李萍娟
海门市中医院，江苏海门 226100
[摘要] 目的 探讨绝经后子宫出血的病因。方法 回顾性分析我院在2010年1月—2013年2月收治的200例绝经后子宫出血患者的临床资料，探讨绝经后子宫出血的病因。结果 200例绝经后子宫出血患者中非病变患者占177例（88.5％），其中子宫内膜单纯性增生患者占32例（16.0％），增殖期宫内膜患者占41例（20.5％）；恶性肿瘤患者占23例（11.5％），主要表现为子宫内膜癌。结论 绝经后子宫出血病因主要为良性病变，随着患者年龄增长和绝经年限增长，均会增加恶性肿瘤疾病的发病率。
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关键词 ] 绝经；子宫出血；病因；恶性肿瘤
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0100-02
绝经后出血主要包括外阴出血、阴道出血和子宫出血，绝经后子宫出血指的是生理性绝经在1年以上，阴道出血源自子宫，在临床上是较为常见的妇科疾病症状，对患者的身体健康和生活质量造成了严重影响[1]。绝经后子宫出血无明显周期性，加上不规则的出血量，和正常的月经之间区别较明显，存在生殖道恶性肿瘤的危险[2]。现在通过回顾性分析我院在2010年1月—2013年2月收治的200例绝经后子宫出血患者的临床资料，探讨绝经后子宫出血的病因，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院在2010年1月—2013年2月收治的200例绝经后子宫出血患者的临床资料，患者在临床上的症状主要表现为不规则性的阴道出血、接触性出血以及血性分泌物等，对于外阴阴道炎、宫内节育器等导致的出血症状患者进行排除[3]。患者的年龄在44~77岁之间，所有患者的年龄均在60岁以上，绝经年限在1.5~25年之间，出血的时间在10 d~7个月之间。通过对200例绝经后子宫出血患者的临床资料进行回顾性分析，探讨绝经后子宫出血的病因。
1.2方法
1.2.1 检查方法 对觉绝经后子宫出血患者的用药史和病史进行仔细询问，之后常规进行妇科检查，对于生殖道损伤和炎症患者、宫颈细胞学异常等患者进行排除。所有患者均通过宫腔镜检查和活检术检查，对手术标本送病理检查，根据患者的病理检查，对于患者出现子宫出血的原因进行分析，主要分为良性、恶性疾病、非器质性疾病以及癌前病变等。
1.2.2统计学分析 选用软件spss 18.0对观察的数据进行统计学处理，使用χ2对计数数据进行检验，P<0.05则说明存在的差异性具有统计学意义。
2结果
2.1分析不同原因引发的子宫出血
从绝经后子宫出血的原因分析，200例绝经后子宫出血患者中良性疾病患者占86例，恶性肿瘤疾病患者占38例，非器质性疾病患者占60例，癌前病变患者占13例，其他疾病患者占3例。其中86例良性疾病患者中，子宫肌瘤患者占例，子宫内膜炎患者占例，子宫内膜息肉患者占例，子宫颈息肉患者占例，卵巢良性肿瘤患者占例子宫颈炎患者占例；38例恶性肿瘤疾病患者中子宫颈癌患者占例，卵巢恶性肿瘤患者占例，子宫内膜癌患者占例，绒癌患者占例；60例非器质性疾病患者中增生性子宫内膜患者占例，萎缩性子宫内膜患者占例，分泌性子宫内膜患者占例；13例癌前病变患者中子宫颈上皮非典型增生患者占例，子宫内膜非典型性增生患者占例；未刮出组织患者占2例，刮出粘液组织患者占1例。
2.2分析子宫内膜病理与绝经年限之间的关系
从患者子宫内膜病理和绝经年限之间的关系分析，绝经年限越长，分泌性内膜、增生性内膜以及息肉性内膜发病率就会逐渐降低，炎性子宫内膜、萎缩性子宫内膜和癌性子宫内膜发病率会逐渐增高，子宫内膜绝经后，会从增生性过度到萎缩性，绝经时间>5年的患者会明显增加癌性子宫内膜，详见表1。
2.3分析绝经年限与恶性疾病之间的关系
从患者的绝经年限和恶性疾病之间的关系分析，随着绝经时间的增加，恶性疾病危险性就会越大，各时间段之间存在的差异性具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3讨论
绝经后子宫出血无明显周期性，加上不规则的出血量，和正常的月经之间区别较明显，存在生殖道恶性肿瘤的危险。绝经后子宫出血的病因较多，长时间被作为恶性肿瘤征兆受到广泛关注。随着人们生活水平和医疗卫生事业的不断进步，加上女性的防癌普查工作广泛开展，提高了人们的健康意识，降低了恶性肿瘤发生率。从非恶性病变导致出血的原因分析，女性绝经后雌激素的来源主要是肾上腺皮质所分泌雄激素腺，女性绝经后会增加卵泡刺激素，对卵巢皮质中间质分泌雌激素起到了刺激作用[4]，子宫内膜在雌激素积累的作用出现增生性改变，导致激素水平不稳定，从而引起出血；绝经早期的卵巢中残存卵泡，偶尔会出现排卵，引起子宫内膜出现分泌反应；在雌激素作用下，子宫内膜或者宫颈在不同程度上出现增生，形成息肉；随着绝经时间的增加，加快了卵巢的萎缩，降低了雌激素水平，造成子宫内膜出现萎缩性改变，增加了老年患者血管的脆弱性，最终导致出血；女性绝经后的雌激素水平会和局部抵抗力均会降低，加上内膜缺乏修复能力和再生能力，出现无周期性剥脱症状，容易因为细菌感染引起出血。
从恶性病变导致出血的原因分析，生殖系统恶性肿瘤使造成子宫出血的一个原因，癌组织容易引起溃疡、坏死，侵及到周围的血管而导致出血。子宫内膜癌中子宫出血是其最为常见的临床症状，接触性出血时宫颈癌早期的表现症状，晚期会引起致命性出血。从患者的绝经期年限、年龄与恶性肿瘤之间的关系分析，上述结果显示：随着绝经时间的增加，恶性疾病危险性就会越大，各时间段之间存在的差异性具有统计学意义（P<0.05）。说明了随着患者绝经期年限和年龄的增加，也会提高恶性肿瘤的发病率，因此对于合并糖尿病、高血压、肥胖等老年女性，若其绝经的时间较长，出现反复性出血症状要进行高度警惕，给予及时有效的诊断和治疗手段[5]。老年女性应该定期做体检，对宫颈细胞学进行常规检查，通过B超对附件、子宫内膜厚度等进行了解，能够及时发现恶性肿瘤疾病。虽然绝经后子宫出血的主要病因是良性病变，到那时要先对恶性病变进行排除，患者的年龄和绝经年限越大，恶性肿瘤的发病率就会越高[6]。因此要给予绝经后子宫出血患者早期的诊断和预防治疗，根据绝经后子宫出血的病因给予相应的治疗，能够有效改善预后，降低死亡率和发病率。
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参考文献]
[1] 韩金霞.老年绝经后子宫出血100例临床病理分析[J].中国社区医师，2012，14(32)：208.
[2] 郭霞，陈亦成.绝经后子宫出血患者223例诊刮病理分析[J].中国妇幼保健，2012，27(31)：4980-4982.
[3] 万占芳.82例绝经后子宫出血的病因分析[J].青海医药杂志，2012，13(6)：88-89.
[4] 李莉，马平红，侯春梅.1032例绝经后子宫出血临床与病理分析[J].中国医师进修杂志，2008，31(2)：54-56.
[5] 姚伟妍.阴超、宫腔镜、病理检查在绝经后子宫出血病因诊断中的应用[J].中国西部科技，2012，11(5)：48,41.
[6] 罗珂，张平.绝经后妇女子宫出血69例病因分析[J].宁夏医学杂志，2011，33(6)：557-559.
（收稿日期：2014-01-10）