贺彦明
河南省巩义市瑞康医院超声科，河南巩义 451200
[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的价值，为提高妇科急腹症的诊断符合率提供依据。方法 以该院130例妇科急腹症患者为对象，所有患者均接受超声诊断，并在术后予以病理证实，比较超声诊断结果和术后病理结果，评价超声诊断在妇科急腹症的诊断价值。结果 该组经超声诊断确诊125例，与手术诊断符合率为96.15%。急腹症以异位妊娠为主，超声诊断发现95例，手术诊断证实96例，分别占全部病例的76.00%、73.85%。流产和异位妊娠的诊断符合率最高，分别为100.00%和98.96%。结论 彩色多普勒超声在妇科急腹症的诊断中具有重要的价值，值得在临床中推广运用。
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关键词 ] 妇科急腹症；彩色多普勒超声；诊断价值
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0157-02
[作者简介] 贺彦明(1982-)，男，河南巩义人，本科，主治医师，研究方向：医学影像专业（超声诊断）。
妇科急腹症是常见的临床疾病，起病急、病情重，误诊率高，给治疗带来了极大困难。因此，及时、准确诊断具有重要的临床意义。彩色多普勒超声具有无创、快捷、简便、费用低廉的优势，在诸多疾病的诊断中得到广泛运用[1]。近年来，随着超声诊断技术的成熟，彩色多普勒超声逐步运用于妇科急腹症诊断。从报道情况来看，多普勒超声在妇科急腹症诊断中具有符合率高、诊断便捷的优势，是在现行技术条件下一种有益的诊断方法[2-3]。该院针对妇科急腹症的诊断要求，加大了彩色多普勒超声诊断运用，在判断妇科急腹症病情、指导治疗等方面取得了较好效果。为了更好地推动彩色多普勒超声在妇科急腹症的运用，总结急腹症彩超特点，该研究以该院在2012年9月—2014年8月期间的临床实践为依据，探讨了多普勒超声在急腹症的运用价值，并总结了彩超特点。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的妇科急腹症患者共130例为对象。所有患者均因突发性腹痛入院。疼痛到入院时间1~48 h，平均（7.4±2.6）岁。年龄18~63岁，平均（38.4±10.5）岁。合并症状：呕吐、恶心107例（82.31%），不规则阴道流血103例（79.23%），盆腔包块117例（90.00%），白带增多、脓性白带46例（35.38%），发热34例（26.15%）。有明确停经史106例（81.54%），妊娠试验阳性104例（80.00%）。所有患者均经术后病理证实。
1.2 超声诊断方法
使用GE Voluson S8和 GE Voluson 730 超声诊断仪（均进口自美国通用公司）进行经腹部超声联合阴道超声诊断。腹部探头频率3.5~5 MHz，阴道探头频率5 MHz。先行腹部超声检查，再行阴道超声检查。检查前要求患者适当饮水，保持膀胱充盈。腹部超声从耻骨联合上至脐下做上下横向扫查，然后在下腹部行纵切、横切及多角度扫描。腹部超声完成、待患者排尿后，取膀胱截石位行阴道超声检查。检查内容包括扫查子宫及附件情况、观察子宫大小、形态、是否有包块、内部回声、腹腔或盆腔有无游离液体等，并扫查病灶血流特征，观察肝肾隐窝、脾肾隐窝等部位是否有液性暗区。
1.3 统计方法
所有数据使用spss 19.0进行统计学处理。计数资料用百分数表示，使用χ2检验。
2结果
该组130例妇科急腹症患者经超声诊断确诊125例，与手术诊断符合率为96.15%。从急腹症种类来看，以异位妊娠为主，超声诊断发现95例，手术诊断证实96例，占全部病例的76%、73.85%。从诊断符合率来看，以流产和异位妊娠的诊断符合率最高，分别为100.00%和98.96%。详见表1。
3 讨论
急腹症是妇科常见急症之一，发病急、进展快、病情重，如不能及时诊断并加以治疗，将会危及患者的生命。彩色多普勒超声作为近年来逐步普及的一种无创（微创）检查方法，在妇科急腹症的诊断中具有一定的优势[3]。彩色多普勒超声彩色多普勒超声可以直接观察子宫大小、形态、内部回声、盆腔等情况，在急腹症的诊断中具有重要的意义[4]。尤其是随着经腹超声联合经阴道超声诊断技术的不断成熟，超声诊断妇科急腹症的符合率明显提升。从临床来看，由于妇科急腹症患者的病情发展快，超声检查具有简便、快捷、无（微）创特点，适宜于急腹症的临床诊断[5]。
该研究对130例妇科急腹症患者行超声诊断，确诊125例，与术后病理诊断的符合率为96.15%，表明了超声诊断在妇科急腹症诊断中具有较好的运用前景。尤其是经腹部超声联合经阴道超声诊断可以较好的弥补单纯经腹部超声诊断的不足，已经成为近年来妇科超声诊断的新趋势，极大的提高了妇科急腹症诊断符合率。从该研究的整体诊断符合率来看，与贾春阳[6]、吴春山、苏丹萍[7]等人的结论是一致的。在他们的报道中，彩色多普勒超声诊断妇科急腹症的整体符合率均在95%以上。贾春阳认为超声诊断具有便捷、快速的特点，可以及早判断病情，指导急腹症治疗。吴春山等人则指出彩色多普勒超声在提升抢救效率，改善治疗效果等方面具有重要的意义。
异位妊娠是常见的妇科急腹症，约占妇科急腹症的70%~80%[8]。从该研究来看，超声诊断异位妊娠95例，占全部超声诊断确诊患者的76.00%。术后病理证实异位妊娠96例，占全部患者的73.85%，位于70%~80%之间。大部分异位妊娠患者可见子宫内膜明显增厚。该组有1例异位妊娠患者误诊为流产，经超声图像分析，该患者为流产型异位妊娠，超声未见包块因而误诊为流产。总体来看，异位妊娠的超声诊断符合率较高，临床报道的符合率基本在98%左右[3，6-8]。
卵巢囊肿蒂扭转在妇科急腹症中较为少见。大部分患者经超声检查可发现附件区囊性肿块，如囊内出血会出现透声差。因肿瘤动静脉血流障碍，血流信号会消失或减少。由于卵巢囊肿蒂扭转患者腹痛较为严重，多数患者出现腹痛后就到医院就诊，因此患者的出血变形特征和囊性肿块特征不明显，容易误诊。该组卵巢囊肿蒂扭转诊断符合率为88.89%。徐茹认为[8]对于对于腹痛难忍持续时间<1 h入院就诊的患者，宜首先考虑为卵巢囊肿蒂扭转，以免造成漏诊。
黄体囊肿破裂在在妇科急腹症中约占3%。该组超声检出黄体囊中破裂4例、病理证实5例，超声诊断符合率为80.00%。黄体囊肿破裂以不规则包块、不规则液性区为主要超声特征。患者多在月经后期发病；血、尿β-HCG阴性。由于黄体囊肿破裂与异位妊娠均以是否有包块为诊断依据之一，该组1例患者超声诊断误诊为异位妊娠。王美菊[4]认为要避免黄体囊肿破裂的误诊和漏诊，要结合患者是否处在经期进行考虑。如果患者正处在经期前后，一般宜判断为黄体囊肿破裂。
盆腔炎症疾病患者早期声像图无特异性表现，一般结合临床表现、病史进行判断。如形成积脓或脓肿，在附件区可以发现增厚、连续管状回声，盆腔内可见椭圆形无回声区。盆腔炎疾病易与实性占位病变混淆。该组术后病理证实盆腔炎症疾病8例，超声证实7例，诊断符合率为87.50%。误诊原因就是将盆腔炎症疾病判断为实性占位病变。吴春山[7]等建议对疑似盆腔炎症患者，在超声诊断的基础上，还需要完善其他配套检查，以提高诊断符合率。
流产可以分为先兆流产、难免流产、稽留流产、不全流产等[8]。先兆流产、难免流产和稽留流产的超声特点较为明显，特异性较强，不容易误诊。该组病理证实8例流产，超声诊断8例流产，诊断符合率为100%。
综合该研究而言，彩色多普勒超声在妇科急腹症的诊断中具有重要的价值，值得临床推广运用。但是在卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、盆腔炎症疾病等疾病诊断中，彩超可能出现漏诊、误诊，因此对于疑似上述疾病患者，宜结合其他方法予以确诊，提高诊断的准确率。
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参考文献]
[1] 张晓伟.彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(9):150-151.
[2] 袁娇,陆永萍.彩色多普勒超声在急腹症诊断中的应用[J].中国医疗前沿,2013,13(19):85-86.
[3] 阮玲.B超在妇科急腹症中临床应用价值[J].中国社区医师,2014,30(6):116-117.
[4] 王美菊.彩色多普勒超声在妇产科急症诊断中的应用价值[J].中国乡村医药,2014,21(4):61-62.
[5] 刘先明.超声检查在妇科急腹症诊断中的应用[J].中国卫生产业,2014,11(5):110，112.
[6] 贾春阳.多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值探讨[J].临床合理用药杂志,2014,7(12):80-81.
[7] 吴春山,苏丹萍.彩色多普勒超声在妇科急腹症中应用价值[J].中国伤残医学,2013,21(5):42-43.
[8] 许茹.超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(7):1552-1553.
（收稿日期：2014-09-17）