李 莉
河北省沧州市人民医院产科，河北沧州 061000
[摘要] 目的 探讨孕妇在潜伏期因产程进展缓慢使用间苯三酚加催产素促进作用的疗效及安全性。方法 选择无剖宫产指征的142例单胎头位的初产妇，随机分成2组，研究组71例，对照组71例。两组均为已临产的初产妇，研究组应用间苯三酚80mg+5％葡萄糖250mL静点1h后，加催产素2.5U+5％葡萄糖500mL静滴；对照组仅应用 5％葡萄糖+催产素2.5U静滴。观察两组药物对促进产程进展效果及安全性进行比较。应用新生儿Apgar评分判断新生儿情况。结果 研究组间苯三酚联合催产素静点总产程时间(8.58±2.97）h，短于对照组单独使用催产素静点时间（12.72±4.55） h，(P＜0.05)，剖宫产率研究组（2例）小于对照组（11例）(P＜0.05)，两组间急产率、阴道助产率、产后出血率及新生儿窒息率比较均无显著性差异(P＞0.05)。结论 在分娩过程中，间苯三酚静点后联合催产素静滴，能有效促进产程的进展，缩短产程，但并不会造成急产及产后出血，其不失为一种有效催产方法，可提高阴道分娩率和降低剖宫产率。
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关键词 ] 间苯三酚 ；催产素 ；宫口扩张；产程
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0089-02
分娩是自然生理现象，但是在实际产科当中却会因为诸多因素的影响，而导致自然分娩率不断下降，剖宫产的几率不断上升。产妇在分娩的过程当中，由于宫口在分娩时扩张的程度跟宫颈本身有着很大的联系，当宫颈出现质韧或者是水肿时，只会增加产力，但是分娩的效果却不理想，因此在这个阶段需要依靠解痉药物来帮助产妇解除子宫颈痉挛，提高分娩的效果[1]。在临床上常用的解痉药物有地西泮、阿托品、山莨菪碱“654-2”等等，虽然这些药物可以缓解产妇子宫颈痉挛现象，但是多半会给母婴的呼吸系统、血液循环系统等方面带来不良的影响。而间苯三酚（Phloroglucinol）是一种直接作用在胃肠道以及泌尿生殖道平滑肌的亲肌性解痉药[2]。本文为了探究间苯三酚在生产过程中对产妇的作用效果，选择了2012年在沧州市人民医院住院的142例初产妇，其中71例在分娩中采用间苯三酚静点后加催产素静点，取得了能缩短产程且无产后出血的良好效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月—2013年1月住院进行自然临产并且潜伏早期产程受阻的142例产妇，孕周38～42周，平均孕期是40周，年龄20～34岁，平均年龄是26.8岁，经检查142例产妇均为初产妇，骨盆内外测量在正常范围，均无妊娠合并症及并发症，估计胎儿体重在2.5～3.5kg。将其随机分成研究组和对照组，其中研究组（间苯三酚+催产素）71例，孕周38～42周，平均40周，年龄20～35岁，平均年龄（27±3）岁，对照组（催产素）71例，孕周38～42周，平均39周，年龄21～34岁，平均年龄（26±3）岁，两组孕妇的平均孕周、年龄均以及其他一些基本资料无明显差异 (P>0.05)，两组之间具有临床可比性。
1.2 方法
研究组：产妇进入潜伏期后，因产程进展缓慢研究组应用间苯三酚（湖北午时药业有限公司生产 药物批号国药准字H20060385）80mg+5％葡萄糖250mL静点1 h后，加催产素（河南辅仁怀庆堂制药有限公司药物批号国药准字H19993526）2.5U+5％葡萄糖500mL静点， 每分钟8~10滴，根据宫缩调整滴数。
对照组：只给予由安徽宏业药业有限公司生产的缩宫素注射液2.5U+5％葡萄糖500 mL静点，用法同研究组。
1.3观察指标
观察两组在分娩过程中产程总时间、产后2 h内出血情况以及新生儿的窒息情况。新生儿窒息采用Apgar评分。产后2 h出血量采用容积法和称量法[3]。
1.4统计学分析
计量数据以均数±标准差(x±s)表示。采用spss 13.0统计软件包进行统计学分析。先行方差齐性检验,方差不齐者由系统自动校正后再进行分析。组间比较用两独立参数的t检验,组内比较用配对t检验。非计量数据用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组各个产程时间的比较
研究组在潜伏期和第一、二产程及总产程的时间均缩短，与对照组相比有显著性差异(P<0.05)，见表1。
2.2两组宫颈扩张的速度及分娩情况结局比较
研究组71例用药产妇，其中67例经阴道顺利分娩，2例行胎头吸引助产，2例因胎儿宫内窘迫改行剖宫产术。研究组用药后宫颈平均扩张速度2.8cm/h，用药至宫口开全时间最短者40min，最长者3h，平均1h50min。对照组中有56例经阴道顺利分娩，4例行胎头吸引助产，11例因胎儿宫内窘迫改行剖宫产术。对照组宫口平均扩张速度为2.3cm/h，两组相比有显著性差异(P<0.05)。如表2所示
表2 观察组与对照组宫颈情况及分娩结局比较
2.3产后出血情况
两组均用了宫缩剂，产后2 h内出血发生率基本相同，无显著差异(P>0.05)。见表3。
表3 两组产后出血情况比较
2.4 两组新生儿Apgar评分情况
通过试验结果发现，研究组的新生儿Apgar的得分（0~4分重度窒息，5~7分中毒窒息，8~10分轻度窒息）明显要比对照组高，新生儿窒息率也要比对照组低，并且两组评分及新生儿窒息比例经统计学处理无明显差异(P>0.05)。见表4。
表4 两组新生儿窒息比例
3讨论
间苯三酚联合催产素静点发现可加速宫颈扩张，缩短产程。催产素主要作用于宫体部肌层，加强宫缩；间苯三酚具有解痉迅速，效果显著及没有毒副作用的特点。间苯三酚能直接作用泌尿生殖道和胃肠道平滑肌，是一种亲肌型解痉药物。与其他平滑肌解痉药物相比，它的最大作用特点是不具有抗胆碱样作用。另外，间苯三酚不会引起低血压、心律失常等，对心功能影响也极小，极少发生过敏反应。胃肠不适及头晕等不良反应的发生极低。它是一种非阿托品，非罂粟碱类的纯平滑肌解痉药。再者在试验当中还使用了催产素，通过注射催产素其可以有效的促进血液的循环，加强产妇子宫的收缩。虽然在早、中期的妊娠当中，催产素的作用仅局限于宫缩活动，并不能起到宫颈扩张的效果，但是在接近妊娠后期时，在肌细胞的协调之下，由于雌性激素的分泌促进了子宫对于催产素的灵敏度，进而起到了催产的作用。在一般情况下，使用小剂量的催产素都可以使得子宫的肌张力增加，子宫的收缩能力加强，如果大剂量的使用催产素则可以起到子宫张力持续增加的效果，乃至解除由于舒张性不全所导致的强制性收缩。另外，催产素还可以促进乳腺泡附近的平滑肌细胞发生收缩，进而有利于乳汁的排出，但是在用量上得特别注意，大剂量的催产素有可能会引起静脉加速、血压升高等现象。因此说，如果在潜伏期使用40~80mg静推或静点后加用催产素，二者具有一定的协同作用，产程顺利，宫颈口扩张加速。
文章通过对间苯三酚联合催产素与传统只使用催产素进行催产的方法对比，可以发现无论是在分娩期的宫颈情况、分娩的情况、产后出血情况以及新生儿窒息的情况，使用间苯三酚联合催产素的产妇的临床状况都要优于单纯使用催产素的产妇。我们认为，间苯三酚加催产素的使用，能明显缩短产程，降低剖宫产率。羊水污染、产后出血及新生儿窒息与对照组比较无明显差异。认为简苯三酚能解除宫颈痉挛，促进宫口扩张，缩短产程。简苯三酚对母儿无不良影响，对生理性协调宫缩无明显抑制作用，降低了剖宫产率，此方法简便易行，值得临床推广。
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（收稿日期：2013-12-21）