刘旭邦
湘潭县人民医院骨一科，湖南湘潭 411228
[摘要] 目的 探讨急性脊柱创伤诊断及合理的治疗措施。方法 选取我院2011年8月—2013年8月收治的 70 例急性脊柱创伤患者，均采用本组患者均采用短节段椎弓根钉固定手术治疗。术后观察回去情况（骨折的恢复、并发症等症状）。结果 术后 70 例患者伤椎恢复效果良好，Cobb’s 角、前缘压缩高度比较术前有明显的改善。结论 在急性脊柱创伤患者的手术方法，应依据患者的骨折类型、患者的伤势等具体情况，采用合理的治疗措施，这能使患者尽快恢复以提高其生存质量的关键。
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关键词 ] 脊柱创伤；诊断；疗效
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0092-02
在评估脊柱损伤患者时，脊柱外科医师常常对损伤机理的细节对产生极大兴趣，这些细节有助于提示在常规体检或影像学检查中易被忽略的潜在损伤，不幸的是约半数脊柱损伤患者常有其他解剖结构的明显损伤，带来评估脊柱损伤时的许多困难，假若对损伤机理的细节不能作出合理解释时则更应问一个为什麽。
脊柱创伤指下列解剖结构的任何一部分或全部结构的损伤：骨结构，软组织，神经结构[1-2]。脊柱的力学不稳定，以及神经结构的急性或潜在损伤，是脊柱创伤中外科医师所重视的两个基本问题。当脊柱的骨性结构或韧带（软）组织受到损伤时，则会影响脊柱的力学稳定性。不稳定的涵义是解剖结构与其执行相应功能的正常关系的丧失，这意味着脊柱不能承受正常载荷，会发生不可逆转的畸形导致严重疼痛，以及产生严重神经损害的可能性[1-3]。急性脊柱创伤的原因很多，特别是日前自然灾害、运动、交通意外、工业建筑、经济的发展等导致的复杂创伤日益增多，而占最大比重的是脊柱创伤，其临床并发症（如脊髓、马尾损伤等）后果严重，可对患者造成不同程度的功能性损害，不仅严重影响患者以后的生活质量，甚至可能危及生命。
常用的脊柱骨折分类是 Denis 提出的基于三柱理论的分类方法。这一分类最初是应用于胸腰段骨折，目前也广泛应用于颈椎骨折，这一分类方法将脊柱人解剖学上分三本柱：前柱—包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3；中柱—包括椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带；后柱—包括椎根，椎板，小关节，以及后方韧带复合体。
医务工作者必须对患者的损伤部位、伤势、程度、类型等进行科学的诊断（待急性脊柱创伤患者的入院后），这是进行临床治疗的关键环节。
本研究对我院治疗的70 例急性脊柱创伤患者的患者资料进行了分析（诊疗时间为：2010 年 1 月—2012 年 12 月），为治疗脊柱创伤的提供可靠的依据，本论文总结了急性脊柱创伤的诊断、治疗的多年经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010 年 1 月—2012 年 12 月入住我院的患者作为本组急性脊柱创伤研究对象（患者人数70 例），其中38 例男性、12 例女性；平均年龄为（34.14±13.16）岁；致伤原因分类：19 例交通意外伤、21 例高空坠落伤、27 例重物压砸伤、3 例为其他伤；骨伤类型为：42 例压缩型、18例爆裂型、8 例骨折脱位、2 例其他；70例患者均是单椎体损伤。
1.2 诊断依据
在手术前对70 例患者均进行 CT 、X 线片、 MRI的检查，对患者的受损椎体、冠状面、脊髓行横断面情况进行确认，为急性脊柱创伤手术提供具体的影像学资料。
1.3 观察指标
来判断该组患者的脊柱神经功能和伤痛程度，在本组患者入我院后，让专门的医护工作者于患者手术前、后测量其脊柱后凸的Cobb’s 角和伤椎前、中、后缘的高度。
1.4 手术方法
本组患者进行全麻，手术前为避免患者腹部受压让其有舒适体位。以伤椎棘突为中心，沿皮肤纵向方向切开，让双侧椎板、小关节突显露出来；按照“人字嵴”的方法对进钉点定位，引导定位椎体时沿C型臂X线，当椎弓根探子完全显示椎弓根四壁之后，再将螺钉拧入，复位椎体，等待透视证实复位正常后，再将后路椎弓根内的固定系统置入；为了解除脊髓压迫，减压并检查硬脊膜以及神经根；为了恢复椎体高度，重建脊柱排列；为了观察伤椎复位，借助透视指引，等患者满意后再缝合创口。
1.5 统计学方法
本研究数据的表示方法为均数±标准差，统计推断采用t检验方法。采用spss 16.0 软件进行数据的处理，当差异为 P＜0.05时即有统计学意义[1-4]。
2 结果
随访时间8～12 个月（平均为10个月），70 例伤椎患者术后恢复效果良好。随访期间无一例死亡病例；没有一例神经损伤病例；由于卫生条件不佳，有1 例患者发生感染，医生及时对伤口进行处理，保证患者伤口恢复良好；随访 10 个月之后，发现有1 例患者椎弓根钉出现松动的情况；未发生断钉患者。
由表 1 可见，该组诊疗1个月之后，该组换则伤椎 Cobb’s 角、椎体前缘压缩高度比较手术前明显降低，有 26.71 °、38.09%的下降幅度，Cobb’s 角、前缘压缩高度在术前、术后差异均有统计学意义（采用t 检验）。本论文参考1969年Frankel 五级方法进行评定标准，分析患者脊髓神经功能得到改善，见表 2，提示：患者的伤椎经手术治疗后，脊髓神经等功能短期内恢复效果良好。
3 讨论
目前，临床实践中，手术治疗是治疗急性脊柱创伤的主要方法 [2-3]。患者临床的情况、影像学资料都是诊断急性脊柱创伤的主要依据，患者仅表现为神经压迫症状、患部的疼痛症状表现不明显，若影响严重者经影像学检查，不能显著反映该病变能造成脊柱的功能，则应该考虑保守治疗。
在诊治急性脊柱创伤患者的过程中，联合应用X线平片、MRI 、CT等常规治疗手段[1-3]，能有效地提高该类患者临床治疗结果的准确性，而且能准确且及时地判断患者病情，能更加科学准确地选取合理的治疗方法提临床主料方案。近几年，我国在治疗急性脊柱创伤患者的方案中，为了有效提高临床的检出率以及确诊率，常采用X线平片指导CT的扫描。MRI的图像具有无重叠、高精度分析等优点，是更为先进、准确的医学治疗方法之一，其能显著提高脊柱等部位创伤的诊断率。
在急性脊柱创伤的诊断中，我国以往常采用胸腰椎骨折前路内固定手术的方法，这种方法目前应用相对较少，其主要原因是该手术的危险较大，能容易地产生较为严重的手术创伤等后果。我国医疗技术在不断地发展，这也促进治疗急性脊柱创伤的方法的发展。到目前为止，我国治疗急性脊柱创伤的技术（临床）有CT 、X 线平片、 MRI等。为了更加正确判断病情、选择合理的诊断方案，在临床实践中能为更加提高治疗水平，医院常紧密结合这3种影像检查手段，以手术治疗方法为要方法以治疗急性脊柱的创伤。一般学者认为，急性脊柱创伤的手术诊断的绝对指征为由于脊柱损伤而引起的进行性神经症状。适应症主要为：①保守治疗半年以上，脊柱创伤症状未改善或者加重；②椎体爆裂骨折、脊髓损伤、前中柱不稳、伤后 CT 扫描显示椎管狭窄、胸腰椎骨折（或者脱位）、椎间盘（或者骨折块）突入椎管者等；③三柱情况均不稳定者。本研究对我院70 例患者均采用短节段椎弓根钉固定手术进行治疗，总而言之，手术效果良好，在随访期内没有死亡病例，虽然有少数患者出现感染、椎弓根钉松动等不良症状，68 例（97%）患者的脊柱神经功能恢复良好。因此，本论文建议：急性脊柱创伤的手术方法应该应患者的骨折类型、患者的伤势等具体情况来确定合理的诊断方式，对患者疾病恢复、减少并发症等都有重要的意义。
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参考文献]
[1] 刘俊.急性脊柱创伤诊断以及治疗[J].中国实用医药,2011（8）:123.
[2] 李祥,张世华,汤建华,等.急性脊柱创伤诊断及治疗的临床研究[J].当代医学,2012（2）:100-101.
[3] 张洪.70例急性脊柱创伤的诊断治疗分析[J].中国医药指南,2012（15）:258-259.
[4] 成亿峰. 急性脊柱创伤的影像学分析[J].内蒙古中医药,2013（12）:86-87. （收稿日期：2014-01-17）