摘 要：目的 探讨可视喉镜在院前急救气管插管中的应用及其临床价值。方法 选取2019年我急救中心需院前急救气管插管的患者160例。按照随机数字表法分为传统光学喉镜组（传统组）和可视喉镜组（可视组）各80例。比较两组声门暴露成功率，分别记录两组插管时间、一次成功率、一次插管时间及救治效果，误插率及总体并发症发生情况。结果 传统组一次性成功插管56例；可视组一次性成功插管76例，且可视组平均插管时间明显短于传统组，误插率及总体并发症发生率明显低于传统组。结论 可视喉镜用于院前急救气管插管术，可以明显提高声门暴露成功率，提高插管总成功率，缩短插管时间，减少插管相关并发症。有很好的院前急救效果，可广泛应用于院前急救。
关键词：可视喉镜 院前急救 气管插管术
可视喉镜是视频喉镜，具有咽喉部结构暴露清晰，气道损伤小，操作相对简单，携带方便等优点。本研究通过对两种气管插管方法在院前急救急危重患者中的应用比较，探讨可视喉镜在院前急救气管插管中的临床应用效果，做出归纳和总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
将2019年1月至12月我急救中心需进行气管插管的院前急救的160例患者分成2组，每组患者80例，分组采取随机分配，即可视喉镜组（可视组）和传统光学喉镜组（传统组）。患者年龄25～88岁，平均55.3岁。其中男性92例，女性68例。其病因分为下列情况：急慢性呼吸衰竭82例，颅脑损伤6例，蛛网膜下腔出血8例，急性左心功能衰竭25例，有机磷中毒5例，心性心梗23例，其他11例。所有患者均符合紧急气管插管指征。将患者随机分成两组，两组患者性别、年龄比较差别无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 可视喉镜插管组：
首先取出管芯，插入导管，塑形（以适应喉镜镜片的角度），润滑。操作者位于患者头端，清除口腔异物后，将患者保持自然仰卧位。左手持可视喉镜，从右侧口角缓慢伸入，沿口腔中线将其送入喉咽部至会厌后。轻轻上提可视喉镜，升起会厌，可通过显示屏暴露其声门结构。将声门定位在显示屏中央偏上的位置。用右手将导管从患者右嘴沿喉镜镜片送入，拔出管芯，调整导管插入深度。取出液片固定导管，操作完成。传统光学喉镜组则需采用仰颌抬头法进行操作，首先将患者口、咽、气管置于一条直线上。左手持普通喉镜，从口角右侧进入，在声门处于吸气时迅速将导管插入，在非可视条件下，完成可视喉镜的上述操作。两组实验都需记录喉镜从插入到退出的时间，如患者血氧饱和度低于90%，需退出喉镜，面罩加压辅助通气给氧，待SPO2上升至95%以上后可再行插管。若第一次操作时间超过2min，或连续两次都无法完成，视为插管失败。立即改其他方式建立气道。
1.2.2 观察指标：
分别记录两组完成插管时间，一次插管成功率，插管过程中有无门齿脱落及粘膜损伤等并发症，及插管成功后5分钟内的血氧饱和度等情况。
1.3 统计学处理：
数据采用spss 18.0软件进行统计学分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
可视喉镜组80例患者中，76例患者一次性插管成功，成功率95%；传统光学喉镜组80例患者中，一次插管成功56例，成功率达70%，两组一次插管时间无统计学意义。而平均插管时间、一次性插管成功率，可视喉镜组均优于传统光学喉镜组，详见表1。
表1 可视喉镜组与传统光学组指标比较
3 讨论
院前急救需要气管插管患者多伴有呼吸困难或呼吸停止，严重时患者表现为端坐呼吸。支气管哮喘多为环境因素、遗传因素、气道免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用的结果。急性左心衰多为心肌收缩力减弱，最终导致肺淤血和心排血量降低。如未及时抢救，可诱发心源性休克和心跳骤停。在院前急救中，上述情况多需要气管插管来给予呼吸支持。急诊常用的危急重症的抢救救治的关键就是人工气道的建立[1]。及时、有效、快速的气管插管，是提高抢救危重患者成功率的重要保证和必要条件。所以急救人员需快速、准确判断患者的生命体征，合理选择喉镜，成功插管，这样可以大大提高患者的生存质量。
临床气管插管过程中，可视喉镜的安全性明显优于传统光学喉镜。可视喉镜是一种新型视屏气管插管系统，其摄像头位于镜片前段，能将喉部结构清晰地放大到显示屏上，从而为声门暴露提供了更为直观的图像，在操作者插管的过程中可清晰看到气道的内部结构及导管所达到的位置。同时能观察到声门的运动，能够减少导管对咽部的创伤和刺激，降低咽部损伤的发生率[2]。此外，镜片的结构设计符合人体咽部生理弯曲。急救人员插管操作时，不需要将患者口、咽和气管摆放在同一条直线上，也不需要插管时固定患者的头部，对颈部受伤的患者有一定的适应行性。而传统光学喉镜的操作多依靠于操作者的临床经验及操作的熟练程度。对于生理条件差的患者需反复插试，插试过程会对咽喉部产生不良刺激，从而引起一系列心血管反应，以及清醒患者的心里抗拒，更有可能因误吸而引起吸入性肺炎甚至窒息的发生。可视喉镜就会大大减少此类并发症的发生，提高了气管插管的安全程度[3]。可视喉镜从外部观察，可以大大减少医务人员与患者之间接触感染的机会，且通过摄像头可以全面观察内部详情，减少对患者造成不必要的伤害，对患者和医生都起到很好的保护作用。
本研究结果显示，可视喉镜组具有明显的优越性，一次插管成功率高于传统光学喉镜组；平均插管时间明显短于传统光学喉镜组。此结果足以表明可视喉镜在院前急救的气管插管中是非常有效的插管工具，它将随着科学技术的发展进一步展现其在气道管理中的广泛前景，可视喉镜在医学飞速发展的今天更能体现出它的优越性及院前急救中的临床应用价值和意义，可在临床推广应用。
[1]王栋，董河.可视喉镜在气管插管术教学中的应用[J].菏泽医学专科学校学报，2014,21(2):4-6.
[2]王冬青.Glide Scope视频喉镜在插管困难患者中的应用[J].临床麻醉学杂志，2008,12(6):7-9.
[3]尚学栋，韩雪萍.可视喉镜的临床应用及发展[J].医药论坛杂志，2013,34(7):141-142.