胡 丹
浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江省杭州市310016
【摘 要】选取自2014年2月到2014年12月，我院ICU病房80例患者，随机分成观察组和对照组，探讨分析ICU病房内呼吸机相关性肺炎危险因素分析及其护理对策。结论表明，根据VAP的发病原因制定相应的护理对策，对于改善患者的临床症状，降低VAP的发生率具有重要的临床价值。
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关键词 ICU病房；呼吸机相关性肺炎；危险因素；护理对策
呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是患者在使用器械通气的过程中发生的一种较为常见的严重并发症，具有较高的临床发病率和致死率，严重威胁到患者的生命安全。本次研究通过临床分析ICU病房内VAP的发病原因及其护理对策，旨在为临床治疗干预提供参考。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料
自2014年2月到2014年12月，我院ICU病房收治的80例VAP患者。其中男51例，女29例；年龄12-75岁，平均（61.7±3.2）岁；通气时间：3-32d。按照随机数字法将所有患者分成观察组(44例)和对照组(36例)。两组在性别、年龄等一般临床资料无显著性差异（P>0.05）。
1.2ICU病房内VAP危险因素分析
（1）基础疾病因素：ICU病房收治的对象均为重症患者，患者多因机体免疫力较低，导致患者在使用器械通气后易发生感染。此外，据临床调查显示，脑血管、脑外伤、慢性阻塞性肺疾病及神经系统疾病等重症患者是ICU病房内VAP的高发人群。
（2）年龄因素：临床研究表明：老年人因身体大部分组织器官功能发生退化，膈肌出现萎缩，肺泡弹性弱化，身体抵抗力和自然防御功能明显降低，在使用器械通气后极易发生VAP。
（3）器械通气因素：患者行器械通气时，人工呼吸通道会破坏正常的鼻粘膜屏障，此外，反复吸痰以及来自于呼吸机和其他设备的污染，在一定程度上会增加VAP的发生率[1]。
（4）导气管插入等侵入性操作因素：ICU病房内患者因病情危重，需插入各种导气管以维持生命。临床研究表明：器械通气和人工气道是引发院内感染的高危因素[2]。由于导气管插入等侵入性操作易破坏患者呼吸道的自然防御机制及黏膜的完整性，致使病菌侵入呼吸道，增加VAP发生风险。
（5）意识状态因素：患者一旦出现意识障碍，需长期卧床治疗，其会影响患者身体免疫力和咳嗽反射能力，这些均为诱发VAP的重要因素。
1.3护理方法
对照组采用临床常规护理方法，观察组根据诱发VAP的危险因素给予相应的护理干预：
（1）缩短机械通气时间：严格把握脱机时间，规范器械通气中的有关操作。
（2）加强穿刺置管护理：护理人员在临床护理操作中应严格遵循无菌操作规范，选择合适的穿刺部位及高质量的导管，做好置管部位皮肤的日常消毒护理工作。
（3）加强留置胃管护理：护理人员应确保胃管位置正确，掌握适宜的鼻饲速度，定期更换胃管，并做好鼻腔以及口腔的护理清洁工作。
（4）加强意识昏迷患者的护理：在临床护理时，应定时对患者进行翻身叩背，确保患者的肺内痰液能够及时排除体外，并及时将患者口腔及鼻腔内分泌物吸出。
1.4统计学方法
本次研究所得数据均采用spss17.0统计软件进行处理，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
经临床治疗干预后，观察组患者的器械通气时间、穿刺置管率、留置胃管率、意识障碍发生率均显著低于对照组（P<0.05）。详见表1。
3讨论
临床研究表明，患者发生VAP是多种原因相互作用的结果。本次研究发现，基础疾病因素、年龄因素、器械通气因素、导气管插入等侵入性操作因素及意识状态因素是诱发VAP发生的高危因素，观察组患者结合VAP的发病原因给予相应综合护理干预，取得了满意的效果：经治疗护理干预后，观察组患者的器械通气时间、穿刺置管率、留置胃管率、意识障碍发生率均显著低于对照组（P<0.05）。由此可见：根据VAP的发病原因制定相应的护理对策，对于改善患者的临床症状，降低VAP的发生率具有重要的临床价值。
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参考文献
[1]骆伟群．脑血管意外患者院内感染的临床分析[J].当代护士,2010,7:164-165.
[2]李乃庆,秦红.呼吸机相关肺炎32例分析[J].柳州医学,2007,20(1):25-27.