唐兴艳
重庆市铜梁县中医院口腔科，重庆 402560
[摘要] 目的 探讨外伤性上前牙冠根折即刻根管治疗联合核桩考瓷修复临床效果，为提高此类患者疗效及生活质量提供可靠依据。方法 选取我院于2012年1月1日—2012年12月31日收治的患者例外伤性上前牙冠根折患者64例，按照抽签方式将其随机分为研究组（32例）与对照组（32例）两组，研究组采用即刻根管治疗联合螺纹树脂核桩烤瓷修复；对照组采用传统根管治疗后修复方法，记录两组患者修复失败率、牙周感染率、满意度，给予统计学分析后得出结论。结果 研究组患者治疗失败率及牙周感染率分别为3.13%、6.25%，均小于对照组患者治疗失败率15.63%、牙周感染率18.75%，研究组患者的实用性满意评分（95.4±3.4）和美观度满意评分（98.7±1.2）均要高于对照组（分别为84.7±3.6、89.6±2.0），差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论 对外伤性上前牙冠根折患者采用即刻根管治疗联合螺纹树脂核桩烤瓷修复，具有较低的治疗失败率及牙周感染率，且患者对治疗效果较为满意，是临床用于此类患者安全有效的治疗方法，值得今后工作中推广应用。
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关键词 ] 外伤性；上前牙冠根折；即刻根管治疗；核桩考瓷修复；临床效果
[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0154-02
近年来，由于人们生活方式改变以及经济发展速度加快等因素共同作用，导致外伤性上前牙冠根折发生率显著上升，严重影响患者生活质量。前牙缺损对患者发音、美观等方面产生的影响较大，患者尽快修复的需求度较高。传统治疗方法为首先进行根管治疗，开放髓腔将根管扩大，待残留坏死牙髓清理完成后放置1~3周药物对根管进行消毒，之后实施修复治疗，所需时间较长，且部分患者根据实际情况需对根管进行反复消毒，导致患者治疗成功率较低，且治疗后牙周组织感染率较高 [1]。随着临床医学不断发展，有研究显示对外伤性上前牙冠根折患者进行即刻根管治疗联合核桩考瓷修复，患者仅需进行一次治疗即可获得满意临床疗效[2]。本文选取我院于2012年1月1日—2012年12月31日收治的患者例外伤性上前牙冠根折患者64例为研究对象，对其进行临床研究，从而探讨外伤性上前牙冠根折即刻根管治疗联合核桩考瓷修复临床效果，为提高此类患者疗效及生活质量提供可靠依据，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
资料来源于我院于2012年1月1日—2012年12月31日收治的患者例外伤性上前牙冠根折患者64例（共64颗患牙），按照抽签的方式将其随机分为研究组与对照组两组，其中研究组32例，男性20例，女性12例，年龄在18~51岁之间，平均年龄为（36.25±1.37）岁；对照组32例，男性21例，女性11例，年龄在2~52岁之间，平均年龄为（36.12±1.74）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上无明显差异（P>0.05），有无统计学差异，具有临床可比性。
1．2方法
1.2.1纳入与排除标准 ①所有患者均为外伤所致上前牙冠根折；②患者发生冠折线在其牙颈部以上；③患者牙根未松动或基本未松动；④患者未发生牙槽骨骨折情况；⑤患者发生损伤的前牙在本次损伤前未患有任何牙周病变或牙髓病变；⑥患者经临床X光片检查可知受损牙根未发生明显畸形；⑦患者无任何血液系统或免疫系统疾病；⑧患者无心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官器质性病变；⑨患者无任何精神类疾病，意识清醒，无昏迷、休克情况；⑩患者对本次治疗措施具有良好耐受性，可坚持完成治疗；患者对本次研究具有知情权，且均于研究前自愿签署知情同意书。
1.2.2 治疗方法 ①研究组治疗方法：研究组采用即刻根管治疗联合螺纹树脂核桩考瓷修复，环形分离折断牙冠与牙腭侧相连牙龈，若牙槽脊顶以下发生断端则无需进行牙槽骨修整，仅对其牙体碎片进行清除，并给予常规压迫止血，拔髓完成后进行牙根清洗，用不锈钢预备根管，5~7d后复诊，将糊剂输入根管内，使其充盈根管，根管预备应达到根长2/3或3/4处，靠近根中将螺纹桩顶端扁平区（螺纹桩成品，由北京欧亚瑞康新材料科技有限公司提供，型号为OYA BiO）放置并应用氧化锌黏固粉（自制）固定，之后实施光固化树脂桩核（由美国登士柏公司生产）修复，之后取下核桩，对与牙龈或牙槽骨接触区树脂进行高度抛光，常规实施生理盐水消毒，并干燥，使用磷酸锌黏固粉（自制）固定，硅橡胶取模后制作烤瓷牙，若患者同时发生多颗相邻牙冠根折，应采用连冠修复，目的在于增加固位；②对照组治疗方法：对照组采用传统根管治疗后修复方法，即实施根管治疗后1~2周，若患者未发生异常反应则可制作铸造桩核，进行备牙取模制作烤瓷冠，黏着固定后修复完成。对两组患者电话随访一年（随访成功率100.00%），记录两组患者修复失败率（牙冠变色、松动、缺损、脱落）、牙周感染率、满意度（自拟满意度调查表，包括美观度及实用性，掌握患者对本次治疗结果满意度，满分为100分，分数越高则满意度越高），给予统计学分析后得出结论。
1.3疗效评价
①成功：临床应用1年以上，牙根完好，无松动脱落现象，边缘吻合严密，不伤害周围健康组织，无龈缘炎症或继发龋，牙周袋不加深，义齿稳定，牙合力恢复良好，能正常行使咀嚼功能；②失败：修复体在1年内松动、脱落，有龈缘炎症或继发龋，牙周袋加深，义齿不能正常行使咀嚼功能。
1.4统计学方法
所有数据均使用spss 13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果对比
对照组治疗成功率为84.36%，研究组治疗成功率为96.87%，两组对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义。见表1。
2.2患者满意度对比
研究组患者的实用性满意评分为（95.4±3.4）分，美观性满意评分为（98.7±1.2）分；对照组患者的实用性满意评分为（84.7±3.6）分，美观性满意评分为（89.6±2.0）分。研究组患者在实用性满意评分与美观性满意评分上均明显高于对照组，组间差异明显（P＜0.05），有统计学意义。
3讨论
近几年，外伤性上前牙冠根折发生率显著上升，前牙缺损对患者的生活质量产生严重影响，其对尽快修复的需求度较高。在临床中要确保即刻根管治疗联合核桩烤瓷的治疗效果必须确定其适应症，在牙根形态异常、牙龈撕裂、合并牙槽骨骨折等患者治疗选择其他修复方式[3]。同时在治疗过程中，要对感染问题引起重视，在进行根管治疗时要对患者根管进行彻底冲洗及清理，且动作轻柔，避免对患者口腔造成不必要损伤；术后常规给予患者抗生素，以防感染；治疗后，彻底去除根管顶端的糊剂，以免影响固位及美观效果[4]。
本组研究中，对照组采用传统根管治疗后修复方法，研究组采用即刻根管治疗联合螺纹树脂核桩烤瓷修复方法。经修复治疗，研究组在治疗失败率与牙周感染率上明显低于对照组（3.13%VS15.63%；6.25%VS18.75%）；在治疗成功率上明显高于对照组（96.87%VS84.36%），组间差异明显（P＜0.05），有统计学意义。颜朝云[5]的研究中，经修复治疗，观察组在治疗失败率与牙周感染率上明显低于对照组（3.25%VS17.85%；6.75%VS16.15%）；在治疗成功率上明显高于对照组（96.75%VS82.15%），组间差异明显（P＜0.05），有统计学意义。与本研究结果基本一致，表明对外伤性上前牙冠根折患者实施即刻根管治疗联合螺纹树脂核桩烤瓷修复治疗可有效降低治疗失败率与牙周感染率，具有显著的临床疗效。同时，经修复治疗，研究组患者在实用性满意评分与美观性满意评分上均明显高于对照组（95.4±3.4)VS(84.7±3.6)；(98.7±1.2)VS(89.6±2.0），组间差异明显（P＜0.05），有统计学意义；徐琼等人[6]的研究中，经修复治疗，实验组在实用性满意评分与美观性满意评分上均明显高于对照组（96.7±3.1)VS(82.3±3.5)；(98.6±2.2)VS(84.6±2.5），组间差异明显（P＜0.05），有统计学意义。与本研究结果一致，表明对外伤性上前牙冠根折患者实施即刻根管治疗联合螺纹树脂核桩烤瓷修复治疗可有效提升患者的实用性与美观性满意度，值得临床推广。
综上所述，对外伤性上前牙冠根折患者实施即刻根管治疗联合螺纹树脂核桩烤瓷修复治疗可有效降低治疗失败率与牙周感染率，具有显著的临床疗效，同时可有效提升患者的实用性与美观性满意度，值得临床推广与应用。
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（收稿日期：2014-03-07）