李林艳
四川绵阳四0四医院川北医学院第二附属医院，四川绵阳 621000
[摘要] 目的 探讨上消化道息肉的内镜诊断及治疗效果。方法 对本院消化内科2010年2月—2013年3月内镜检出、治疗的68例上消化道息肉患者为研究对象，总结内镜治疗效果。结果 所有上消化道息肉患者内镜下均得到了良好治疗，治疗后复发率4.41%，再发率10.29%，治疗中均没有严重并发症出现。结论 内镜检查能够对上消化息肉做出准确诊断，内镜下根据息肉大小及不同形态采用不同方法治疗是治疗上消化道息肉的良好手段。
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关键词 ] 上消化道；息肉；内镜诊断；治疗
[中图分类号] R735[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0138-02
[Abstract] Objective To explore the effect of endoscopic diagnosis and treatment of upper gastrointestinal polyps. Methods In our hospital in 2010 February—detection of Department of internal medicine, 2013 March endoscopic treatment of 68 cases of upper gastrointestinal polyp were treated as the research object, to summarize the treatment effect of endoscopic. Results All the upper gastrointestinal polyp were treated by endoscopic received good treatment, 4.41% recurrence rate, the recurrence rate is 10.29%, no severe complications occurred in the treatment of. Conclusion Endoscopy can make accurate diagnosis of upper gastrointestinal polyps, endoscopic according to polyp size and different forms of the different methods of treatment is a good method in treatment of upper gastrointestinal polyps.
[Key words] Upper gastrointestinal ;Polyps ;Endscopic diagnosis; Treatment
息肉指的是肉眼能见的粘膜局部增生性隆起肿物，是消化道常见疾病，属于消化道上皮组织良性肿物[1-2]。消化道息肉引起能引起出血，有癌变倾向，在临床备受关注。内镜在消化道息肉诊断及治疗上具有强大优势。我院消化内科2010年2月—2013年3月内镜下检出上消化息肉共68例，内镜下应用多种方法进行治疗，随访，临床效果满意。现将研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院消化内科2010年2月—2013年3月内我院消化内科共检出上消化道息肉68例，其中男41例，女27例；患者年龄45~75岁，平均年龄（46.3±3.5）岁；单发息肉51例，多发息肉17例，共有息肉108颗。息肉发生部位：胃窦部位最多，胃体及胃底部位次之，食管位置最少。患者临床表现：出现不同程度腹痛，纳差，腹胀，呕血，黑便。内镜下息肉的大小、形态同病理类型如表1所示。
1.2 方法
1.2.1 设备及器械电子胃镜选用PENTAX EPM-3500型，氩气刀为ERBE-VIO 200S型，射频治疗仪为LDRF-50 型，高频电发生器为OlympusPSD-10 型，同时配有五爪异物钳，FD-A圈套器等。
1.2.2 治疗方法：所有病例术前进行常规内镜检查准备，检查血常规、出凝血时间，取出标本送病理检验。对于大型息肉、多发息肉，如果估计术中操作时间长，应提前给患者肌注0.5~1.0 mg阿托品，5~10 mg安定。直径大小在0.5 cm以下单发息肉内镜下用活检钳直接夹除；多发及直径大小在0.5 cm以上的广基型息肉用高频电、微波或者用氩气刀对息肉局部烧灼治疗；亚蒂型、有蒂型及长蒂型几种形态息肉先用圈套器将蒂的根部套住，然后用氩气刀或者高频电切除治疗，且如果切除后，蒂残端仍较长需要再进行局部烧灼治疗；直径大小大于1.5 cm的息肉需要先用钛夹钳将息肉根部夹住后再采用圈套器将息肉切除。
1.3 统计方法
对上述病例随访1~3年，统计患者内镜治疗率，及随访复发率。
2 结果
单发息肉内镜下治疗后，一次彻底治疗的40例，两次彻底治疗的11例；多发息肉内镜治疗后，一次彻底治疗的9例，两次彻底治疗的5例，三次彻底治疗的3例。其中有4例在病理检查结果显示恶性后进行外科手术切除治疗。对患者随访中，3例出现复发，复发率4.41%，7例再发，再发率10.29%，均采取了再次治疗措施，治疗中均没有严重并发症出现。
3 讨论
3.1 上消化道息肉内镜诊断
当前临床上消化道肿瘤在恶性肿瘤中最为常见。通过临床研究显示消化道息肉是癌前病变的提示，特别是腺瘤性息肉后期癌变率超过50%[3]，因此在临床上受到医务人员广泛重视。而内镜检查在消化道肿瘤上具有显著优势。对于上消化道检查除了普通内镜检查之外，还可以采用放大电子内镜及色素内镜等检查手段。放大电子内镜为高度清晰的一种放大内镜，能够对上消化道粘膜结构进行细微观察，观察效果能与解剖显微镜相比拟，通过检查，可以从腺体的排列及开口形态上帮助临床诊断，同时还可以帮助医务人员判断病变浸润的深度，了解治疗后病变残留状况。色素内镜可以按粘膜对不同染色剂吸收频率的不同使病灶明显凹凸，显示病灶隆起或凹陷边界，看清病灶形态。通过这些内镜技术，使息肉能够得到有效识别，并能够对微小癌及早期癌及早发现，明显提升消化道肿瘤的诊断水平。此次研究中，上消化肿瘤以胃窦区级幽门前区多见，病理上以炎性及增生性息肉多见，分别占总例数的53.70%，26.85%，符合临床文献报道。
3.2 上消化道息肉内镜治疗
内镜治疗方面，从上世纪60年代开始对于消化道息肉开始应用内镜下高频电切除以后，到现在为止内镜下通过激光、冷冻、氩气刀、微波、射频等方法在息肉治疗上均取得了良好效果[4]。而这些方面当中，内镜下高频电凝方法最为成熟。此次研究中我们主要是应用高频电、射频或者用氩气刀对不同形态及大小息肉进行分别治疗，安全性可靠，效果良好。此次研究的68例患者中，51例单发性息肉一次彻底治愈达到了40例，占78.43%；17例多发性息肉患者，一次彻底治愈的9例，占52.94%，治疗效果值得肯定。内镜治疗后，我们将患者出现同原发息肉组织病理类型相同息肉称之为复发，将发生于其他部位息肉称之为再发。经过1~3年随访，我们发现内镜治疗后息肉复发率、再发率分别为4.41%，10.29%，此结果也同国内外文献报道大致相同。
3.3 内镜治疗后随访
内镜治疗后对患者进行行之有效的随访是防止息肉复发癌变的一个有利手段。对于随访时间当前国内外学者报道不一，从研究实践中，我们认为，对上消化息肉来说，多发性及体积大息肉，还有患者年龄超过60岁，手术后应该坚持半年进行一次复查，连续三年检查为阴性后，可以2年复查一次，这样更符合患者依从性，更科学合理，也更能够及早发现患者息肉病变情况。此次随访中，4例复发，7例再发，复查中我们及时发现，及时采取了再次治疗措施，患者都得到了满意救治，治疗中没有任何严重并发症出现。
3.4 上消化息肉内镜治疗体会
随着内镜检查仪器的升级，内镜对于息肉形态能够进行更清晰描述，是诊断上消化息肉的最佳诊断方法，同时在内镜观察下根据息肉大小、形态选择合理治疗手段进行切除也是当下对安全可行的一种治疗方法。临床中小息肉可以内镜下直接夹除，较大息肉广基型息肉用高频电、微波或者用氩气刀分块切除；亚蒂型、有蒂型及长蒂型几种形态息肉先用圈套器将蒂的根部套住再进行烧灼切除[5]。几种治疗方法应用中都操作简便，简单易行，安全性高，治疗效果可靠，可以在临床广泛推广。
总之，内镜为上消化息肉诊断治疗的可靠手段，治疗后配合行之有效的随访可以很好控制息肉复发，使息肉得到良好治疗。
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参考文献]
[1]邹改换,范良稳,邹新英.内镜下高频电刀治疗上消化道息肉80例效果观察[J].社区医学杂志,2010,(8):49-50.
[2]秦宝山,郭长青.超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断和治疗价值[J].临床医学,2011,(8):7-8.
[3]苏燕波，唐建光，刘晓敏. 超声内镜在上消化道隆起性病变诊断和治疗中的应用[J].内科,2012,(3):73-75.
[4]何美君. 内镜下高频电凝切除术治疗上消化道息肉护理体会[J].辽宁医学院学报,2012,(4):83-84.
[5]董攀科.单纯圈套器电子内镜下摘除上消化道息肉[J].中国当代医药,2010,(25):192-193.
（收稿日期：2014-02-24）