王家伟
南宁市第九人民医院，广西南宁 530409
[摘要] 目的 探讨多巴胺预注与麻黄碱静注对剖宫产产妇腰麻低血压的防治效果。方法 对我院60例剖宫产腰麻低血压产妇进行多巴胺预注或麻黄碱静注，平分为两组，名为多巴胺预注组、麻黄碱静注组，对比两组的防治效果。结果 两组患者都获得防治效果，比较之下，多巴胺预注组获得较高效果。结论 采用多巴胺预注的患者获得显著的防治效果。
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关键词 ] 多巴胺预注；麻黄碱静注；效果
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0078-02
腰麻被运用于产妇剖宫术中，因麻醉效果起效迅速，产妇完全呈肌松状态，得到较好的麻醉效果，因此在临床上越来越受医师的重视。但是，腰麻也存在不足之处，致使产妇在腰麻后出现血压降低的情况，若是没有采用药物及时的进行升压，这对产妇及胎儿会造成严重不适。因此，在临床上必须及时的采用相关的升压药物进行干预低血压。常规下，医学上广泛使用多巴胺预注或麻黄碱静注的方法，选用一定剂量的多巴胺预注或麻黄碱静注，能确保产妇与胎儿的安全。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年5月—2012年7月我院收治的60例剖宫产产妇作为研究对象，将其分为两组。多巴胺预注组：30例，年龄23~34，平均（26.12±3.18）岁。麻黄碱静注组：13例，年龄2~32岁，平均（24.21±2.87）岁。
1.2方法
多巴胺预注组：对产妇入室后采取常规吸氧，监测血压心率、脉搏氧饱和度、心电图。开放静脉后采用腰-硬联合穿刺针经L2-3或L3-4穿刺，蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1.4 mL加生理盐水稀释至2.1 mL，即0.5%布比卡因2.1 mL，注射用量1.8~2.0mL，注射时间15 s，同时经硬膜向外头置管3~5 cm[1]。产妇于左侧15°仰卧位，3 min后用针刺法测麻醉平面，低于T10者，经硬膜外腔注入2%盐酸利多卡因，每次3~5mL。麻醉平面控制在T6-8之间。血压低于术前30%或收缩压低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)为低血压。
麻黄碱静注组：产妇入室后开放静脉，30 min内静注入乙基淀粉10 mL/kg行麻醉前液体预负荷。产妇手术室后连续测量3次BP和HR（每一分钟测量一次），取其平均值作为基础BP和基础HR值，产妇取左侧卧位，采用腰-硬联合穿刺针于L3-4椎间隙穿刺，穿刺成功后向蛛网膜下腔缓慢注入0.5%布比卡因与3.33%葡萄糖混合液（10%葡萄糖1mL+0.75%布比卡因2mL)3mL，注药后向头端置入硬膜外导管3.5cm[2]。然后让产妇取左侧30°斜卧位并通过调整产妇上下半身位置的高低控制麻醉平面在T6水平以下。严密观察产妇BP、HR至胎儿出娩且产妇血流动力学保持稳定时止。
1.3观察指标
两组患者治疗期间均需详细记录各项生命体征，密切观察患者是否因静脉输液导致身体不适，如恶心呕吐、胸闷气短、心慌、头晕头疼等情况。同时，应密切观察产妇胎盘中婴儿的指标，例如：呼吸频率、心跳指数。在我院60例产妇中，使用多巴胺预注的产妇出现不良反应的几率微乎及微，促进了临床手术中产妇及胎儿的安全。在医学上，因麻黄碱的剂量难以掌控，麻黄碱组的产妇出现了呕吐、心慌、胸闷、气短等不良反应，同时，胎儿受到一定影响。临床上，产妇胎盘中的婴儿多发出现心跳紊乱、呼吸急促等情况，若不及时采取其他降压药物进行干预，会对产妇以及婴儿造成危险。
1.4统计学方法
本研究采用spss 17.0软件实施统计学分析，数据选择(x±s)表示，两组比较进行t检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。
2结果
2.1效果观察
多巴胺预注组：产妇血压变化得到一定程度的控制，低血压及时得到调整，同时，降低了恶心呕吐的发生率。产妇胎盘中的婴儿没有出现不适，心跳指数、呼吸频率等均属正常值。
麻黄碱静注组：术中，产妇伴有低血压、恶心及呕吐的发生情况。间断进行麻黄碱静注，使产妇出现心慌、头疼、头晕等不适，难以确保胎盘中的婴儿不受影响。
2.2效果分析
多巴胺预注组临床疗效高于麻黄碱静注组，表明巴胺预注对剖宫产产妇腰麻低血压具有较强的干预作用，两组差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3效果研究
多巴胺预注组改善低血压的有效率明显高于麻黄碱静注组，证实多巴胺预注组血压恢复情况优于麻黄碱静注组，两组比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。
多巴胺预注组改善呕吐、恶心的有效率明显高于麻黄碱静注组，证实多巴胺预注组的疗效优于麻黄碱静注组，两组比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。
3讨论
在医学上，在腰麻下实施剖宫产术已经越来越普遍了，对于产妇而言是一种有效的方法。但是在临床上，其具有常见的不良反应，如低血压。出现低血压的原因涉及多方面，归结为产妇是否已经进入产程，是否合并妊娠高血压，另外，其与产妇的体位、腰麻注药量、主要速率、是否及时补药液等有密切关联。此外，交感神经节前纤维被阻滞后，使小动脉以及静脉均扩张，导致回心血量减少，降低心排出量，从而使产妇血压降低，这是引起低血压的主要原因。
麻黄碱对子宫胎盘血流动力有益，但可能造成胎儿酸血证以及产妇心动过速等。围手术期中，麻黄碱常选间断静注来提高血压，有一定效果，没有预防性的应用，但考虑到低剂量时麻黄碱预防低血压的能力有限，而高剂量又常常引起产妇出现高血压，产妇的血压且极易产生快速耐药性，目前我国医学上不主张预防使用。同时，在腰麻下行剖宫产的手术中，麻黄碱这种间断静注，难以预防产妇出现不良反应，诸如：恶心呕吐、胸闷气短、心慌、头晕头疼等情况。实际手术中，腰麻从注药到发生低血压间隔几分钟的短暂时间，间隔无创血压检测存在明显的滞后性，一旦产妇出现血压降低以及恶心呕吐、胸闷气短等临床症状，应及时进行处理。因此，在围术期间必须保证产妇循环系统基本稳定，避免血流动力学剧烈波动，减少恶心呕吐、胸闷气短等不良反应。
临床上采用小剂量多巴胺预注，其具有操作简便、剂量精确可控等特点，效果明显优于麻黄碱。多巴胺是一交感胺类血管活性药物，根据剂量不同可分为别激动多巴胺受体，还具有促进去甲肾七腺素释放的作用[3]。对产妇注入多巴胺后，能够产生正性肌力，正性频率作用，可使心肌收缩活动增加，心输出量增加，对升高产妇的血压具有显著的作用，且具有副作用小，应用方便等优点。
综上所述，我院对60例剖宫产产妇腰麻低血压采用巴胺预注或麻黄碱静注都具有一定程度的升压效力，但比较之下，多巴胺预注对产妇低血压的干预具有更加显著的疗效。因此，提倡产妇在临床上选择多巴胺预注。
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参考文献]
[1] 黄培.静滴多巴胺致局部不良反应的预防及护理对策[J].中外医学研究,2012，13(15):165-167.
[2] 毕严斌,王月兰.麻黄碱治疗腰麻剖宫产术低血压对脐动脉血气及胎儿的影响[J].临床麻醉学杂志,2010，12(6):165-166.
[3] 黄邵强.预防剖宫产脊麻后低血压的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2011，15(5):198-199.
（收稿日期：2013-12-10）