刘永明
辽宁省本溪市本钢总医院神经外科，辽宁本溪 117000
[摘要] 目的 探讨颅脑外伤术后颅内感染的相关因素及有效治疗。 方法 选择于2009年3月—2014年5月在我院因颅脑外伤行手术治疗后发生颅内感染的患者61例，对所有患者的临床资料进行分析，并探讨其临床治疗方法。结果 通过分析总结，可见颅脑外伤术后发生颅内感染与患者术前GCS评分、颅脑损伤类型、手术持续时间、手术治疗次数、切口脑脊液漏以及低蛋白血症等因素有关，差异具有统计学意义（P<0.05）；而与性别、年龄及气管是否切开等因素无关，差异无统计学意义（P>0.05）。将单因素分析中具有统计学意义的6项进行Logistic多元回归分析，发现切口脑脊液漏、手术次数、手术时间及低蛋白血症是颅脑外伤术后发生颅内感染的独立高危因素，差异均具有统计学意义（P<0.05）。经治疗，痊愈49例（80.33%），治疗无效死亡12例（19.67%）。结论 颅脑外伤术后发生颅内感染的高危因素众多，采取积极有效的预防性措施，及时给予合理的抗菌药物，是提高治愈率的关键。
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关键词 ] 颅脑外伤术后；颅内感染；相关因素；有效治疗
[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0024-02
ntracranial infection after craniocerebral trauma related factors and effective treatment
LIU Yongming
Benxi City Liaoning province general department of neurosurgery，Liaoning 117000 ,China
[Abstract] Objective Factors Related to traumatic brain injury and intracranial infection after effective treatment. Methods Select the 61 patients in March 2009 to May 2014 in our hospital after surgical treatment of traumatic brain injury due to intracranial infection. The clinical data were analyzed for all patients, and the clinical treatment. Results By analyzing the summary, showing the former head trauma and postoperative infection in patients undergoing intracranial GCS score, brain injury type, duration of surgery, surgical treatment times, cut cerebrospinal fluid leakage and low albumin and other factors, the difference was statistically significance (P<0.05); but not with sex, age and other factors unrelated to the trachea are cut, the difference was not statistically significant (P>0.05). The six were Logistic regression analysis was statistically significant in univariate analysis, we found incision cerebrospinal fluid leakage, the number of operations, operation time and low albumin is an independent risk factor for the occurrence of intracranial infection after traumatic brain injury, the differences were statistically significant (P<0.05). After treatment, cured 49 cases (80.33%), treatment died 12 cases (19.67%). Conclusion Traumatic brain injury occurred after a number of risk factors for intracranial infection, take positive and effective preventive measures, timely and reasonable antimicrobial drugs, is the key to improve the cure rate.
[Key words] After traumatic brain injury;Intracranial infection; Related factors; Effective treatment
颅脑外伤是神经外科常见的创伤性病症之一，术后颅内感染的发病率很高，达1.8%～12.9%，严重威胁患者的生命安全[1]。本文选取我院61例颅脑外伤行手术治疗后发生颅内感染患者作为研究对象，总结分析术后发生颅内感染的相关危险因素，并提出有效治疗方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的病例均为我院神经外科于2009年3月—2014年5月收治的495例颅脑外伤行手术治疗的患者，选取其中术后发生颅内感染者的61例作为研究对象。男32例，女29例，年龄13～75岁，平均年龄（38.7±7.6）岁，受伤至就诊时间0.5～27 h，平均就诊时间为（5.2±1.1） h。颅脑损伤类型：开放性颅脑外伤45例，闭合性颅脑外伤16例。感染部位：脑膜炎或脑炎的32例，脑内脓肿17例，硬膜外脓肿12例。
1.2 方法
1.2.1 相关因素分析方法 回顾性分析61例颅内感染患者的临床资料，对患者性别、年龄、术前GCS评分、颅脑损伤类型、手术持续时间、手术治疗次数、切口脑脊液漏、低蛋白血症以及术后气管切开等项目进行评定，并采用统计学分析法得出结论[2]。
1.2.2 治疗方法 先予常用的抗菌药物进行治疗，用药后72 h内，应密切观察患者生命体征变化，对脑脊液进行培养以及药敏测试，然后根据细菌培养结果及药敏测试结果选用合适的抗菌药[3]。外科处理方法：12例脑内脓肿患者，予以穿刺引流，并用抗生素盐水对脓腔进行灌注冲洗，待脓腔消失后拔管，余下5例，行开颅脓肿切除术；8例硬膜外脓肿者，先通过皮下置双腔管，用抗生素盐水持续灌注冲洗，并给予引流，直至患者症状消失，冲洗液细菌培养呈阴性后拔管；余下4例患者给予去除人造颅骨瓣和脑室管治疗[4]。
1.3 统计学方法
应用spss 17.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用（n）与率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析
颅脑外伤术后发生颅内感染单因素分析，具体见表1。
2.2 多因素回归分析
对单因素分析中具有统计学意义的6项进行Logistic多元回归分析，发现其中4项是术后发生颅内感染的独立高危因素，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 临床疗效
经治疗，本组61例患者中，痊愈49例（80.33%），另12例（19.67%）治疗无效死亡。
3 讨论
目前颅脑外伤的临床治疗中运用最为广泛的便是手术治疗，但术后并发颅内感染的发生率极高，本组患者中达到12.32%，严重影响患者预后及生活质量[5]。
本次探究中，在对颅脑外伤术后继发颅内感染的相关因素进行单因素分析时发现，患者术前GCS评分、颅脑损伤类型、手术持续时间、手术治疗次数、切口脑脊液漏以及低蛋白血症等因素与术后发生颅内感染联系密切，差异具有统计学意义（P<0.05）；通过对上述6项因素进行Logistic多因素回归分析，发现切口有脑脊液漏、手术次数短期内超过2次、手术持续时间超过4 h以及术后发生低蛋白血症均是术后发生颅内感染的独立危险因素，差异具有统计学意义（P<0.05）。上述结论与戎建东[6]等人的研究相一致。
针对上述危险因素，要求临床医师在颅脑外伤患者的诊治过程中，应重视对开放性脑损伤患者伤口的处理，彻底清理血块和异物，仔细冲洗伤口，尤其要注意清除干净糜烂的脑组织，术中则应严格遵循无菌操作，术后将头皮缝合到位，以免发生术后切口脑脊液漏，以上措施对于预防感染均有重要意义。经治疗，痊愈49例（80.33%），治疗无效死亡12例（19.67%），与相关文献[7]中30%左右的致死率相比，本次探究中有效的治疗措施明显降低了颅内感染患者的死亡率，两者对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，颅脑外伤术后继发颅内感染的发病率极高，手术过程中应积极控制可能诱发感染的相关危险因素，术后加强监护，在发生感染后，应给予积极有效的治疗措施，合理选择抗菌药物，以确保手术疗效，提高患者的预后。
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参考文献]
[1] 谢贤生，刘胜初，张显强.47例颅脑外伤术后颅内感染的相关危险因素分析[J].赣南医学院学报，2013，33（6）：848-850.
[2] 孙虎.颅脑外伤术后颅内感染相关危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）：65-67.
[3] 樊天禹，向鹏，李京湘，等.颅脑外伤术后颅内感染诊治分析[J].医学临床研究，2011，28（4）：777-778.
[4] 郝彬，赵红果.颅脑术后颅内感染易感因素及耐药性分析[J].中国医药导报，2011，8（24）：145-146.
[5] 徐长岐，孟伟，张玉林.24例颅脑外伤术后颅内感染的临床分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（12）：150.
[6] 戎建东，丁方，李甲，等.开颅手术后并发颅内感染的治疗方法[J].现代实用医学，2014，26（1）：47-49.
[7] 陈宇，刘传杰，卢武，等.开颅术后颅内感染28例临床分析[J].中外医学研究，2012，10（5）：114-115.
（收稿日期：2014-08-11）