李月华 张 凤
衡水市第四人民医院 河北省衡水市 053000
【摘 要】目的：将血脂与糖化血红蛋白进行联合检测，观察并探讨其二者之间的关系以及对糖尿病的诊断与治疗所具有的意义。方法：监测分析53 例糖耐量正常者（NGT 组）、57 例糖尿病患者（DM 组）的糖化血红蛋白、空腹血糖、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）的水平。结果：DM 组的糖化血红蛋白、空腹血糖、血脂多个指标（TC、TG、LDL-C）的水平都比NGT 组高，只有HDL-C 的水平是较低的，其差异在统计学上具有意义。同时，DM 组的糖化血红蛋白增加的同时，空腹血糖也是随之而增加的。
结论：将血脂与糖化血红蛋白进行联合检测，这是有利于临床诊断以及治疗糖尿病的。
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关键词 血脂；糖化血红蛋白（HbA1c）；联合检测；糖尿病；临床价值
糖尿病（diabetes mellitus，DM）现今已经成为世界范围内严重危害人类健康的常见疾病，并且该病会带来多种并发症，造成多脏器的损伤，与心血管病、癌症并排世界慢性致死性疾病的第三位。胰岛素的不正常分泌是患者患上糖尿病的主要原因，通常糖尿病患者会出现高血糖症状，一般来说， 2 型的糖尿病患者常发生在中老年人身上，含脂肪越多的人发生的可能性越大。早期所出现的症状并不明显，会有轻度乏力、口渴，只有经过糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平在早期正常或增高，晚期低下。糖尿病患者一般都患有血脂代谢异常，而血脂代谢的异常又会轻易引起心血管疾病，因此，血脂检测对糖尿病患者而言非常重要，这是预测糖尿病进而引起心血管疾病的一个有效方法，并且是治疗糖尿病用药的重要方向。再者，糖化蛋白是血清蛋白非酶促进糖化的产物，可以通过它来在早期诊断、治疗监控糖尿病轻症与隐性并发症。在本文中，监测了DM 患者的血脂和糖化血红蛋白的水平，并同时探讨了二者的联检在诊断和治疗糖尿病中的指导意义。
1 资料和方法
1.1 检测资料
研究对象是我院某年度就诊糖尿病的患者，根据葡萄糖耐量检测(OGTT) 分为两组：耐糖量正常组和糖尿病组。其中，耐糖量正常组共53 例，其指标是空腹血糖<5.6mmol/L 和2H 血糖<7.8mmol/L，男、女分别有30 例、23 例，平均年龄在51.02岁左右；而糖尿病组共57 例其指标是空腹血糖>7.0mmol/L 或2H血糖<11.0mmol/L，男、女分别有29 例、28 例，平均年龄在53.12 岁左右。根据统计学计算，二者在性别和年龄上的差异无意义，具有可比性。
1.2 研究方法
在对研究对象进行禁食12 小时后，空腹抽血3ml 来测定以下指标：TC、TG、HDL-C、LDL-C、糖化蛋白、FPG。其中，TC 与TG 用酶法检测，HDL-C、LDL-C 用直接法检测，FPG用葡萄糖糖氧化酶测定，糖化蛋白用金标快速定量法测定。
2 研究结果
（1）正常组的各项指标和糖尿病组相比之下，二者的差异具有统计学上的意义，糖尿病组的胆固醇、甘油、糖化血红蛋白、空腹血糖的指标比正常组的高。
（2）糖化血红蛋白、空腹血糖之间的变化关系：在正常组中，糖化血红蛋白、空腹血糖二者的差异是不具有统计学上的意义的，也就是说其二者的变化不存在相关的联系；而在糖尿病组中，糖化血红蛋白和空腹血糖发生同向的变化，其差异具有统计学上的意义。
3 研究结论
根据本研究结果所得，糖尿病组和正常组相比，血糖蛋白与血脂里面的TC、TG、LDL-C明显更高，而HDL-C明显更低，这与2 型DM 合并脂代谢紊乱以及胰岛素抵抗有着密切关系。TC 和LDL-C 是引起动脉粥样硬化的重要原因，HDL-C 则相反是防治动脉硬化的保护性物质。综合而言，血脂所含的各个指标与发生由糖尿病引起的心脑血管合并症具有密切的相关性。对于糖尿病的初次患者而言，糖化血红蛋白、空腹血糖可以观察到是有着明显的联系的，要阻止糖化血红蛋白形成就要注重对血糖的控制。现今，在我们的临床工作上，空腹血糖应用到诊断和治疗糖尿病，糖化血红蛋白可以应用于早期诊断和监控治疗糖尿病轻症和隐性的并发症。现在在医学上还没有从根本上彻底治疗糖尿病的方法，但是我们可以通过其它的手段来控制糖尿病的恶化。主要包括以下几个方面：一方面，对糖尿病患者进行关于糖尿病的教育，让其自己监测血糖，同时进行饮食治疗以及运动治疗，另一方面是进行药物治疗。药物治疗如以下包括：
（1）口服药物治疗：a. 磺脲类药物；2 型DM 患者可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以只要患者具有胰岛功能就可以通过该类药物得到很好的疗效。这类药物对患者的体重要求较高，对体型不胖的患者的疗效较好。但对肥胖者就必须在用药同时注意饮食控制，控制体重，才可以充分该类药物的疗效。
b. 双胍类降糖药：该类药物可以通过外周组织增加利用葡萄糖，从而减少肠胃吸收葡萄糖来控制体重。
c. α 葡萄糖苷酶抑制剂：1 型和2 型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。
（2）胰岛素治疗：根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30。2 型糖尿病采用联合治疗方式，除了原用口服降糖药剂量不变之外，还要给予胰岛素或其类似物的注射，时间再睡前的晚上十点左右，每三天做一次调整。
4 结语
综上所述，血脂与糖化血红蛋白的联合检测在糖尿病以及其并发症的预防、诊断和治疗中都具有医学上一定的临床价值。
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参考文献
[1] 霍亮, 王惠宣, 朱玉坤等. 糖化血红蛋白的循症检验医学观点[J]. 国外医学临床生物化学与检验学分册,2005,26(10):781-783.
[2] 黄敬泽, 王健.2 型糖尿病糖化血红蛋白与全天不同时间血糖水平的关系[J]. 中国综合临床,2007,22(12):1101.