符史健
海南省海口市府城医院心内科，海南海口 ５７１１００
[摘要]目的 分析探究高血压患者的急救方法及治疗体会。方法 对我院2013年8月—2014年6月收治的86例高血压危象患者的临床资料进行回顾性分析，整理总结我院对高血压危象患者进行急救救治的措施，并对急救的效果进行评估。结果 在我院收治的86例高血压危象患者中，经过急救治疗，未出现患者死亡病例，患者及家属对于治疗效果的满意度为100%。结论 对高血压危象患者进行积极的院内急救，能够有效提高患者的治疗效果，明显降低死亡率，减少并发症的发生，有效改善患者治疗后的生活质量，提高生存率。
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关键词 ] 高血压危象；急救措施；治疗体会
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0164-02
[作者简介] 符史健（１９７４－），男，海南省，心血管内科主治医师，大学本科。
高血压危象是一种极为严重的心血管急危重症，由于患者在外界环境因素的刺激下，血压达到120 mmHg/200 mmHg以上，会出现心、脑、肾等器官的病理性变化，发病较急并且病情严重，若没有及时得到相应治疗，极易导致患者死亡。高血压的发病机理较为复杂，目前临床上治疗高血压危象最为有效的方法为预防性靶器官损伤，将患者血压迅速降至正常水平，在治疗过程中应严格掌控患者机体变化，防止在治疗过程中出现血压下降过快而引起全身血液灌流量不足。因此，在对高血压危象患者进行治疗时具有一定的困难，应对患者进行及时的救治并且实时监测，尽量减少患者出现相关并发症，提高治疗效果，减少患者死亡率[1]。本文对我院2013年8月—2014年6月我院收治的86例高血压危象患者的临床资料进行回顾性分析，总结出高血压危象患者急救措施和治疗体会，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院于2013年8月—2014年6月收治的高血压危象患者86例，其中男性患者53例，女性患者33例，患者年龄30~84岁，平均年龄（58.3±2.4）岁。患者中脑血管意外患者48例，头晕头痛患者12例，心绞痛患者8例，恶心呕吐患者20例，患者均符合高血压危象的诊断标准。患者的诱因有：情绪激动诱发患者45例，不规则服药导致患者20例，过度疲劳诱发患者12例，其他原因导致患者9例。
1.2方法
1.2.1治疗原则高血压危象患者的治疗原则是尽快、适量的将患者的血压降至正常范围，避免血压下降过快对机体器官造成损伤，在对老年患者进行治疗时应格外注意。在治疗时应根据患者血压既往史进行治疗，排查患者是否存在诱因，并查询具体诱因，根据患者具体情况制定相应的治疗方案，能够得到显著的治疗效果。
1.2.2急救方法在对患者进行确诊后，应立即采取相应措施降低患者血压，可采取硝酸甘油10~15 mg，加入5%的葡萄糖溶液250 mL中缓慢静脉滴注，或将硝普钠加入到5%的葡萄糖溶液中避光静脉滴注，在治疗期间应密切关注患者的血压等生命指征，降压最大范围不得超过患者就诊时血压的2/3。对于急性脑血管病患者来说应减缓降压的速度，以免诱发其他危险因素；对于主动脉夹层的患者来说，应降低血压至正常值以下，待血压下降稳定后减缓降低血压的速度并适当口服降压药以保证治疗效果。对于合并颅内高压的患者来说，应予以20%的甘露醇加以5%的葡萄糖250 mL中静脉滴注，对于其他相应并发症的患者可采取相应措施进行缓解治疗。在治疗期间应对患者的心、脑、肾等重要器官的指征进行密切监控，并且严格监控患者的水电解质、酸碱平衡等生化指标。可根据患者的实际情况采取舌下含服或静脉滴注降压药物维持患者血压在正常值范围内[2]。
1.3评价指标
患者在入院治疗后1~2 h内血压下降10%~25%，则证明治疗效果显著；若患者在入院治疗1~2 h内血压下降不足20%，但已经降至正常范围内，且患者自身感觉相应症状消失，则证明治疗有效，若入院治疗6 h，患者血压下降不明显或死亡，则证明治疗无效，其中治疗效果显著和治疗有效均属于治疗有效范围。患者及家属的满意程度可分为非常满意，满意和不满意三项，其中非常满意和满意则作为满意项。
1.4统计学处理
采用spss 14.0软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料用样本数（n）或率（%）表示，采用χ2检验，检验标准：P<0.05。
2 结果
研究的86例患者中，有80例患者均采取静脉给药的方法进行降压治疗，其余6例患者采取针对性治疗。其中，治疗效果显著患者12例，占治疗总人数的13.95%，治疗有效患者73例，站治疗总人数的84.89%，1例患者治疗无效死亡，占治疗总人数的1.16%，患者及家属的满意率为91.86%，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
高血压危象是指在高血压病理过程中发生的特殊的临床表现，主要由于患者在高血压的病理基础上，周围小动脉发生暂时性收缩，导致患者血压急剧上升[3]。高血压危象的主要诱因为精神诱因、情绪的变化、过度疲劳、周围温度或气候的变化或内分泌变化等，此外，高血压脑病、小脑病变、妊娠期高血压、肾损伤、小血管内凝血都会导致高血压危象的发生[4]。高血压危象病情发生都较快，并且病情严重，若没有得到及时治疗将会造成患者的死亡。患者的临床表现主要有剧烈头痛伴有恶心呕吐、视力障碍以及精神和神经方面的症状。患者的主要症状表现为舒张压和收缩压明显升高。高血压危象是一种严重且危险的心脑血管危急重症，一旦发现应及时得到治疗，尽量减少患者的并发症并且提高治疗效果[5]。高血压患者一旦出现心、脑、肾等重要器官功能障碍或剧烈头痛伴有呕吐症状，应立即到医院进行降压治疗，避免出现其他严重的并发症，并且应避免患者受到精神刺激或情绪起伏过大。同时患者也应注意自身保健，保证自身血压维持在正常范围内。目前临床上对于高血压危象的治疗主要为采用降压药快速降低患者血压以达到治疗疾病、减少并发症的发生[6-7]。
本文通过对我院于2013年8月—2014年6月收治的86例高血压危象患者的临床资料进行回顾性分析，总结对于高血压危象患者抢救治疗的经验。我院对于高血压危象患者的治疗主要采取10~15 mg硝酸甘油加入5%的葡糖糖溶液250 mL中静脉滴注或硝普钠加入5%的葡萄糖溶液250 mL中避光静脉滴注。在治疗期间应密切关注患者的血压变化，患者血压降至入院前血压的2/3则应停止静脉滴注降压药物[8]。同时，还应关注患者的心、脑、肾等重要器官的生命指征，防止高血压危象出现相关并发症，还应注意患者的水电解质平衡和酸碱平衡。经过在我院进行救治的高血压危象患者中，有12例患者治疗效果显著，在入院1~2 h内血压下降20%，症状得到明显改善；75例患者治疗有效，在入院期间患者血压下降不足20%，但患者自身感觉相应症状得到明显改善；仅有1例患者治疗无效，死亡，经过救治后患者及家属的满意率为91.86%。
综上所述，对于高血压危象患者来说，首先应做好预防工作，若出现相应症状则应立即到医院就医，避免严重后果。
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（收稿日期：2014-08-05）