黄广彬
云南省红河州第一人民医院，云南红河 661400
[摘要] 目的 分析临床治疗过程中采用腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎的临床效果以及安全性情况。方法 对我院接受手术住院治疗的87例急性结石性胆囊炎患者的临床资料情况进行回顾分析，将这些患者分为观察组（54例，腹腔镜胆囊切除治疗）和对照组（33例，传统开腹手术治疗），对两组患者术后指标情况进行对比分析。结果 观察组44例患者中行中转开腹治疗的为6例（13.5％），从两组患者术中、术后比较来看，观察组在手术出血量、手术时间、恢复下床时间、恢复肠道时间以及并发症发生率上，均明显低于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除治疗有其自身存在的临床应用价值（安全性、创伤问题以及并发症情况），但是要做好手术时间以及患者类型的选择工作。
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关键词 ] 腹腔镜；胆囊切除治疗；急性结石性；胆囊炎；临床效果
[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0074-02
具体总结急性结石性胆囊炎属于一种急性炎症类型[1]，近年来已经成为胆囊疾病的主要问题之一。急性结石性胆囊炎在进行手术治疗的过程中存在着操作相对复杂困难的情况，所以引发了临床治疗研究工作的重视。随着我国医疗技术的不断发展，推动了腹腔镜技术的成熟性、安全性以及稳定性，在使用过程中由于对患者损伤小、恢复快、并发症少等优势特点[2]，应用的更加广泛。我院采用腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎，均获得了明显的治疗效果，下面对我院此类疾病患者临床治疗资料情况进行相关报道。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究患者中包含男性、女性各31例、56例，均符合急性胆囊炎术前诊断标的相关要求标准：发病6~72h；右上腹（或）剑突下疼痛、Murphy呈阳性；白细胞计数增加；超声下胆囊壁增厚>4mm，双边征（＋），出现胆囊肿大，胆囊腔内存在结实声影现象。术后，经病理检查证实急性胆囊炎发作。患者的年龄在18~69岁之间，平均患病年龄为（46.45±4.32）岁；患者的病程在0.5~4 d之间，平均病程为（2.12±0.34）d；患者主要临床症状表现为发热、腹部疼痛以及腹部肌紧张等等；患者的急性结石性胆囊炎类型主要包括：急性化脓性胆囊炎、急性单纯性胆囊炎以及萎缩性胆囊炎等等。将这些患者分为观察组和对照组两组，两组急性结石性胆囊炎患者为的一般临床资料,差异有统计学意义具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法
其中对照组患者采用传统开腹治疗，选择患者右肋缘下斜切口进行胆囊的剥离，然后进行腹腔的冲洗以及相关缝合处理工作。而观察组患者则采取腹腔镜胆囊切除（LC）治疗，主要的治疗内容：对患者采用气管插管全身麻醉处理，患者的姿势行头高脚低。采用三孔法进入到手术患者的腹腔位置，对其腹腔现阶段情况进行全面探查，也可以根据手术实际情况的需要进行穿刺孔数量的增加，手术进展顺序为顺行，并钝性游离于患者胆囊的三角区位置。显露三角区的结构以及具体走向情况，然后进行胆囊动脉、胆囊管的离断处理以及胆囊切除,手术结束后根据患者的实际需要放置引流管。
1.3统计学方法[3]
采用spss 17.0软件包进行数据统计分析处理，并采用χ2进行检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
两组急性结石性胆囊炎患者均手术成功（100％），其中观察组患者中出现了中转开腹治疗6例，手术过程中并未出现腹腔出血以及死亡情况。另外，观察组术后出现1例并发症患者，占2.3%；对照组中出现5例并发症患者，占11.4%。通过对两组患者手术期情况进行比较分析发现，观察组患者的总体情况优于对照组（P<0.05）。其他相关对比情况详见表1。
3讨论
文献报道证实，对具有LC手术适应症（急性结实胆囊发病<72h、发病后经过1~2d的保守治疗仍未见效的患者、术前综合临床诊断检查结果）的患者实行此治疗方式，效果明显。但是，对于不具备手术适应症的患者要避免实施LC，例如急性结石性胆囊炎患病3 d以上、胆囊壁异常增厚（>8mm）、术前检查可能存在胆囊穿孔等。所以，手术的实施要以患者具体的适应症为前提，并行术前评估以及中转开腹准备工作。
从本组数据试验证明来看采用腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎是绝对可行的，俨然已经成为首选的治疗方法。过去大多数人都采用保守治疗以及传统开腹治疗，虽然保证了成功率，但是其术后临床症状以及并发症情况却无法得到改善。从观察组患者的中转开腹率情况来看，要做好手术时机的选择，在保证条件允许的情况下行腹腔镜胆囊切除治疗。为了保证手术的成功率以及术中术后不良症状的发生情况要做好几方面的控制处理：手术过程中对于患者胆囊三角解剖关系的有效处理、对胆囊管嵌顿结石情况的处理、对于患者存在的化脓坏疽胆囊情况的处理等等。同时作为临床手术医师要做好患者手术过程中的指征观察情况，对于需要转入开腹（胆囊粘连复杂、胆管出血严重、可疑性肿瘤情况等）手术治疗的患者要立即开展中转开腹，这样才能促进此类患者的术后恢复情况，从而推动手术预后效果，保证患者的健康生命质量。所以，作为手术人员必须经过专门系统的技术培训，并有长期手术切除经验。如果需要对急性感染重症胆囊炎患者，开展IC治疗，要求术者必须很有经验。在解剖Calot三角的过程中，要明确辨认清胆囊管，胆囊动脉，胆总管，此三者之间的关系，对于尚未确定的胆管，禁止进行盲目夹闭处理。
本文研究显示，与采用传统开腹方式治疗的患者（对照组）相比，采用腹腔镜胆囊切除术治疗的患者（观察组）手术整体情况更优，手术出血量明显更少，且手术时间、恢复下床时间、恢复肠道时间均明显更短；另外，观察组并发症发生率2.3%，对照组并发症发生率11.4%；观察组手术效果更优（P<0.05）。
4结语
随着临床医学技术的不断发展，采用腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎的效果是不可替代的，提高了患者的临床治疗效果，但是为了避免不良情况的发生，作为临床手术医师要做好整个手术知识的全面掌握，这样才能做到游刃有余。
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[4] 熊进文，刘忠民，高峰,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎[J].腹腔镜外科杂志，2010，15(5):387-389.
（收稿日期：2013-12-10）