颜 涛
云南省个旧市人民医院心内科，云南个旧 661000
[摘要] 目的 探讨将主动固定型螺旋电极用于心室间隔部起搏之中的临床效用。方法 将27例RVA（即为：右室心尖部）起搏者划为一组：右室心尖组。将26例RVS（即为：右室流出道间隔部）起搏者划为一组：右室间隔组。比较右室心尖组和右室间隔组病人的起搏动态变化与起搏参数。结果 在右室间隔组中， QRS时限以及E/A、LVEF数值在术前术后差异不突出，P＞0.05。在右室心尖组中，QRS时限以及E/A、LVEF数值在术前术后差异突出，P＜0.05。结论 RVS（右室流出道间隔部）起搏可使起搏病人的左室功能、血流动力学得到明显改善。
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关键词 ] 左室功能；心室间隔部；右心室间隔部；血流动力学；改善
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0145-02
RVS起搏与希氏束非常接近，能使心室间的同步收缩功能与正常激动顺序得以保持，该处起搏可使病人获得与生理状态相一致或者靠近的双心室电同步、心室激动顺序[1]进而使血流动力学得以优化。我院对符合植入起搏器要求的53例病人给予RVA（即为：右室心尖部）起搏与RVS（即为：右室流出道间隔部）起搏。之后，对比RVA起搏与RVS起搏对病人心室电同步性和血流动力学的临床影响。具体见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
2011年9月18日—2013年8月18日，我院有Ⅰ类以及Ⅱa类行起搏器植入手术者53例，男性39例，女性14例，年龄：70~91岁，平均：（74.45±7.26）岁，53例行起搏器植入手术者心功能都在1~2级中间，并且心室都未表现出内传导阻滞状况，QRS时限都在120ms以上。在这53例行起搏器植入手术者中，14例为高度房室传导阻滞病人，17例为三度房室传导阻滞病人，22例为病态窦房结综合征病人。53例均植入DDD类型起搏器，将27例RVA（即为：右室心尖部）起搏者划为一组：右室心尖组。在右室心尖组的27例中，男性20例，女性7例，年龄：70~90岁，平均：（74.44±7.25）岁。将26例RVS（即为：右室流出道间隔部）起搏者划为一组：右室间隔组。在右室间隔组的26例中，男性19例，女性7例，年龄：71~91岁，平均：（74.44±7.26）岁。于术后7 d，对右室心尖组和右室间隔病人做心电图复查。于术后90 d，对右室心尖组和右室间隔组病人做心电图复查以及心脏超声检查。比较右室心尖组和右室间隔组病人的起搏动态变化与起搏参数[2-3]。
1.2手术方法
（1）术前准备。术前应当行常规准备，签署手术知情与手术同意书。通过心电图机(型号：Cardiofax ECG 9130p)对12导联心电图予以记录，并对QRS波群的宽度以及形态进行测定，并用多普勒彩色超声仪（型号：Vivid7）对LVEF（左室射血分数）、E/A予以测定。53例均用起搏器程控仪、主动固定型螺旋导线以及美敦力公司（地点：美国）所产的起搏器。（2）电极植入：局部麻醉，之后于左锁骨或者右锁骨部位下做静脉穿刺，使用动脉鞘并借助X线的引导，把心室电极转送入RVOT（即为：右心室流出道）。此外，还要借助心电图以及X线对电极位置予以确定，于左前斜45°对心室间隔部以及导线头端予以确定，并于右前斜30°对右心室流出道的低位间隔部或者高位间隔部进行判断， 尽可能于高位间隔部进行定位。RVOT（即为：右心室流出道）成功进行电极定位的标准：①所测X线标准。LAO（左前斜位）投射到的电极头端与8胸椎体相垂直。②ST于腔内心电图有明显抬高的趋势。③无论是R波高度、电极阻抗，还是强电流刺激、起搏阀值，都在要求的标准数值中。心电图应当参照aVF导联、Ⅲ导联、Ⅱ导联、aVL导联。QRS波如果比较窄，那么起搏导线位置就会比较好。（3）将脉冲发生器进行植入： 在取得适当的起搏参数后，将脉冲发生器和导线连接起来，之后把脉冲发生器进行埋置，埋置位置：胸前位置的皮下囊袋内[4-5]。
1.3术后随访
术后，通过程控仪对起搏器使用状况进行检测，若右心室起搏次数不断变少，证明情况越加。并通过X线胸片看心腔内电极是否移位、脱位。于术后7 d，对右室心尖组和右室间隔病人做心电图复查。于术后90 d，对右室心尖组和右室间隔组病人做心电图复查以及心脏超声检查。
1.4统计方法
数据统计检查及分析所使用的统计软件是spss 15.0,用t检验来表示具体计量资料检测结果。若P＜0.05，差异突出，统计学意义显著[6]。
2结果
在右室间隔组的26例中，术前与术后7d在QRS时限以及E/A、LVEF数值上，差异性均不突出，P＞0.05。在右室心尖组的27例中，术前与术后7d在QRS时限以及E/A、LVEF数值上，差异性均较为突出，P＜0.05。详见下表1。
3讨论
在传统的起搏辅助操作中，都是通过RVA（即为：右室心尖部）起搏来达到使心脏起搏的目的，虽然易于操作、易于固定，但是会使心脏的正常激动顺序以及收缩顺序被改变，进而使病人心脏收缩功能以及电学重塑功能、心脏组织功能逐渐下降，为了使心脏的正常激动顺序以及收缩顺序不被改变，于是研究出了RVS（即为：右室流出道间隔部）起搏，RVS起搏与希氏束非常接近，能使心室间的同步收缩功能与正常激动顺序得以保持，进而使血流动力学得以优化。我院对53例植入起搏器者给予RVA（即为：右室心尖部）起搏与RVS（即为：右室流出道间隔部）起搏，在右室间隔组中， QRS时限术前术后差异不突出，P＞0.05。在右室心尖组中， QRS时限术前术后差异突出，P＜0.05[7]。在右室间隔组中，术前E/A、LVEF数值：（1.49±0.19）、（0.62±0.06），术后：（1.39±0.29）、（0.60±0.05），差异不突出，P＞0.05。在右室心尖组中，术前E/A、LVEF数值：（1.44±0.29）、（0.65±0.09），术后：（1.29±0.24）、（0.61±0.04），差异突出，P＜0.05。RVS（右室流出道间隔部）起搏可使起搏病人的左室功能、血流动力学得到明显改善。
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（收稿日期：2013-10-02）