罗 艳
重庆市彭水县郁山镇中心卫生院妇产科 重庆市彭水县 409609
【摘 要】目的：探讨在剖宫产术中胎盘附着面大出血患者给予子宫腔填塞术治疗效果。方法：选取我院2013 年2月至2014 年12 月妇产科收治的20 例剖宫产术中胎盘附着面大出血患者的临床资料展开研究，所有患者多采用子宫腔填塞术进行治疗，观察治疗效果。结果：通过治疗，20 例患者经过保守治疗达到保留子宫额目的，这种手术方法的治疗成功率高达90%. 手术后有2 例患者出现活动性出血，给予切除子宫治疗后治愈，20 例患者均无出现感染的情况。结论：使用子宫腔填塞术对剖宫产胎盘附着面大出血患者进行治疗，能有效提升患者保留子宫的几率，保障患者拥有正常的生育能力，值得在临床上大力推广。
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关键词 子宫腔填塞术；剖宫产；胎盘附着面大出血
随着剖宫产分娩率的不断提高，瘢痕妊娠患者的数量也有所增多，此时各种并发症发生几率明显提升。其中剖宫产胎盘附着面大出血是其比较常见的并发症之一，如果没有给予及时恰当的处理，严重威胁患者的生命健康[1]。为分析子宫腔填塞术在治疗剖宫产胎盘附着面大出血的效果，本文选取我院收治的20 例剖宫产术中胎盘附着面大出血患者展开研究，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
挑选我院2013 年6 月至2014 年8 月妇产科收治的20 例剖宫产术中胎盘附着面大出血患者，20 例患者都是足月妊娠，所有患者入院后行血尿常规、心电图、等各项检查。患者的年龄在32-45 岁，平均年龄为（35.18 8.24）岁，孕产次均在2-5 次，平均为（2.1 1.8）次。胎儿14 例患者采用宫内节育环方式达到避孕效果，6 例患者未采用任何避孕措施。
1.2 方法
采用剖宫产术治疗的过程中如果不能自然剥离患者的胎盘，必须采用徒手剥离术，此时产妇的后宫腔内存有大量积血，可以使用合理的输液进行治疗，同时给予宫缩剂、按摩子宫等措施为静脉或宫体止血。若上述方法无效，致使子宫腔胎盘附着面依然存在大量的渗血，及时使用纱布垫对患者进行压迫止血处理，并把患者的部分子宫切口进行全层缝合，此时认真观察患者的止血效果。若患者具有正常的凝血机制，短暂的处理能够有效止住宫腔内出血，随后把宫腔内的填塞纱布取出并缝合子宫。但若患者的宫腔依旧出血，且存在胎盘剥离困难等情况，立即借助无菌卵圆钳夹住中号纱布垫钳，对患者的宫腔进行紧密填塞。使用的纱布垫长度为60cm、宽度为50cm、厚度为6 层，把某一根带子依次缝合到某个角上，带子的长度和宽度分别控制为10cm、2cm。需要均匀使力进行填塞，避免形成死腔。把带子的一段送至子宫的外口，便于术后快速取出纱布。同时，使用600mg 的米索前列醇放在患者的直肠内，达到帮助患者子宫收缩的目的。适时为患者服用最佳剂量的抗生素，最大可能防止患者出现感染。手术后密切观察患者的子宫收缩和阴道流血情况，1d 后由阴道缓慢取出纱布垫，随之仔细观察患者的出血量及颜色。
2 结果
2.1 治疗效果
20 例剖宫产术中胎盘附着面大出血患者经过治疗，18 例患者的子宫得以保留，治疗成功率高达90%。手术1 天后患者的出血量为200-300mL；但有2 例经过治疗仍然存在活动性出血，这2 例患者行切除子宫手术。20 例患者的手术后都比较容易取出纱布，没有出现感染的情况，均有良好的子宫缩复和平稳的生命体征的表现，住院1 周后均痊愈出院。
2.2 随访结果
20 例患者出院后给予6 周的随访工作，派遣同一个医生以打电话或上门邀请的方式让患者再次进行复查。18 例治疗成功的患者采用B 超检查，患者的子宫、子宫内膜形态、哺乳等各项已经恢复到正常状态。有9 例患者出现1 次月经来潮。
3 讨论
在产科领域各种难产处理措施中，剖宫产作为临床使用的最重要的措施之一。随着我国医学技术的不断发展，瘢痕子宫的数量随着剖宫产率的升高而增多，从而致使其并发症发病率不断提升，术中大出血是最为常见的并发症，如果不给于及时合理的治疗，会严重威胁患者的生命安全[2]。剖宫产与自然分娩比较来说，剖宫产术出血量比较多，出现这种情况是因剖宫产术容易致使患者出现大面积的损伤创面且手术时间较长[3]。因此，手术过程中取出胎盘，徒手取出没有自然剥离的胎盘，在一定程度上减缓子宫收缩的速度，极易出现宫腔积血的情况。基于上述情况，医护人员应做好充足的术前准备，如果患者手术过程中宫腔胎盘附着面出现渗血，采用合理剂量宫缩剂等措施依然没有消退。对其宫腔内填塞中号纱布垫，同时在患者直肠上放入米索前列醇，从而获得高效止血的目的[4]。本次研究结果再次证明其有效性，在对患者使用子宫腔填塞术进行治疗时，临床医生根据实际情况快速判断和选择，并严格遵循无菌操作的步骤，尽可能防止宫腔上行感染的情况。进行填塞治疗时要确保均匀用力，进而宫腔积血降低到最低层、手术时要把切口进行及时的缝合，达到止血的目的。
综上所述，对剖宫产后胎盘附着面大出血患者给予子宫填塞术进行治疗，能有效提升患者的子宫保留率，保护患者的正常生育能力，值得在临床上大力推广使用。
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参考文献
[1] 刘书琴. 宫腔纱条填塞在中央型前置胎盘剖宫产大出血中的止血效果评价[J]. 实用临床医药杂志,2014,18(3):56-58.
[2] 梁淑君. 子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血[J]. 中国医药科学,2012,2(3):95-96.
[3] 冯淑娜. 欣母沛加宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的观察[J]. 中国医药指南,2012,10(15):211-212.