摘 要：目的 探讨PDCA循环联合标准化操作流程改进在急救仪器管理中的应用效果。方法 在急救仪器管理中采用PDCA循环联合急救仪器标准化操作流程进行持续质量改进，比较质量改进前后护士急救仪器操作错误发生率、仪器使用操作耗时和仪器故障处理合格率。结果 实施PDCA循环联合急救仪器标准化操作流程持续质量改进后，护士急救仪器使用错误发生率降低、处理各类故障所用时间缩短、故障处理合格率提高，护理人员急救技能和应急处理能力提升。结论 在急救仪器管理中应用PDCA循环联合标准化操作流程进行持续质量改进，可有效提升护士急救仪器使用操作技能，有利于保障患者安全。
关键词：急救仪器管理; 戴明环管理法; 标准化操作流程; 质量改进;
Application of PDCA Circulation Combined with Improved Standard Operating Procedures in Emergency Instrument Management
WANG Fang QIAO Anhua XI Shuhua YANG Yajuan PENG Fei
急救仪器设备的管理是护理质量管理的一个重要组成部分，危重症患者生理功能及病情变化的监测均离不开各种急救仪器。美国急救医学研究所发布的《2019十大医疗技术危害》中强调，医疗机构要注重医学装备的安全性及可能给患者带来的危害，如因操作不当导致仪器发生故障，则有可能给患者带来不可逆的损害，直接影响抢救的效果，甚至可能会造成患者死亡[1]。护士作为急救仪器的主要使用群体之一，其急救仪器的操作熟练程度直接影响仪器的使用效果。现阶段，临床护士急救仪器操作水平参差不齐，一方面缺乏使用方法的专业培训，另一方面很多急救仪器使用频率低、实际操作机会少，且临床护士的学历水平和学习能力个体差异较大，加之很多急救仪器的说明书为英文，增加了护士自主学习的难度[2,3,4,5,6]。PDCA循环是全面质量管理的思想基础和方法依据，其将质量管理分为4个阶段，即Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Act(处理)，目前已经被广泛应用于护理质量管理，并且取得了较好的效果[7,8]。为了规范医院临床护士急救仪器设备的使用和管理，我院自2010年1月开始，运用PDCA循环联合标准化操作流程改进对医院急救仪器管理进行持续质量改进，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
海军军医大学第二附属医院是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性三级甲等医院，现设有临床科室36个，开放床位1 046张，其中急诊、监护室共计8个。医院配备大小急救仪器设备50余种。医院急救仪器大体分为公共基础急救仪器和专科急救仪器，其中公共基础急救仪器（除颤仪、心电监护仪等）由护理部统一组织相关培训，专科急救仪器（麻醉机、洗胃机等）由各科室组织相关培训。
1.2 方法
1.2.1 急救仪器PDCA循环管理联合标准化操作流程改进
1.2.1. 1 计划
(1)组建急救仪器管理委员会，明确急救仪器规范管理范围。由医院分管医疗的副院长牵头，组建由护理部、设备科和院务部组成的急救仪器管理委员会，下设急救仪器管理标准制订和持续质量改进小组以及质量督查和维修小组。委员会成员在参考《中国重症加强治疗病房建设与管理指南（2006）》并结合医院临床实际的基础上，明确临床护士需要掌握的急救仪器共计12项，包括呼吸机、持续性血液净化仪、除颤仪、心电图机、心电监护仪、血气电解质分析仪、输液泵、微量注射泵、肠内营养输注泵、冰毯机、吸引器和麻醉机。(2)查阅文献及现状调研，分析临床护士在急救仪器使用过程中存在的问题。急救仪器管理委员会成员通过前期文献[2,3,4,5,6]研究发现，导致护士急救仪器使用现状不佳的原因主要为缺乏系统、专业的培训和考核机制；多数仪器临床实际应用较少，缺乏练习机会；仪器使用说明书多为英文，护士阅读和学习存在一定困难。进一步对临床护士急救仪器安全使用现状进行调查，发现超过半数的护士对急救仪器的使用感到有压力，压力来源一方面是自身不会使用该仪器，另一方面是害怕仪器出现故障，自己无法进行有效处理。(3)明确急救仪器管理培训内容及目标，实施急救仪器标准化操作流程改进。急救仪器管理培训内容主要包括纳入规范管理的12项急救仪器的正确使用、各类急救仪器故障报警原因识别及处理和各专科疾病急救仪器报警参数的正确设置。目标是规范医院急救仪器管理，提高临床护士对常用急救仪器的正确使用率，降低仪器使用相关不良事件发生率，进而缩短抢救时间、提高抢救效率，促进患者康复。采用标准作业程序进行急救仪器的标准化工作流程改进，主要涉及急救仪器身份识别、故障处理、重要仪器设备的参数设置3个方面。
1.2.1. 2 执行
(1)制作急救仪器身份识别卡。梳理我院纳入规范管理的12项急救仪器的种类和型号，与设备科联合制作急救仪器身份识别卡。识别卡正面为仪器操作面板示意图，护士根据示意图示可快速识别急救仪器种类和各按键的作用；卡片背面是仪器使用标准化操作流程，以操作流程图的形式呈现，护士可快速掌握仪器使用方法。(2)制作急救仪器故障处理流程图。急救仪器管理委员会成员广泛查阅相关资料并进行临床调研，梳理出每种急救仪器报警可能的原因，制作常见故障处理流程图，并悬挂于仪器上。护士在使用急救仪器过程中如果遇到故障，可以参照操作流程图查找故障原因并进行一一排除，以缩短仪器设备故障处理时间。(3)精准化设置心电监护仪报警上下限。心电监护仪是一种临床广泛应用的患者病情监测设备，其使用规范尤为重要，急救仪器管理委员会组织成立医护联合小组，制订该仪器的使用规范。使用规范主要包括使用时间和报警参数设置，对需要进行心电监护的患者，在其行心电监护的前24 h需要进行基线测定，24 h后根据其基线和疾病特点以及治疗方案等明确使用时间和报警参数。
1.2.1. 3 检查和处理
急救仪器管理委员会每月定期到临床科室抽查护士对急救仪器的使用情况，每季度进行总结并于全院护士长例会上进行汇报反馈，做好急救仪器管理的持续质量改进，全面提升护士急救能力。在护士规范化培训课程中增加对急救仪器使用的培训，确保每名护士知晓急救仪器身份识别卡、故障处理流程图等放置位置，并熟练掌握其使用方法，并在护士三基考核中增加急救仪器使用相关测试题。此外，急救仪器管理委员会成员围绕考核和总结反馈中存在的问题进行分析讨论，肯定改进成效，分析其中存在的不足，以推动下一个循环的持续质量改进。
1.2.2 评价指标
分别于质量改进前（2009年1—12月）和质量改进后（2016年1—12月）收集并比较护士急救仪器安全使用情况和急救仪器使用操作时间、故障处理合格情况。(1)急救仪器安全使用情况。采用自行设计的急救仪器安全使用现状调查表对护士急救仪器使用情况进行调查，主要包括操作错误、操作不熟练、报警处理3个方面。(2)急救仪器操作时间和故障处理合格率。质量改进前后，选取医院工作年限为1～5年的在职护士50名进行抽考，抽考项目为除颤仪、呼吸机和心电图机3种仪器的使用，记录汇总3种急救仪器从检查、管路安装、开机到操作结束的时间，并在3种仪器中设置一定故障，对故障处理合格情况进行统计，3种仪器故障处理均合格者视为合格。故障处理合格率=故障处理合格人数÷总人数×100%。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差描述；计数资料采用频数、构成比描述。
2 结果
2.1 质量改进前后急救仪器安全使用情况
实施质量改进后，护士操作错误发生率由62.80%下降至22.60%，仪器操作流程不熟练占比由47.40%下降至22.70%，护士害怕急救仪器报警处理流程故障而无法自行处理占比由45.30%下降至23.80%。
2.2 质量改进前后急救仪器操作时间和故障处理合格率
实施质量改进后，护士急救仪器操作时间较改进前缩短，见表1；故障处理合格率较改进前提升，见表2。
表1 质量改进前后护士急救仪器操作时间（s,±s)
表2 质量改进前后护士急救仪器故障处理合格率[n(%)]
3 讨论
3.1 PDCA循环联合标准化操作流程改进对急救仪器规范化管理有重要促进意义
PDCA循环又被称之为戴明环，由著名质量管理专家戴明提出，其不仅是一种实用、高效的管理学操作模型，而且还是落实质量管理工作需要始终秉持的科学程序[9]。本研究在急救仪器管理中实施PDCA循环管理，并进行标准化操作流程改进，通过制订一系列急救仪器管理制度，组织相关培训，在急救仪器规范化管理中发挥着重要作用。具体介绍如下，(1)建立急救仪器管理相关制度，包括《护理仪器设备管理制度》《急救设备应急调配制度》和《专科仪器设备管理制度规范》，共14大项，44小项；(2)建立日常清点和保养维护制度，要求急救仪器“四定二保持”，即定人保管、定点放置、定期检查、定期消毒，保持标识清楚、保持备用状态；(3)制订紧急调配方案，明确应急调配流程和责任人，缩短调配时间，保证患者有效抢救时间；(4)制作标准化操作流程相关标识，如急救仪器身份识别卡、急救仪器故障处理流程图等。
3.2 PDCA循环管理联合标准化操作流程改进有利于提高护士急救仪器使用规范
本研究基于PDCA循环管理模式，分析临床护士急救仪器使用过程中存在的问题，制订合理的计划和目标，并制订急救仪器使用的标准化操作流程，简单易懂、可操作性强，方便护士随时学习和练习，护士急救仪器使用更加规范。医院管理层形成了较为完善的急救仪器管理制度，技术层形成了较为规范的培训和考核制度，提高了护士的急救仪器操作技能，进而从根本上减少了急救仪器使用不良事件的发生，有利于缩短抢救时间，提升抢救效率，保障患者安全。本研究结果显示，护士急救仪器操作错误发生率明显降低、操作时间明显缩短、仪器故障处理合格率提高。
4 小结
在急救仪器管理中采用PDCA循环联合标准化操作流程进行持续质量改进，有效提高了临床护士对急救仪器的规范使用。标准化急救仪器操作流程管理方案使得护士对急救仪器的学习使用更生动、形象、直观和方便，提升了护士急救仪器操作水平和应急处理能力，有利于减少因仪器设备造成的不良事件，此方案临床实用性强，可复制性强，建议在各大医院推广使用。但本研究仅对质量改进效果进行描述，未进行统计分析，今后建议进一步量化质量改进效果，验证PDCA循环联合标准化操作流程改进在急救仪器管理持续质量改进中的应用效果。
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