朱晓慧 吴 雅
华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北省武汉市 430000
【摘 要】目的：探讨自由体位分娩对分娩结果的影响。方法：选择2012 年10 月至2014 年10 月在我院住院分娩的孕妇共800 例，研究组：2012 年10 月至2014 年10 月分娩的孕妇400 例，在分娩时依据产妇舒适度选取自由体位分娩，可选择坐位、蹲位、侧卧位、俯卧位、直立位。对照组:2012 年10 月至2014 年10 月分娩的孕妇 400 例，分娩时采取传统平卧位分娩。结合胎儿体重及胎位情况评价自由体位与传统体位分娩对母儿结局的影响，探讨2 组产妇的分娩疼痛情况及分娩满意度。结果：研究组第二产程时间略短于对照组，阴道助产率、剖宫产率、会阴侧切率、肩难产发生率、会阴严重裂伤发生率明显低于对照组。研究组产妇的分娩疼痛较传统体位分娩组明显减轻，病人舒适满意度高于对照组。结论：选择自由体位分娩及采取自然娩肩方式，有效降低了胎位异常及胎儿体重偏大孕妇的剖宫产率及阴道助产率，减轻了产妇的分娩疼痛，增加了产妇的分娩满意度，对于促进自然分娩有重要的社会意义。
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关键词 自由体位分娩；自然分娩；关系
随着剖宫产率日益升高。由此带来的各种并发症也给母婴的健康带来了很多隐患，如何提高自然分娩率，已成为人们普遍关注的问题。对造成高剖宫产率的原因分析，国内外的医学工作者已研究出众多有效的助产技术。近年来，自由体位分娩技术有了长足进步，并有效的应用于临床，取得了不错的效果。本文将进一步探讨自由体位分娩在临床实践中的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012 年10 月至2014 年10 月在我院住院分娩的孕妇共800 例，孕周37 至41 周， 均为初产妇， 年龄24 至38 岁，均无妊娠并发症，胎儿分娩体重3500 至4500 克。
1.2 方法
将上述孕妇非随机分为对照组与研究组。研究组：2012 年10 月至2014 年10月分娩的孕妇400 例。产妇宫口开全，予以上产床行接产，分娩时均采取传统平卧位，胎头娩出后即协助胎儿娩肩的传统娩肩法。在分娩时依据产妇舒适度选取不同体位分娩，可选择坐位、蹲位、侧卧位、俯卧位、直立位，每种体位分娩并非固定，根据产妇个人感觉及适宜情况予以转换，不同分娩体位均为产妇宫口开全，有自主用力感觉时予以上产床行侧卧位，俯卧位及半坐位接产，胎头娩出后采取至少等待一次宫缩的自然娩肩法。
1.3 观察指标
两组分三层进行比较，第1 层分为产程中胎位异常及胎位正常组，胎位异常组包括不均倾位、枕横位及枕后位，第2 层按体重大小分为 2 组，将胎儿体重与胎位分别分类进行组合，分层分别比较2 组孕妇在不同胎儿体重及胎位时自然分娩率、阴道助产、中转剖宫产、会阴侧切、会阴裂伤、产后出血、第二产程时间、新生儿窒息、肩难产发生情况。两组满意度比较：按照产妇疼痛比较，分为无痛；轻度疼痛，生活正常，睡眠无干扰；中度疼痛，不能忍受，睡眠受干扰；重度疼痛，不能忍受，睡眠严重受干扰。按照满意度比较，可以对产妇进行分娩满意度通过问卷调查。
1.4 进行统计学分析：
应用 spss 统计学软件，计量资料进行T 检验，测得P<0.05，测算差异有统计学意义。
2 结果
按胎位及胎儿体重情况分别组合进行分层比较。组胎位异常，出生体重3500 至4500g 的产妇及新生儿情况比较：研究组自然分娩率为90% 高于对照组62% ，差异有统计学意义。
研究组剖宫产率研究组为5%、阴道助产率1%、会阴侧切率0.9%、会阴Ⅱ度裂伤率1.1%，肩难产发生率0.9%，明显低于对照组，差异有统计学意义。
组胎位正常、出生体重2500 至3500g产妇及新生儿情况比较：研究组自然分娩率91% 高于对照组75%，差异有统计学意义。研究组剖宫产率11%、阴道助产率1%、会阴侧切率0.9%、会阴Ⅱ度裂伤率1.1%、肩难产发生率1%，明显低于传统体位分娩组，差异有统计学意义。
组胎位正常、胎儿体重3500 至4500 g的产妇及新生儿情况比较：研究组自然分娩率87 高于对照组70%，差异有统计学意义。研究组剖宫产率11%、阴道助产率 1%、会阴侧切率2%、会阴Ⅱ度裂伤率1% 及肩难产发生率1%，明显低于对照组，差异有统计学意义。
组产痛及分娩满意度比较：研究组无痛及轻度疼痛比例48% 高于对照组2%，中度疼痛比例28% 及重度疼痛比例24%低于对照组中度疼痛比例30% 及重度疼痛比例68%，差异有统计学意义。分娩过程满意度调查问卷比较：研究组满意度90%高于对照组满意度80%，差异有统计学意义。
3 讨论
对于造成异常产程的常见因素可分于宫颈难产、情感难产、胎儿难产、医源性难产、骨盆性难产及子宫性难产，在以上因素中，有些是不可改变的。产妇因产程进展慢，宫缩痛导致对分娩失去信心，而在早期及时给与母体体位的指导以及产妇精神的支持，均有可能使难产转化为顺产。
3.1 分娩体位与胎位的关系
通常情况下，临产时胎头是倾势不均的，当胎头继续下降或更低时，这种倾势不均常会自行解决，然而，第二产程持续性头盆倾势不均可防碍胎头俯屈、旋转、塑形和下降，恰当的干预措施有利于胎头更好的适应产道，从而转变为头盆均倾位，分娩时采取自由体位可以改变胎儿重力，轻微改变骨盆形状，从而解决异常的胎儿位置，并提供更大的骨盆空间使胎头转动速度加快，当产妇采取悬吊位或支撑式蹲位时，有可能使其躯体拉长，给胎儿提供更大的空间，从而使胎头摆脱倾势不均，促进胎儿自然娩出。俯卧位分娩则具有较大的骨盆空间，并增加重力作用，有利于解除嵌顿的胎肩，对枕后位有较好纠正作用，并能有效预防和处理肩难产，故为适于较大胎儿及胎位异常孕妇的分娩方式。同时，由于产妇产时采取自由体位，及时纠正胎位异常，缩短产程，减少胎头在盆底受压时间，降低难产率，也使得新生儿的并发症减少。
综上所述，在同一胎儿体重因素的前提下，胎位异常及胎位正常组，研究组阴道助产率、中转剖宫产率、会阴侧切率及肩难产发生率均低于对照组，自然分娩率均高于对照组，尤其在促进胎位异常产妇自然分娩，降低剖宫产率方面的重要作用，较传统体位分娩有着极为明显的优势。
3.2 分娩体位与胎儿体重的关系
胎儿体重是决定分娩正常进展与否的重要因素，胎儿体重过大势必会影响产程进展，增加肩难产的发生风险。传统平卧位方式分娩时，产妇活动受限，若胎儿体重偏大，不能利用重力促使胎儿正常机转，很容易形成持续性枕横位、枕后位，持续性不均倾位等胎位异常，产妇容易感到疲劳、焦虑，而疲乏及焦虑常会导致子宫血流量减少，子宫收缩强度降低，产程时间增加。自由体位分娩时产妇可以本能的采取不同的体位，并充分利用重力的作用，促使胎儿发生机转及下降，有利于减少难产的发生。本文研究发现，自由体位分娩对于促进较大胎儿合并胎位异常产妇自然分娩，降低剖宫产率及母儿损伤的重要作用。
3.3 分娩体位与产痛的关系
根据相关文献统计发现，导致社会因素剖宫产的主要原因为惧怕分娩疼痛及担心发生不良的产科结局。临产后，分娩疼痛逐渐加强，许多产妇因分娩痛以及对胎儿情况、产程进展的担忧而产生焦虑、紧张及恐惧心理，从而加强机体的应激性，使交感神经系统活动增强，从而使孕妇血液中的儿茶酚胺类物质，导致疼痛更加剧烈，从而影响产程进展，增加了助产及剖宫产的几率。本文研究发现，在分娩过程中，可通过对孕妇的情绪管理及分娩体位的指导来减轻分娩疼痛，当产妇采取自由体位分娩时，产妇可根据自身的感觉自由选择分娩姿势，每种分娩体位并非固定，可根据自身的需要进行转换，增加了分娩的舒适度。
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参考文献
[1] 潘韧. 自由体位与传统卧位对分娩的影响[J]. 河北医学,2010(02).