李秀华
新疆哈巴河县人民医院病案室，新疆哈巴河 836700
[摘要]随着我国医疗技术的飞速发展，医疗保险制度也得到了进一步深化，人们开始越来越关注自己的身体，从而影响人们对病案管理有了更高的要求和深层次的理解。传统的病案管理模式虽然能够保证医院的正常运行，但是已经无法适应当今信息化时代的发展，使得病案管理正朝着现代化、信息化以及全方面服务模式发展。该文将以医院病案管理为起点，分析我国医院病案管理所面临的形势，并在此基础上总结我国病案管理的发展趋势。
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关键词 ]医疗保险制度；病案管理；形势；发展趋势
[中图分类号]R197.3[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0113-02
Analysis of Hospital Case Management Situation and Development Trend
LI Xiuhua
Habahe County People’s Hospital Medical Records Room，Habahe，XinJiang，836700 China
[Abstract]With the rapid development of medical technology， medical insurance system has been further deepened， more and more people began to pay attention to their body， thus affecting the people have higher requirements for case management and in-depth understanding. Although the traditional case management model to ensure the normal operation of the hospital， but has been unable to adapt to the development of today’s information age， making case management is moving in the modern， information technology and the development of all aspects of the service mode. This paper will hospital case management as a starting point， the analysis of the situation facing the hospital medical records management and summarizes the development trend of China’s medical record management on this basis.
[Key words]Medical insurance system； Case management； Situation； Development trend
[作者简介]李秀华（1966.10-），女，黑龙江佳木斯人，大专，病案副主任技师，研究方向：病案管理。
随着我国医疗技术的飞速发展，人们对于计算机技术的研究也在不断深入并取得了阶段性进步，而病案管理作为医院管理的一部分在医、教、研等方面发挥的作用越来越重要，应当根据新形势不断调整并顺应时代的发展。本文将以医院病案管理为起点，分析我院病案管理当前面临的形势和发展趋势，做如下综述。
1 病案管理的重要性
医疗档案是医师在对患者进行诊断和治疗的过程中，用一系列文字、符号、影像等方式将检查、治疗方案记录下来的总结，它是一种具有科学性、逻辑性、真实性的医疗科技档案[1]。病案是患者在接受治疗期间的基本医疗信息，可以为患者的后续治疗提供必要依据，还担负着管理医、教、研和服务的重要作用，为公安和司法部门提供事故鉴定、医疗纠纷等方面的依据[2]。随着我国医疗制度的不断完善，住院人数的增加致使病案不断增加，如何合理有效的管理病案，成为医院管理中一项重要任务。为了协调患者、医院和医保机构之间的利益，有关部门给出了详尽的医保实施细则，并进行定期或不定期的检查、考核，而病案则是考核内容之一，因此，跟随当前形势调整并加强医院病案管理具有重要意义。
2 当前病案管理面临的形势
2.1 医疗改革和医疗保险对医院病案管理提出更高要求
传统的病案管理中由于历史等原因使得人们对于病案的管理认识和使用上存在很大的偏差，传统的病案管理更多地强调为医师服务，但是却忽略了对患者、社会的效益[3]。随着我国医保制度的不断完善，病案被社会重视和利用，并且对病案管理提出更高的服务要求，管理人员需要抛弃陈旧的封闭式管理观念，加强病案管理的服务观念，从而建立一条适应医改、适应社会的病案管理模式。随着我国医疗改革的不断推进，尤其是《医疗事故处理条例》的实施和不断完善，这些均推进了我国医疗事业的不断进步。时至今日，医院的病案管理已经不仅仅局限于为院内服务，开始越来越广泛的被社会重视和利用。由此看出，病案管理正朝着社会化方向发展，医院病案管理也更加趋向于方便大众，这些都对医院的病案管理提出了更高的要求。
2.2 医学模式的转变需要病案管理改善服务职能
我国当前的医疗制度在不断发展，医学模式也从单一的生物模式转向多元化模式。在接受诊治的过程中，患者对自己的健康状态享有知情权，他们有权利了解与自己病历相关的内容，患者的监督意识也逐渐增强。以往病案管理的主要职能是为医疗、科研、教学以及预防等方面服务，在此过程中总是受医学模式的限制，不同的医学模式造就了与之相适应的病案管理服务职能[4]。至此，病案管理应当顺应形势的发展，应从单一的记录患者病情，向综合记录心理、生理健康等方面发展，从只为医院院内管理提供相关信息资源，拓展为给法律、理赔等提供依据，这样才能够更好地发展病案管理事业，提高医院的病案信息资源的合理、充分利用。
2.3 医院现代化管理希望病案管理顺应信息化的发展
近几年，医院管理从过去的经验管理逐步向科学管理过渡，管理层的决策更多依赖于信息数据的处理，方能保证管理人员决策的正确性和有效性[5]。而病案是医院的基础数据，其重要性显而易见。随着经济的不断发展，传统的以手工处理病案的模式已经不能满足病案信息的需求，且不同科室之间对于病案的要求不同。加上病案在管理过程中容易遇到存储空间不够，病案信息得不到充分的发掘。所以，为了迎合医院管理的发展，病案管理必须顺应社会信息化进程，善于利用电子计算机等技术不断完善和创新病案管理。作为一名医院的管理者，对医院作出的每一项决定都更加依赖于对病案心理的分析，如：医院不同疾病的搜费标准、哪些在医疗过程中投资过大等，如果不能够充分利用医院的病案管理将会导致自食苦果，从而在日趋激烈的市场竞争中失去活力和契机。同时，随着科学技术的飞速发展，传统的手工处理病案管理模式已经不能适应现代医院管理的需要，传统的模式被计算机取而代之的劲头势在必行。采用信息化管理能够方便查询需要的病案信息，并且能够对病案进行二次开发和利用。此外，计算机电子病案在保存时并不需要顾忌存储空间不够等外在因素，能够保持医院病案得到更好地管理和利用。
3 病案管理发展趋势
通过对医院病案管理面临的形式，现将该院病案管理的发展方向和趋势进行了简单的探讨，具体如下。
3.1 手工病案转变为电子病案
医院病案管理已经从传统的手工操作向现代化技术管理方向发展，它克服了手工采摘过程中存在的不足，如：检索困难、查准率低等，能够缓解医院病案管理中存在的矛盾。传统的手工病案存在费时费力等弊端，采用信息化管理之后，不仅提高了病案管理人员的工作效率，还提高了医院的管理和经营质量。尤其对人员不足的基层医院来说，给医务人员和患者都带来了极大的便利。因此，今后我院病案管理的发展趋势，将重点改进信息化病案管理制度，不断完善各项管理标准。
3.2 加速管理人员专业性进程
以往该院病案管理人员的专业知识相对较弱，因此必须提高管理人员的专业水平，丢弃陈旧和封闭的管理模式和管理思想，加强医学知识和计算机操作的培训。过去病案管理人员多为非临床专业人员，在病案管理过程中遇到专业性错误也不容易察觉，一些专业术语和符号了解的也不够透彻，因此病案管理人员应借鉴其他各科室的考核方式，每月进行一次医学专业考核，平时应加强并巩固医学专业知识。另外，定期组织人员进行计算机操作培训，每周进行一次业务总结，将工作中遇到的疑难问题摆出来大家一起分析，找出最优的解决方案，使管理队伍逐步走向专业化。
3.3 从封闭式管理步入开放式管理
病案对医院而言是一种宝贵的信息资源，利用计算机完善病案管理的信息系统，可以提高病案管理资源的利用率，从而提高医院的医疗、科研和管理水平[6]。过去不同科室之间采取自我封闭式管理，现如今开始步入开放式管理，病案科也是一个相对封闭的科室，以前在患者眼里带着一种神秘的面纱，并且多数医院只为院内职员提供服务，属于典型的自我封闭式管理模式。现如今，随着医院病案管理模式的不断完善，病案室也从封闭的圈子走出来，为社会提供更多的服务，并且能够及时、准确、有针对性的提供病案资料，逐步走向开放式管理模式。
4 结语
病案管理是医院的重要组成部分，临床上所说的病案管理包括了病历的搜集、整理、保存以及利用等多个方面。它也是医院开展临床工作的基础，其最终目的是为了方便患者诊治，通过及时、准确的对医疗信心进行分析、预测，能够为患者后续治疗提供依据。当前，医院病案管理模式面临着医改和医学模式转变等方面的挑战，为了顺应时代的发展，病案管理也应当调整管理方式，找到适合实际情况的发展方向，方能发挥医院病案管理的重要的价值。
综上所述，随着我国医疗技术的飞速发展，人们的自我医疗保健意识也越来越强，社会对于病案信息的需求也在不断增加，并且成为了一项重要任务。为了迎合形势的发展，医院需要做出诸如：加强管理人员专业素质、提高电子病案的利用率、从封闭式管理走向开放式管理等调整，方能促进医院各项工作的开展，让患者就诊更加方便。此外，相关部门也必须根据本院实际情况采取积极有效的应对措施，使得医院的病案管理更加完善，让医院病案发挥更大的作用。
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参考文献]
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[2]杨传花.医院病案管理存在的问题与对策[J].中国实用医药，2011，6（3）：267-268.
[3]张成英，吕君.民营整形美容医院病案管理运行方法探讨[J].中国美容医学，2011，20（2）：323-324.
[4]黄锋，陈剑铭.医院病案管理工作现状及发展趋势探讨[J].中华医院管理杂志，2013，29（3）：10.
[5]钟玉珍.医院病案管理的现状与发展趋势[J].中国当代医药，2013，20（14）：82.
[6]张海燕.浅议新时期医院病案管理如何进行深化改革[J].中国保健营养，2013，23（2上旬刊）：493.
（收稿日期：2014-11-27）