冯合成
解放军153中心医院泌尿外科，河南郑州 450042
[摘要] 目的 探讨非那雄胺治疗前列腺增生的效果及对睾酮、雌二醇的影响，为临床诊断治疗提供参考。方法 将本组87例前列腺增生患者按照随机数字表法将其随机分为对照组（n=43）和治疗组（n=44）；对照组给予特拉唑嗪片治疗，治疗组非那雄胺治疗；两组治疗均以4个月为一个疗程。1个疗程后统计疗效。结果 治疗组总有效率（88.64%）显著高于对照组（60.47%），且差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗后睾酮（T）水平显著低于治疗前，且差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后T水平与治疗前对比无显著性差异（P>0.05）；治疗组治疗后T水平显著高于对照组治疗后，且差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后E2水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后睾酮（T）水平显著高于治疗前，且差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后T水平显著高于对照组治疗后，且差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后雌二醇（E2）水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 非那雄胺治疗前列腺增生疗效显著，能显著提高患者睾酮水平，具有重要的研究价值。
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关键词 ] 非那雄胺；前列腺增生；睾酮；雌二醇
[中图分类号] R697.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0112-02
[作者简介] 冯合成(1970-)，男，汉族，河南省汤阴县，本科，主治医师，研究方向:前列腺疾病及肾脏移植。
前列腺增生是临床男科的常见病和多发病，多见于老年人。随着社会的发展和老龄化的加快，前列腺增生的发病率呈逐年上升趋势，且有年轻化的趋势[1-2]。60岁以上的老人前列腺增生的发病率在50%以上，严重影响着老年人的身心健康和生活质量。前列腺增生发病机制诸药包括性激素分泌异常，前列腺上皮、间质细胞增生，产生许多小瘤体，融合一起后形成大的腺瘤[3-4]。临床诸药症状表现为尿急、尿频、尿线变细、排尿困难、尿潴留等，病情严重者可出现尿路感染或肾功能衰竭。临床上前列腺治疗可采用手术治疗或者药物治疗，由于手术治疗造成患者痛苦较大，且存在较大的风险，临床不推荐采用手术治疗。药物治疗为治疗该病的首选方法[5]。故本研究采用非那雄胺治疗前列腺增生，探讨其疗效情况及对患者睾酮、雌二醇含量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月—2014年5月来我院就诊的前列腺增生患者87例，全部病例经B超、肛门指检、前列腺特异性抗原检测确诊为前列腺增生疾病，且伴有排尿困难症状。将87例患者随机分为治疗组和对照组。对照组43例，年龄51~75岁，平均年龄（68.46±7.25）岁，病程10个月~4年，平均病程（2.35±0.89）年，其中平均前列腺体积（47.68±11.49）cm2，平均IPSS评分（20.13±4.37）分，平均残余尿量（46.72±19.85）mL；治疗组44例，年龄53~79岁，平均年龄（69.12±8.64）岁，病程8个月~5年，平均病程（2.73±1.04）年，其中平均前列腺体积（46.31±12.85）cm2，平均IPSS评分（21.47±4.52）分，平均残余尿量（47.13±20.09）mL；两组患者年龄、病程、前列腺体积、IPSS评分、残余尿量等一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准及排除标准
纳入标准：①国际前列腺症状评分（IPSS）在13分以上者；②2周内未使用过前列腺增生相关药物；③与患者及家属签署知情同意书；④无急性泌尿系统疾病。
排除标准：①不符合诊断标准及纳入标准者；②心、肝、肾等严重疾病和精神病患者；③前列腺癌、神经性膀胱炎、尿道狭窄等影响排尿功能疾病。
1.4 治疗方法
对照组：口服特拉唑嗪片（北京赛科药业有限责任公司，批准文号：国药准字H10970081，规格：2 mg），初次服用1 mg，以后1次/d，每次2 mg。
治疗组：口服非那雄胺片（Merck SharpDohme Ltd，批准文号：国药准字J20120071，规格：5 mg）
两组治疗均以4个月为一个疗程。1个疗程后统计疗效。
1.5 疗效评价标准
①临床控制：临床主要症状体征全部消失，IPSS评分及残余尿量改善＞60%；②显效：临床主要症状体征全部消失，IPSS评分及残余尿量改善45%~60%；③有效：临床主要症状体征改善，IPSS评分及残余尿量改善30%~45%；④无效：临床主要症状体征、IPSS评分、残余尿量均无上述改善。总有效率=临床控制率+显效率。
1.6 观察指标
两组患者治疗后IPSS评分、残余尿量变化及疗效情况；检测两组患者治疗前后T、E2指标变化情况。
1.7 统计学处理
应用spss 19.0软件进行处理分析，计量资料用均数（x±s）表示，计数资料行t检验，计数资料样本比率用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效情况比较
治疗组治疗后临床控制患者16例，显效患者22例，有效患者4例，无效患者1例，总有效率为88.64%；对照组治疗后临床控制患者8例，显效患者17例，有效患者15例，无效患者4例，总有效率为60.47%；治疗组总有效率显著高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗前后T、E2指标变化情况
两组治疗前T指标对比差异无统计学意义（P>0.05）； 对照组治疗后T水平显著低于治疗前，且差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后T水平与治疗前无显著性差异（P>0.05）；治疗组治疗后T水平显著高于对照组治疗后，且差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后E2水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
前列腺增生压迫后尿道，导致尿道延长，造成尿急、尿频、尿不净、夜尿增多等症状，尿液无法完全从膀胱排空形成残余尿，严重者可造成尿潴留，导致膀胱粘膜充血、小静脉淤血[6-7]。前列腺增生的发病机制为机体雄性激素引起前列腺上皮、间质细胞增殖与凋亡失去平衡[8]。前列腺增生的形成与生长因子、内分泌因素、神经递质、上皮与间质细胞相互作用等因素相关。临床治疗前列腺增生通常采用药物治疗，常用α-受体阻滞剂或5-α还原酶抑制剂。由于前列腺增生的发生和发展与雄性激素密切相关，人体重要的雄性激素包括双氢睾丸酮、睾丸酮，其中5-α还原酶能催化睾丸酮形成双氢睾丸酮，双氢睾丸酮是刺激前列腺增生的主要激素[9-10]。药物5-α还原酶抑制剂能阻止5-α还原酶催化睾丸酮转换成双氢睾丸酮，从而抑制前列腺增生的形成。人体中雌二醇是重要的基质生长刺激剂，为基质生长必需，通过负反馈作用可减少前列腺细胞凋亡，促使前列腺增生[11]。E2能刺激基质生长，而前列腺增生的主要成分就是基质，T能抑制E2这种刺激作用。
本研究结果显示采用非那雄胺治疗前列腺增生总有效率显著高于采用特拉唑嗪片治疗，差异有统计学意义（P<0.05）。采用本文采用的非那雄胺为一种5-α抑制剂，能选择性的抑制5-α还原酶作用，降低双氢睾丸酮水平，改善尿流量，缩小前列腺体积，临床疗效显著。本研究发现，对照组治疗后T水平显著显著降低，且差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后T水平与治疗前无显著性差异（P>0.05）。说明采用非那雄胺治疗阻断了5-α还原酶将睾酮转化为双氢睾酮，T水平保持不变。而对照组部分睾酮被转化，T水平显著减小，降低了对E2的抑制作用。本研究发现，两组治疗前后E2水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。说明E2水平在患者机体基本保持稳定。由于采用非那雄胺治疗后T水平基本保持稳定，而采用特拉唑嗪治疗后T水平明显下降，对E2的抑制作用减弱，间接的证实了非那雄胺治疗前列腺增生的效果优于特拉唑嗪治疗。
综上所述，非那雄胺治疗前列腺增生疗效确切，能显著改善患者症状，减轻患者痛苦，具有重要的研究价值，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2014-08-12）