仇世钦
山东省青岛市城阳区人民医院，山东青岛 266109
[摘要] 目的 分析并探讨经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床疗效，为临床上良性前列腺增生症的治疗积累经验，并为经尿道前列腺电切术治疗该病提供有效依据，以期减少或避免其在临床中问题的发生。方法 观察分析我院2011年7月—2013年7月收治的47例经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的患者。年龄在53~79 岁，平均年龄为（66.0±13.5）岁。比较其治疗前后治疗效果；前列腺症状评分；生活质量评分；最大尿流量；残余尿量等。结果 采取电切除方法后：完全治愈：26例，占55.32%；显著改善：13例，占27.66%；一般改善：5例：1.64%；未改善：3例，占6.38%。与治疗前相比，P<0.05，有统计学意义。治疗前后的前列腺症状评分；生活质量评分；最大尿流量；残余尿量等的比较均有很大差异，结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 在经电切术治疗经尿道前列腺增生症后，患者的病情得到了良好的改善，大幅度提高了该病的治愈率，起到了积极的治疗作用。该治疗方法效果更明显。值得在临床上进一步推广与应用。
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关键词 ] 良性前列腺增生症；尿道前列腺电切术；临床疗效
[中图分类号] R697.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0018-02
在临床中，良性前列腺增生是一种常见的老年慢性疾病。据相关统计显示[1]年龄大于59岁的男性约有50%患有前列腺增生。该病容易导致尿道梗塞，易引发患者出现尿无力、排尿困难等症状，严重者会诱发癌症病变，严重影响了患者的生活。经尿道前列腺增生症电切术是近年来新兴的一种微创手术。因其手术时间短、恢复快、创伤小、适应症广、出血少等特点，在国内已得到广泛应用[2]。本文以我院2011年7月—2013年7月接收的、确诊为良性前列腺增生症的47例患者为研究对象。应用电切术治疗该病后，分别比较其患者各项病理症状的变化。为临床上该类疾病的治疗积累经验。并为经尿道前列腺电切术治疗该病提供有效依据，以期减少或避免其在临床中问题的发生。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2011年7月—2013年7月接收的。经体格检查 （直肠指诊）；血清 PSA；尿常规；超声检查（包括残余尿量测定）；尿流率；诊断为良性前列腺增生症的47例患者为观察对象。年龄在53~79 岁，平均年龄为（66.0±13.5）岁。患者临床表现为进行性排尿困难、夜尿增多、排尿不畅、尿潴留等。所有患者均在知情情况下进行治疗。两组患者在性别构成比、年龄、病程、病情等基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2治疗方法
对于47例该病患者实行经尿道前列腺电切术。患者取截石位；麻醉后，使用电切镜（电切及电凝功率分别为 180 W 与 70W）；采用等生理盐水冲洗；灌洗时与手术台保持 60～80 cm。首先观察两侧输尿管的开口位置，前列腺、尿道等增生状态；然后，切除腺体：由6点位置开始电切；在露出膀胱颈环形纤维；看到前列腺包膜后：顺序切除左右两侧叶；前列腺组织。在该手术中，常常以膀胱颈和精阜作为标记。原则上切至前列腺包膜；治疗中注意对尿道括约肌进行保护。
1.3 治疗效果评价
1.3.1治疗效果评价参照相关规定，对治疗后患者情况进行评价。完全治愈：各项生命指数正常；无后遗症。显著改善：生命指数基本正常；病情基本得到控制；有部分后遗症。一般改善：生命指数不稳定，部分未得到改善，病情有所好转，有后遗症。未改善：治疗后，病情没有改善，甚至恶化。
1.3.2前列腺症状评价根据统一标准，对治疗前后进行评分（分数分别为a和b）。根据公式：改善率=[(b-a)/b]×100%，得出结果。评价标准：完全治愈：100%；显著改善：65%~100%；一般改善：10%~70%；未改善：0%~10%。
1.4统计学处理
所有数据均以spss 17.0进行相关分析；计数资料以率或构成比表示，行χ2检验；计量资料以（x±s） 表示；组间比较方差齐时行t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
治疗后，按照标准对治疗效果进行评价。完全治愈：26例，占55.32%；显著改善：13例，占27.66%；一般改善：5例：1.64%；未改善：3例，占6.38%。与治疗前相比，P<0.05，差异有统计学意义。
对该组47例患者治疗前、后的前列腺症状评分；生活质量评分；最大尿流量；残余尿量等进行比较。前列腺症状：治疗前：（33.68±4.25）分；治疗后：（11.52±2.15）分。生活质量评分：治疗前：（1.65±0.55）分；治疗后：（5.55±0.45）分。最大尿流量：治疗前：（5. 85±1.25）mL/s；治疗后：（16.42±1.35）mL/s。残余尿量: 治疗前：（135.75±38.25）mL；治疗后：（29.42±18.56）mL。各项指标前后比较均有很大差异，结果具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在临床中，良性前列腺增生是一种常见的老年慢性疾病。经调查，该病患病率已超过50%。有文献报道[3]，分析目前人口年龄的逐年变化，长寿现象越来越普遍，该病的病发年龄以及发病率也逐渐的攀升。该病容易导致尿道梗塞，易引发患者出现尿无力、排尿困难等症状，严重者会诱发癌症病变，严重影响了患者的生活。所以，及时确诊、及时就医已经成为防止恶化的关键，寻找疗效高、后遗症少的治疗方法也成为临床的重要研究目标。早些时候，对于这类疾病的治疗，临床上多采用开放性手术疗法（即传统治疗方法）。这种方法虽然也能达到治疗的效果。但其手术时间长、术中出血量大、并发症的发生率较高，容易造成继发性出血、膀胱颈口狭窄、后尿道狭窄、尿失禁等，给患者带来极大的痛苦。随着电子科技水平的提高，以及人们对于无创、微创理念的追求，电切术已经引用到多个学科领域中。经尿道前列腺增电切术作为近年来新兴的一种微创手术，因其手术时间短、恢复快、创伤小、适应症广、出血少等特点，在国内已得到广泛应用。
在初行电切术时，前列腺电切术后对于尿管留置问题时有困难产生，发生概率较高[4]。发病原因主要有以下4种：尿道狭窄、膀胱颈部与尿道分离、尿道假道形成、前列腺组织残留。分析比较其原因：首先，大多数症状在手术初期出现。主治医生对前列腺手术的观念了解不充分，切除范围有偏差，出现了部分组织残留物。其次，在手术操作中，在镜鞘插入过程中遇阻时，没有掌握好力度，用力过猛，导致假道形成。最后，切除前列腺颈部时，切点太深，切除两侧叶后切失去牵拉力，造成膀胱颈部与尿道分离，导致膀胱颈部产生裂隙，影响导尿管的插入。对于前列腺等离子电切术后留置尿管困难的病患，应根据其发病原因采取相应的处理方法。若在发生困难时采用的方法及时有效，大多数患者可以痊愈。否则，容易导致患者出现出血、膀胱周围冲洗液外渗、甚至腹腔积液等情况。不仅患者身心遭受痛苦，还会带来经济负担。若还不引起足够重视，就会并发尿道狭窄、排尿困难等病症。近年来，对于该类问题的发生，已找到良好的解决办法，电切术的使用更加成熟，效果更加理想。
为了降低或者避免手术中各种突发情况的发生，这就要求医生在临床中认真做好防治工作，全面认识、了解和掌握各种突发状况的临床表现，找到解决的关键点，最大限度地减少该类情况的发生。与此同时，完善临床操作技巧、提高手术成熟度、提高手术效果。研究结果显示：在电切术治疗经尿道前列腺增生症后，很大程度上缓解了患者的病情，提高了该病的治愈率。该治疗方法效果更明显，值得在临床上进一步推广与应用。
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参考文献]
[1]高绍青,陈伟光,黄长青.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会[J].当代医学,2011（16）:61-62.
[2]利宏泰,张东文,王磊.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会[J].中国卫生产业,2011（26）:93，95.
[3]李统龙,殷玉芬.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的效果分析[J].中外医疗,2013（13）:48，50.
[4]吴金光.经尿道前列腺电切术对48例良性前列腺增生症的临床治疗效果[J].当代医学,2013（14）:58-59.
（收稿日期：2014-02-12）