薛 艳
南阳医学高等专科学校第一附属医院产科，河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨米索前列醇用于中期妊娠引产中合理的给药途径，以进一步提高临床疗效。 方法 选取该院2011年5月—2013年9月间收治的104例中期妊娠引产患者作为该次调查研究对象，所有患者均给予米索前列醇治疗，按照给药途径的不同将患者分为A、B两组，每组52例，A组患者予以阴道给药，B组患者予以口服治疗，观察比较两组患者用药治疗后的宫缩出现时间、孕囊排出时间、阴道流血量以及阴道流血持续时间，对流产效果进行评价，详细记录两组患者用药治疗期间的不良反应发生情况。结果 A组患者的米非司酮的总用量显著少于B组患者，差异有统计学意义（P<0.05），而两组患者在宫缩出现时间、孕囊排出时间、阴道流血量、阴道流血持续时间以及不良反应发生率方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者的引产成功率为96.2%，B组患者为92.3%，两组患者在引产成功率方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 米索前列醇阴道给药和口服用于中期妊娠引产均能取得较好的效果，但阴道给药的药物使用剂量较少，且安全性较高，值得临床进一步推广使用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 中期妊娠引产；米索前列醇；给药途径；效果
[中图分类号] R714[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０117-02
中期妊娠引产在临床较为常见，目前米索前列醇在中期妊娠引产中的应用较为广泛，被认为是安全有效的终止妊娠的药物，国外研究报道其完全流产率为95％[1]，该药能够有效刺激子宫纤维细胞及平滑肌细胞，从而可增加子宫张力以及宫颈软化程度，大大减轻患者的痛苦，保证引产的安全[2]。但米索前列醇不同给药途径应用于中期妊娠引产的效果存在着一定的差异，为进一步寻求一种安全有效的给药途径，该研究2011年5月—2013年9月对米索前列醇阴道给药和口服给药用于中期妊娠引产的效果做一比较，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的104例中期妊娠引产患者作为该次调查研究对象，所有患者均自愿接受调查研究，无米索前列醇使用禁忌症，并排除生殖道畸形、恶性病变及急慢性阴道炎症者，停经时间≤49 d。随机将患者分为两组，A组患者给予米索前列醇阴道给药，B组患者给予口服，其中A组患者年龄21～40岁，平均年龄（27.9±1.4）岁，孕周12～19周，平均（15.3±0.5）周，妊娠次数1～6次，分娩次数0～3次。B组患者年龄23～39岁，平均年龄（28.4±1.6）岁，孕周14～20周，平均（15.8±0.6）周，妊娠次数1～8次，分娩次数0～4次。
1.2治疗方法
两组患者入院后均给予口服米非司酮（国药准字：H10950003，规格：25 mg/片），首次剂量为50 mg，之后每12 h服25 mg，总量为150 mg。口服米非司酮3d后A组患者给予米索前列醇（国药准字：H20000668，规格：0.2 mg/片）阴道给药，常规消毒阴道后将200 μg米索前列醇置于阴道后穹窿，给药后1 h卧床休息，1次/d。B组患者给予一次性服用米索前列醇600 μg。观察两组患者米非司酮的总用量，及用药治疗后的宫缩出现时间、孕囊排出时间、阴道流血量以及阴道流血持续时间，并详细记录不良反应发生情况。
1.3流产效果评价标准
参照苏泽英[3]的标准：完全流产：用药后24 h内妊娠物完全排出，阴道出血量较少；不完全流产：用药后24 h内妊娠物未完全排出，阴道出血量多于正常月经量，立即行清官术可见残留组织；无效：用药后24 h内无或极少量阴道出血，无妊娠物排出。完全流产为流产成功，不完全流产和无效败为流产失败。
1.4统计方法
采用spss17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。
2结果
2.1观察指标
A组患者的米非司酮的总用量显著少于B组患者，差异有统计学意义（P<0.05），而两组患者在宫缩出现时间以及孕囊排出时间方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2阴道流血情况
两组患者在阴道流血量及阴道流血持续时间方面的差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
2.3流产效果
A组患者的引产成功率为96.2%（50/52），B组患者的引产成功率为92.3%（48/52），两组患者在引产成功率方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.4不良反应
A组患者用药过程中未出现明显不良反应，B组患者用药期间2例出现恶心、呕吐胃肠道反应，两组患者在不良反应发生率之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
中期妊娠的生理特点为宫颈成熟度差，胎体较大、骨骼变硬，引产时不易诱发宫缩[4]，因此中期妊娠引产的关键在于维持有效宫缩，并一定程度软化宫颈，使宫颈与宫缩同步，形成有效扩张，促进胎儿排出[5]。米索前列醇是一种前列腺素E的衍生物，目前广泛应用临床早期流产和中期引产，其可以促使官颈结缔组织释放蛋白酶，降解胶原纤维，使得纤维组织软化，从而增加子宫平滑的肌张力，促进子宫颈成熟、软化，兴奋子宫，诱发宫缩[6]，因此能够有效促进胎儿及妊娠物排出的作用，提高引产成功率。
采用合适的米索前列醇给药途径一直是妇产科医生探究的话题，该研究结果表明：阴道给药用于中期妊娠引产能够取得和口服用药同样的引产效果，但在用药剂量方面却显著少于口服用药组患者（P<0.05），且用药后不会出现胃肠道不良反应，因此安全性较高，这也与滕燕伊[7]的研究报道结果一致。阴道给药吸收药物迅速，生物利用率高，国内外研究[8-9]认为：阴道给药生物利用度几乎是口服药的3倍，这可能是由于阴道给药无肝脏首过效应，避免了肝脏代谢途径，药效作用时间更长。同时，阴道上药药物作用靶器官近，可根据宫缩调整用量，因此总用量会有所减少。米索前列醇常见的用药不良反应是恶心、呕吐、腹痛腹泻等胃肠道反应，阴道给药能够直接避免对胃肠道的刺激，因此一般不会出现胃肠道不良反应。
综上所述，米索前列醇阴道给药和口服用于中期妊娠引产均能取得较好的效果，但阴道给药的药物使用剂量较少，且安全性较高，值得临床进一步推广使用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]Sitruk-Ware R.Mifepristone and misoprostol sequential r-igimen side efects，complications and safety[J]．Contraception，2006，74（1）：48-55．
[2]王树鹤，李红，王永来.官腔镜手术前经阴道予米索前列醇行宫颈预处理的临床观察[J].中国医科大学学报，2002，31（5）：380-381.
[3]苏泽英.米索前列醇两种给药途径终止早期妊娠的临床效果比较[J].中国临床新医学，2013，6（3）：243-244．
[4]李玲.米索前列醇不同给药途径用于中期妊娠引产的疗效观察[J].中国民康医学，2012，24（24）：2979．
[5]龚玲英，江松涛.利凡诺配伍米非司酮、米索前列醇终止中期妊娠引产的临床观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（5）：550-551．
[6]孙庆慧.米索前列醇两种给药途径在人工流产术中的应用观察[J].当代医学，2012，18（27）：99-100．
[7]滕燕伊，杨前军，孙岭梅.米索前列醇口服与阴道上药用于中期妊娠引产的疗效观察[J].贵州医药，2013，37（6）：540-541．
[8]田海琴，王萍，赵静蔽.中期妊娠药物引产不同给药途径的效果观察[J].山西临床医药杂志，2001，10（12）：899-900．
[9]Kulier R，Gtllmezoglu AM，Hofmeyr GJ，et al．Medical methods for first trimester adortion[J]．Cochrane Database Syst Rev，2004，（2）：CDO02855．
（收稿日期：2014-04-09）