谭艳明1 邓大勇2
1 集安市医院放射科 吉林省集安市 134200 2 吉林省肿瘤医院放射科 吉林省长春市 130021
【摘 要】CT 三维重建对于颌面部皮肤、肌肉、骨骼的形态学具有精准的观察能力，可以将面部的肌肉及骨骼的发育状况清晰的显示出来，对于颌面部两侧的对称性与协调性进行精准监测，为临床的整形美容手术提供全面的信息，同时为患者术后的面型预测与手术效果提供有力依据。本文中笔者对CT 三维重建技术在颌面部美容包括鼻部整形、鼻骨骨折整形、颧骨颧弓整形、下颌骨整形、颅骨损伤整形等手术的应用现状进行总结，分析其发展方向，望可以为今后的医疗美容技术水平提供可参考性建议。
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关键词 CT 三维重建；颌面部美容；外科整形；应用现状
1 CT 三维重建技术原理
CT 三维重建技术是采用二维投影来复原生物组织结构的三维信息所应用的计算技术与数字过程[1]。其原理是将经计算机扫描后的CT 二维图像数据应用软件进行处理重建，得出三维的立体图像。所获得的三维立体图像具有较高的真实感，能进行任意的旋转与切割。针对颌面骨折患者可以清晰地掌握骨折部位、程度、范围以及移位情况等。
2 CT 三维重建技术在颌面美容中应用现状
2.1 鼻部整形
目前，在国内外鼻部的整形手术是极其流行的，可以提高人们气质与面部轮廓的立体感。赵海波[2] 等经过收集头颅CT界面的数据进行了三维重建，所获得的三维图像可以将鼻中隔、鼻骨、大小翼软骨等情况清楚地展现出来，为手术的准备工作提供了有利依据。很多研究者会在鼻翼整形的术前采用CT 三维重建技术进行分析，纠正畸形鼻翼，取得了良好效果。通过CT 三维重建技术得出鼻外形的三维图像，可以精准的测出假体和鼻高基点、鼻尖点、鼻梁长度等相关指标，以此提高手术的整体效果。很多研究者应用CT 三维重建技术与RP 技术制作出个性化的鼻假体，其相关指标均可达到设计的要求。
2.2 鼻骨骨折整形
由于颌面鼻骨的骨质薄弱，再受到外伤极容易引发畸形或骨折等情况。这会在患者的生理及心理上造成很大的困扰，骨折后的患者都期望可以恢复至原有状态。杨邦明[3] 等采用CT 三维重建技术将鼻骨的骨折图像进行重建，可以清晰的看到其骨折现状与邻近骨的情况，进行及时的复位治疗，最终患者获得了非常满意的治疗效果。临床上很多美容医师采用CT 三维重建技术将鼻骨或者上颌骨突的骨折部位和脱位状况进行重建，可以对手术方案的制定起到重要辅助作用。
2.3 下颌骨整形
通过CT 三维重建技术将下颌骨损伤部位进行还原成像，为其治疗工作做出充分准备。经过CT 重建来模拟截骨手术的过程，形成立体空间的实际关系，并将所要切除的部分进行精准划分。很多整形医师对患者的头面部骨性采用CT 三维进行重建，比较患者面部在截骨前后的几何指标，精准算出相关几何特征指标的差异。研究结果显示，患者的骨性和软组织的下颌角在手术之后间宽减小，两侧下颌角的角度在术后也有所增加，提高了整形手术的精确度和美学效果。
2.4 颧骨颧弓整形
对于很多高颧骨面型者来说，颧骨颧弓缩小的整形术很受欢迎。CT 三维重建技术能够采取不同角度来研究颧骨情况，精准的测量出颧弓长度与厚度，模拟手术过程，据此制定出最佳的手术方案。在手术中可在重建图像上进行截骨线的定位，标记于皮肤表面，模拟机械进入三维重建图像，以防止在实际手术过程中引起组织损伤。
2.5 颅骨损伤整形
由外伤所引发的颅骨缺损高达70% 左右，为患者带来外形影响的同时，部分患者会出现各种严重并发症。采用CT 三维重建技术可以将颅骨的缺损部位进行准确定位，精准测出骨骼的缺损面积和体积。针对大面积的颅骨缺损修复术，CT 三维重建技术可以有效减少术后的并发症，并大大提高了手术的修复效果。
3 CT 三维重建技术的发展方向
CT 三维重建技术在整形外科中的应用日渐成熟，尤其在颌面部美容的应用更是必不可少，包括在手术方案设计和效果预测等各方面，可以将机体组织的三维解剖结构立体化、直观化来提高手术的精准度与美学效果。但目前，CT 三维重建技术同时也存有一些不足之处有待在研究中不断摸索、改进，例如，由于骨伪影的存在，无移位情况的轻微骨折难于分辨；CT 三维重建技术不可将金属伪影全部去除，患者戴有金属义牙或者支架时，所成图像会受到影响；对于活动关节CT 三维重建技术做不出动态显像；不能将组织结构进行层次划分，如能将皮肤、前浅筋膜与血管神经等进行逐层显示，会精准的确定内部病变部位，从而提高手术效果；钛网的三维重塑性价格较为昂贵，对于普通的患者难以接受。这些不足，还需要广大研究者在今后的整形事业加以研究，使整形美容手术达到更为完美的效果。
4 结束语
近年来，随着人们审美需求的不断加深，现代医学技术的提高，CT 三维重建技术的应用不仅在下颌面美容中具有重要作用，还在乳房整形、臀部整形等手术中发挥着重要意义，值得引起我们足够的关注。
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参考文献
[1] 施益平, 吴爱琴, 郑文龙等. 螺旋CT 三维后重建技术在颌面骨折中的应用[J]. 医学影像学杂志,2010,20(4):471-473.
[2] 罗焕江, 龙腾河, 赵海波等.X 射线及CT 三维重建测量在颌面部整形修复中的应用[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2011,15(30):5661-5664.
[3] 杨邦明, 郑列祥, 杨军等.64 排螺旋CT 三维及多平面重建在颌面部骨折中的应用[J]. 吉林医学,2013,34(11):2103-2104.
通讯作者简介
邓大勇（1984-），男，吉林省大安市人。医学硕士学位。现为吉林省肿瘤医院放射科医师。