根据医改的发展趋势和自身优势来制定适宜的发展战略，并提出相应的实施策略。因此，本文以四川省德阳市人民医院为例，运用SWOT分析方法[4-5]，分析了新形势下影响医院发展的各种关键因素，形成战略分析矩阵，提出符合医院现阶段的发展战略以及实施策略。
1德阳市人民医院SWOT分析
1.1优势分析（Strengths）
1.1.1品牌优势德阳市人民医院是德阳市唯一的一家国家三级甲等综合医院，2013年门急诊量136万人次，住院病人5.2万人次，手术2.06万台次，全市医疗市场占有率12.54%[6]，是医疗市场占有率第二名的2.36倍，在本地医疗市场上享有较高的知名度和美誉度，品牌影响力大，群众口碑较好，多年来在德阳地区始终处于领先地位。
1.1.2 人才优势医院在岗职工1777人，有中高级专业技术人员522人，中高级职称占29.38%，博士、硕士研究生178名，博硕士比例10%，远高于当地其他医院水平。有享受国务院政府特殊津贴、省有突出贡献优秀专家荣誉称号等15人。
1.1.3 学科发展优势和设备优势医院开设临床、医技科室47个，其中：四川省重点专科7个，疾病研究所17个。拥有美国GE公司经济型PET/CT、德国西门子直线加速器、西门子64层超高速螺旋CT、飞利浦1.5T核磁共振等总值上亿元的大型设备。
1.2劣势分析（Weaknesses）
1.2.1 医院硬件规模不能满足患者需求医院主院区面积80余亩，地盘狭小，硬件建设落后于日益增长的患者需求。医院床位紧张，整体床位使用率偏高，医护人员工作压力大，空间资源紧缺，临床科室加床多，医疗资源供给呈现普遍的紧张。
1.2.2 内部运行机制不畅人事制度滞后[7]，成本控制不力，固定资产使用率不高，市场营销体系不健全，生产方式以粗放式经营为主。公立医院在管理理念和管理方式上存在滞后现象，传统管理模式下的组织结构比较臃肿，各科室本位思想严重，导致医院内部整体运营效率低下[8]。
1.2.3 学科品牌化建设需要加强缺少特色专科拳头产品，独树一帜的特色专科品牌尚未建立，专业辐射能力有限，大部分科室住院患者前十位诊断仍然以常见病、多发病为主。部分专业，如眼科和口腔科等在亚专业细分、人才梯队建设及学科力量均不及本地专科医院。
1.3机遇分析（Opportunities）
1.3.1新医改是地市级医院发展最大的机遇2008年以来，医保覆盖面和保障水平不断提高，患者的医疗需求得到极大释放，医保患者数量以每年12%的幅度递增，医保支付金额占医院业务收入的比重逐年增加。
1.3.2区域经济发展和人口增加推动医院发展德阳市是成渝经济区重要区域中心城市和成德绵经济区重要增长极，面积5911平方公里，人口395万，是中国重大装备制造业基地，经济发展迅速，随着经济发展和人口增加，需要提供更多的医疗服务满足群众的健康需求。
1.3.3成为医学院校非直属医院，提升学院化建设水平2011年12月成为成都中医药大学非直属附属医院既德阳临床医学院，借助学校平台，开展科研和教学，有14个专业成为四川省普通专科医师培训基地面向社会招收学员。
1.3.4 城北新院区和德阳市妇女儿童专科医院获得审批城北新院区和德阳市妇女儿童专科医院是德阳市委市政府的重点工程项目，预计在5年后投入使用，将极大缓解现有医疗资源的紧张程度，为医院发展注入新鲜活力。
1.4威胁分析（Threats）
1.4.1行业竞争日趋激烈灾后重建促进区域内多家医院从硬件规模和人才培养、技术水平得到了快速提升，近两年辖区内新晋三家三级乙等医院，行业竞争激烈。同时民营医院通过人性化服务、差异化服务和强大的营销手段，发展迅速，抢占利润率较高的高端市场，造成公立医院利润率下降。
1.4.2分级转诊模式和大型医院实施平台竞争战略，挤压医院生存空间新医改提出：县域内就诊率提高到90%左右，基本实现“小病不出乡镇，大病不出县，预防在基层”的目标。2013年德阳市新农合管理机构根据行政指令和报销比例控制，严格实施逐渐转诊制，患者首先到乡镇卫生院就诊，再转诊到县级医院，最后才到市级医院，报销比例也是随着医院级别增加而减少，2013年下半年，新农合病人同比下降15.23%。随着交通日益发达和省级大型医院逐渐与县级医院形成平台战略联盟，德阳辖区内中江县医院、绵阳辖区内江油长钢总医院等与华西医院结成平台医院，华西医院直接与平台医院进行桌面对接，地市级医院生存空间被严重压缩。
1.4.3人才竞争激烈医学骨干人才的培养具有周期长、经验积累慢等特点。因此，一名技术过硬、经验丰富的专家是医院和科室非常重要的核心人才，这类人才也是各大医院相互争夺的重点对象。我院专家型人才前往其他医院担任科主任、学科带头人、副院长等相关职务，造成医院核心人才流失，对医院造成的损失是不可衡量的。
1.4.4 医护人员工作压力大医护人员面临复杂的市场环境和社会环境。在财政投入严重不足的情况下，医护人员通过长期超负荷工作获得与付出不相符的有限收入。医护人员辛勤付出得不到社会及患者的理解、支持，社会舆论压力大。医护人员身体和心理健康受到严重影响。
1.4.5 物价调整、取消药品加成等新医改政策带来的不确定性四川省县级医院2013年10月已经全部取消药品加成，市级公立医院以南充为试点，开始逐步取消药品加成。采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施。完善公立医院补偿机制在短期内不可能一步到位，这一举措将在很大程度上影响医院的收入[9]。
2 SWOT战略矩阵
通过分析医院的外部环境因素，总结医院面临的发展机会和威胁。通过内部的能力因素分析，总结了医院具备的优势和存在的弱点[10]。根据分析结果，最终形成SO战略，ST战略，WO战略，WT战略，如表1所示。
总的来说，德阳市人民医院内部优势多于劣势，机会多于威胁。因此，需要充分利用医院内部的优势和外部的发展机会，积极引进高素质人才，注重学科建设，加强区域影响力，推动城北院区建设。
3实施策略分析
3.1立足本地医疗市场，加强集团医院建设
根据近几年我院出院病人来源地区的分析，患者就医遵循就近原则，患者绝大部分仍然集中在德阳辖区内，因此立足本地医疗市场，仍然是主要的工作目标。探索集团医院建设模式，从松散型的集团医院联盟模式，逐渐向人才、资源、信息共享的紧密型集团医院模式转变。通过派驻业务骨干担任业务副院长、专家坐诊义诊、信息系统植入、建立规培基地、开展学术交流、实施双向转诊等多种形式的合作，帮助集团合作医院提高业务能力，探索与下级医院差异化竞争战略，比如完成下级医院不能完成的颅内手术，术后转回到下级医院康复等多种形式的合作机制。
3.2强化引资引智，提升医院品牌
充分利用我院与四川大学华西医院、第三军医大学西南医院、以色列西勒雅法医学中心、中科院心理研究所等国内外知名医院建立的合作关系，以科研项目、学术交流、人才培养等为载体，学习先进的诊疗技术、管理水平，进一步提升医院知名度和品牌影响力。充分利用德阳市院士专家工作站平台，柔性引进高层次人才。
3.3打造重点专科学科群
制定“以点带面，全面发展”的重点专科发展战略。依托现有的省级重点专科，积极鼓励有条件科室申报国家级重点专科，提升学科影响力。制定学科申报省级、市级重点专科计划和实施步骤，形成“以国家级重点专科为龙头，省级重点专科为中坚，市级重点专科为基础”的学科群，以创建重点专科为契机，不断提升全院各学科科研能力。通过区域学科专委会，提升学科影响力，建立学术交流平台。
3.4走精细化管理之路，提升医院内部管理水平
走精细化管理之路[11]，运用规范化、标准化和信息化的技术手段，使组织内部各单元精确、高效、协同的持续稳定运行，强调关注患者需求，注重价值让渡，减少无效等待时间。建立微观搞活的运行机制，提高工作效率，注重床位周转，提高技术含金量，缩短平均住院日，从单纯的规模数量发展向提高内涵质量转变，从经济规模发展向提高综合服务质量的转变。行政职能部门优化配置，架构合理的组织结构，以患者为中心，服务临床一线，不断优化服务流程。探索新的运营模式，实施专科经营助理，服务于医院管理，植根于临床科室，提升科室运营管理水平，进而加快医院管理模式创新。
4 结语
地市级医院作为我国医疗体系网络中的重要一环，其战略定位和发展方向对医疗改革的成效影响较大，因此，探讨和构建适宜地市级医院外部环境、内部竞争力的发展战略至关重要。本文以德阳市人民医院为例，运用SWOT分析法对其战略发展选择和实施策略进行分析和总结。希望对其他地市级医院的发展战略制定具有一定的借鉴意义。
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（收稿日期：2014-08-05）