胡杰 刘洋 王瑞烈 梁昌强 李建国 陆元兰
遵义医学院附属医院贵州省遵义市563003
【摘 要】目的：探讨初级创伤救治培训特点及培训的经验。方法：根据初级创伤救治培训流程培训来自贵州省445位具有创伤急救一定理论基础和工作经验医务人员。课程分为2天的学员课程和1天教师课程。培训前后对学员有关创伤理论考核进行比较，设定学员技能考核、教师技能考核并监测通过率。结果：初级创伤培训后的理论成绩较培训前平均成绩提高9.51,P<0.05,差别有统计学意义，学员技能考核、教师技能考核通过率100%，取得良好效果。结论：初级创伤救治培训能明显的提高学员创伤理论知识及操作技能，提高创伤患者抢救成功率、降低死亡率，减少继发损伤和漏诊率；教师课程理论联系实际，应用多种教学模式、教学技巧，适合任何场合的教学模式,是一项值得推广的实用培训项目。
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关键词 初级创伤救治培训；初级评估；次级评估
初级创伤救治（PrimaryTraumaCare，PTC）培训项目是由世界卫生组织推动的一项医学拓展性培训项目，旨在为在突发事件中的伤者提供第一时间的有效创伤处理措施。作者针对来至贵州各大地区从事麻醉、急救等专业共445位学员了进行培训，并取得良好效果，现报道如下：
1对象
贵州省各大地区从事麻醉、急救等445位专业医务人员，具有创伤急救一定理论基础和工作经验。
2PTC培训实施方法和操作细节
2.1培训前准备工作
按中国初级创伤救治委员会要求配备教室（1个理论教学教室，四个技能培训站）、教学器材；配备四名以上讲师及一名助教。每期培训学员20-22人，技能培训站5-6人。
2.2培训内容
课程分为2天的学员课程和1天教师课程。
2.2.12天学员课程安排[1]
理论培训主要内容：PTC培训初级评估总论，强调在创伤现场参与抢救的医护人员能够在最短时间（2-5min）对患者按A(Airway，气道)B（Breathing,呼吸）C（Circulation,循环）D（Disability,神志）E(Exposure,暴露)的顺序进行初级评估，并及时发现危及生命的严重创伤的症状和体征，并及时处理。
（1）气道管理(A)：通过评估气道，判断是否存在呼吸道梗阻、伴有呼吸困难的胸部创伤及颈椎损伤等情况[2]，通过清理口腔、放置口咽或鼻咽通气管、气管内插管等手段予以解除，处理手段从简单到复杂，同时注意保护颈椎[3]。
（2）呼吸管理（B）：通过评估通气运动、呼吸频率、体格检查识别有无危及生命的胸部创伤[4]，及时给予吸氧、气胸穿刺减压、闭式胸腔引流等处理。
（3）循环管理(C)：通过评估血压、心率、毛细血管充盈时间、皮肤颜色、尿量等判断有无休克的发生。当血流动力学不稳定时，及时建立2条粗大的静脉通道进行液体复苏和包扎止血。
（4）神经功能障碍(D)：通过AVPU系统评估方法，迅速作出神经功能评估，A（awake）为清醒；V（verbalresponse）为有无语言应答；P（painfulresponse）为对疼痛刺激有无反应；U（unresponse）为无反应；U：无反应。
（5）充分暴露(E)：对患者进行充分的暴露，查找明显的损伤部，同时也强调对可能有颈椎和脊椎损伤患者的制动保护。
并针对A、B、C分论讲解。待ABC病情相对稳定情况下，才进一步行次级评估（全身详细检查）及转运，在初级评估、次级评估、转运过程中病情发生变化，立即重新初级评估，并且按A、B、C、D、E顺序再次进行。并针对次级评估总论、胸部创伤、腹部创伤、头部和脊柱创伤、肢体创伤、小儿、孕妇创伤、烧伤分论讲解[5]。
技能培训主要内容:结合理论培训需求，设置四个技能培训：气道的管理、环甲膜切开、颈椎和轴向翻身、胸腔闭式引流，设置四个专题讨论：镇痛、转运、儿科、神经系统评估。并在初级评估、次级评估总论结束后，由4-5名讲师进行情景模拟，即由一名讲师模拟创伤患者病情，一名讲师模拟医师进行处置，对患者按ABCDE的顺序进行初级评估，并及时发现危及生命的严重创伤的症状和体征，并及时处理，待ABC病情相对稳定情况下，才考虑进一步行次级评估（全身详细检查）及转运，在初级评估、次级评估、转运过程中病情发生变化，立即重新初级评估，并且按A、B、C、D、E顺序再次进行。然后学员分为4组，由学员模拟医师、助手、旁观者等，反复替换练习以上操作。
2.2.21天教师课程安排
根据PTC培训课程特点，设置成年人如何学习、提问、反馈等讲课技巧，根据PTC培训课程选择的不同方式，分别对演讲的四种形式进行讲解（讲座、讨论、技能教授、情景演练）[6]。
3考核内容
分为理论考核和操作考核。培训前对学员有关创伤患者理论考核（30道多选题），共计30分，此分数仅作为学员摸底考试，不计入最终考核成绩。进行2天学员培训后重复理论考核，并由讲师模拟创伤患者病情，由学员模拟医师进行处置，测试学员综合能力，该技能考核总分10分，7分合格。通过学员考核合格后，第三天才能参加教师培训，在演讲的四个基本形式中任选3个以上的项目进行考核，教师考核共计10分，5分合格，考核合格表现较优秀者推荐为PTC培训以后的讲师。
4统计学方法
采用spss13.0统计软件包进行统计分析，初级创伤救治培训前后的成绩以表示，组间均数比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义；初级创伤救治学员技能考核、教师技能考核成绩以表示。
5结果
5.1初级创伤培训理论成绩
初级创伤培训后的理论成绩较培训前平均成绩提高9.51,P<0.05，差别有统计学意义，详见表1。
5.2学员技能考核，教师技能考核见表2。
6讨论
近年来，我国地震、洪涝等灾害事故多发，安全生产、交通事故等所导致的受害者越来越多，特别在发展中国家的发生率和死亡率迅速增加，医护人员到达救护现场后是否能够及时有效地进行创伤抢救至关重要[7]。伤员如果得到规范、精准、全面的医疗救治，就可以死里逃生，并大大降低伤残率。但长期以来，国内缺乏对突发自然灾害及意外事故中受伤人员救治的较为系统、规范、实用的培训。因此，在全国范围内提高医务人员PTC技能，意义重大。PTC培训是我国规模最大创伤急救培训，并具有与国际接轨的培训模式，严格监督制度，实施为期三年培训，在贵州省共培训22期，共计445人，培训后的理论成绩较培训前平均成绩提高9.51,P<0.05，差别有统计学意义，学员技能考核、教师技能考核通过率100%，取得良好效果。
PTC培训学员课程规范化、系统化地教会了医务人员对创伤病人的处理流程和原则、开阔了思维，锻炼了医务人员们相互配合、协调工作的能力，提高了应急事件处理和对急救创伤病人系统有序的评估与处置能力，PTC培训情景演练病例资料形象、真实，操作贴近临床、贴近生活，很具有实战性与挑战性，激发了学员学习的积极性。初级创伤救治培训能明显的提高学员创伤理论知识及操作技能，提高创伤患者抢救成功率、降低死亡率，减少继发损伤和漏诊率；教师课程理论联系实际，应用多种教学模式、教学技巧，适合任何场合的教学模式,是一项值得推广的实用培训项目。
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参考文献
[1]崔贵,黄坤,景凯,张丹嗣,张大义.胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征的中西医结合疗效观察[J].辽宁中医杂志,2011,38(6):1166-1167.
[2]钟招明,江建明,王吉兴,瞿东滨,陈建庭.成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗创伤[J].创伤外科杂志,2012,14(1):19-23.
[3]陈崇宽,韦建革,吴凤菊,罗宝权,陈新,朱旭生,李怀英.严重多发伤76例的院前通气处理[J].广西医学,2012,34(3):307-308.
[4]王俊，王小慧，初级创伤救治原则在口腔颌面部创伤中的应用[J]中国实用口腔科杂志,2010,3,(11):701-702。
[5]DianeWilkinson中国初级创伤救治培训教师手册[M].2010。
[6]姚元章.严重创伤院前急救中值得探讨的几个问题[J].创伤外科杂志,2012,14(4):297-299.
[7]范小勇,郝向峰,石德志等，初级创伤救治原则在院前急救中的应用[J].重庆医学,2014,43(7):838-840.