张志成
河南省濮阳市眼科医院检验科,河南濮阳 457000
[摘要] 目的 探讨血常规检测中，两种采血方法在放置时间上对检测结果的影响。方法 从2013年6—12月，选取本院行静脉血或末梢血检查血常规的患者以及健康体检者，共100例为研究对象。将所有患者随机分成静脉血组和末梢血组，每组各50例。采血后在0、60 、120 min三个时间点上，对各个标本分别进行检测，然后比较两组的3次检测结果。结果 静脉血组除血小板体积稍有增大外，其他项目在0、60 、120 min三个时间点的检测结果差异，无统计学意义（P＞0.05）。末梢血组静置60、120 min后血小板计数明显升高，白细胞计数明显降低，与0min的检测结果均有差异，具有统计学意义（P＜0.05）；但静置60、120 min这两个时间点的血小板计数和白细胞计数差异，均无统计学意义（P＞0.05）。结论 在血常规检测中，末梢血检验结果因受时间的影响，必须在采血后马上检测，否则其结果准确率降低；静脉血具有较好的稳定性，短期内（60 min）不受时间的影响，检测结果的准确性明显较高，是临床血常规检验的常用血液标本。
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关键词 ] 静脉血;末梢血;放置时间;血常规检测;血细胞分析仪
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0020-02
血常规检验是临床最基础、最常用的检验项目，主要对血液中的血细胞指标进行检验，为临床进行疾病的诊断和治疗，提供可靠信息。因此对血常规的检验质量和效率要求越来越高，但由于临床样本量多，往往早上七点左右就开始采血，采血后又不能及时检测，从而导致血细胞分析时样品放置时间过长。为了探讨静脉血和末梢血在放置时间上对检测结果的影响，笔者以2013年6—12月在本院进行血常规检查的100例患者以及健康体检者作为研究对象，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6—12月在本院进行血常规检查的100例患者或健康体检者作为研究对象，其中健康体检者25例，疾病患者75例；男38例，女62例；年龄在3~76岁，平均年龄（49±2.3）岁；在75例患者中，白内障患者33例，青光眼19例，屈光不正16例，眼底病7例。本次研究对象均排除了血液病、脂血或凝血机制异常的患者，将所有被检测者随机分成静脉血组和末梢血组，每组50例，其中，静脉血组健康体检者17例，疾病患者33例；男性15例，女性35例；年龄5~76岁，平均（49±3.5）岁；白内障患者10例，青光眼患者9例，屈光不正8例，眼底病6例。末梢血组健康体检者8例，疾病患者42例；男性23例，女性27例；年龄3~74岁，平均（49±1.7）岁；白内障患者14例，青光眼患者11例，屈光不正10例，眼底病7例。两组人群在性别比例、年龄分布、病例构成等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），表明两组具有可比性。
1.2 仪器和试剂
本次使用的仪器为SYSMEX—XT1800i，日常均进行常规维护、保养以及室内质控（均在控）。其使用性能稳定良好。本次研究使用的试剂均是由正规公司提供的原装配套试剂，其质量符合临床医用标准。
1.3 检测方法
本次研究对一组50例行静脉血常规检验：使用一次性负压抗凝管（厂家为：山东奥赛特公司，抗凝剂为EDTA-K2，采血量为2 mL），采集血液后立即混匀，并通过血细胞分析仪的全血模式进行检测，记录结果；将抗凝血分别放置60、120 min 后，摇匀重复测定，并记录检验结果。
对另一组50例行末梢血常规检验：采集末梢血20 μL注入180 μL稀释液后，立即混匀。以分析仪的稀释模式对血样进行检测，同样记录0、60、120 min的检测结果，对两组检验结果进行综合分析比较。
1.4 观察指标
本次研究对被检血样进行三个时间点的检验，主要观察指标包括白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白和血小板体积。比较组内和组间各项指标的差异。
1.5 统计处理方法
本组研究数据均采用spss 16.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较运用t检验，当P<0.05，表明差异具有统计学意义。
2 结果
静脉血组：在0、60、120 min三个时间点检测的WBC、RBC、Hb、PLT结果均无明显变化，不同时间点的计数差异均无统计学意义（P＞0.05）；末梢血组：在0、60、120 min三个时间点上，RBC和Hb的变化无统计学意义（P＞0.05），血小板计数在60 min和120 min两个时间点上较0min时，计数明显升高，其差别具有统计学意义（P＜0.05），但60 min和120 min两个时间点上的血小板计数差异，无统计学意义（P＞0.05）；白细胞计数在60 min和120 min两个时间点与0min时比较是，数量明显降低，其计数差异具有统计学意义（P＜0.05），但静置60、120 min后两个时间点上的白细胞计数差异，无统计学意义（P＞0.05）。MPV在两组血液标本中的变化均呈增加趋势。静脉血组在0min和60 min两个时间点上的差异无统计学意义（P＞0.05），而在0min和120 min时间点上的差异则有统计学意义（P＜0.05）；末梢血组：在0、60、120 min三个时间点上的差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
近年来，随着医学技术的快速发展，大部分疾病需要通过血常规检验来进行预防、诊断和治疗，所以血常规检验的工作量十分大，加上检验结果的正确与否，关系到临床的诊断和治疗，甚至关乎患者的生命健康，因此要求检验工作者必须以严谨、科学的态度对待检验结果。在临床实践中，如何提高血常规的检验质量，确保检验结果的准确可靠，一直是广大检验工作者共同关注的课题。
在临床检验中，静脉采血和毛细血管采血是比较常用的采血方法，但两者采集的血液样本在化学组成和细胞成分上有较大的差别[1]。据相关研究资料表明，用末梢血进行血常规检验时会受各方面因素的影响，导致检测结果异常，而静脉血则相对稳定不易出现这样的情况[2]。本组研究结果表明，末梢血组进行血液采集后立即检测，与放置60、120 min后再进行检验，其血小板、白细胞计数及血小板体积均发生了不同程度的升高或降低，这可能与末梢血采集有关，比如采集时受挤压或刺破皮肤，导致血液标本中混入较多的组织液，造成血小板快速形成聚集。另外当末梢血中混入组织液时，还会造成血小板形态发生改变，血小板外膜发生变性并形成游离微小管，进而和血小板膜内的微丝组成伪足，大量伪足快速聚集，形成体积和形态与淋巴细胞十分相似的细胞群，导致部分血细胞分析仪检测为淋巴细胞[3]，从而得出白细胞计数偏高和血小板计数偏低的检验结果。而静脉采血则不出现这种情况。在两组样本中，MPV均有变化，这与血小板结构和生理机理有关，血液离开体内正常环境后，由于渗透压的影响，以及血小板自身结构等原因，使血小板肿胀或产生构形改变，进而使MPV增大，而且时间越长，变化越大。所以笔者建议：血常规采血后，必须在60 min内完成检验，才能正确反映体内血小板状况，这与有关报道相吻合[4]。
综上所述，静脉血和末梢血采用血液细胞分析仪进行常规检验，其检验结果存在明显的差异，在血常规检测中，末梢血检验结果因受时间的影响，必须在采血后马上检测，否则其结果准确率降低；静脉血具有较好的稳定性，短期内（60 min）不受时间的影响，检测结果的准确性明显较高，是临床血常规检验的常用血液标本。
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参考文献]
[1]范英华.两种采血方法在血常规检验中的临床应用比较[J].中国医药指南，2011（24）:204-205.
[2]梁委军，董家书.凝末梢血不同检测时间对血小板计数结果的影响[J].海南医学，2011，22（20）:110-112.
[3]李靖萍.两种采血方法在血常规检验中的临床对比结果分析[J].吉林医学, 2013(18):3715.
[4]袁立彦.两种采血方法在血常规检验中的差异性研究进展[J].吉林医学, 2013(18):3669-3670.
[5]伊拉木江·沙吾尔.两种采血方法在血液常规检验中的临床对比结果研究[J].中国卫生产业, 2013(19):147-148.
[6]叶国华,邹尚平.不同采血方法在血常规检验中的效果分析[J].现代诊断与治疗,2013(4):745-746.
（收稿日期：2014-03-13）