贺秀丽
（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：通过探讨外阴癌病人围手术期的护理，以期达到伤口的Ⅰ期愈合率，使病人获得满意的治疗效果.方法：对10例外阴癌患者围手术期护理进行回顾性分析，术前进行有针对性的心理护理；指导病人练习深呼吸、有效咳嗽、床上翻身排便；术前做好皮肤、肠道、阴道准备；术后密切观察生命体征、预防术后并发症.结果：除1例伤口感染，其余9例都Ⅰ期愈合，均达到手术治疗效果.结论：由于外阴癌病人相对年龄大、机体抵抗力低、手术部位与尿道直肠邻近、创伤大，容易发生伤口裂开、感染和肺部、泌尿系感染及下肢血栓形成等并发症.因此，正确实施术前、后制定的护理计划和护理措施，可以提高外阴癌术后伤口Ⅰ期愈合率，以促进病人早期康复.
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关键词 ：外阴癌；围手术期；护理
中图分类号：R473.71文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）01-0040-02
外阴癌多发生于中老年妇女，约占女性生殖道肿瘤的3～5%[1]，以鳞状细胞癌最为多见.其中手术是治疗外阴癌的主要手段.2008年6月～2013年10月，我院收治11例外阴癌病人，除1例肺转移外，其他10例均进行了手术治疗.现将有关护理报告如下.
1 临床资料
本组10例，年龄51～67岁，平均58岁.病程5个月至10年，临床多以外阴瘙痒，局部包块、溃疡为主诉.麻醉方式均为硬腰联合，2例行单纯性外阴广泛切除术、8例行外阴广泛切除加腹股沟淋巴结清扫术.平均住院日为35天、术后住院日为32天.术后有1例伤口感染，延期愈合，9例伤口Ⅰ期愈合.
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于病人年龄偏大，对癌症、手术恐惧，另外因肿瘤的部位特殊，担心手术损伤身体的完整性、手术伤口瘢痕可能影响性生活和夫妻关系，因此病人易出现焦虑、自尊心紊乱等心里反应.我们注意多与病人沟通、交流、关心体贴病人.检查治疗时，注意保护病人的隐私，针对病人不同的心理问题做好宣教，以减轻心理压力，消除其紧张、恐惧和焦虑.术前向病人及家属介绍手术过程及术前术后配合的重要性，使其主动配合手术，同时应取得其丈夫的积极协作.
2.1.2 完善各项辅助检查
本组病人年龄均在50岁以上，除常规的术前检查外，还应对病人进行高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病的筛查和治疗；指导病人练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等.
2.1.3 皮肤准备
备皮范围上至耻骨联合上10cm，下至外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3处、两侧至腋中线.
2.1.4 肠道准备
术前2d进流质饮食，以减少肠内积粪.术前1日上午番泻叶12g冲服（或术前1日下午3时给20%甘露醇200ml+0.9%氯化钠1000ml口服，或术前1日晚8时给予清洁灌肠），手术当日晨给予清洁灌肠，以防止术后腹胀和麻醉后肛门括约肌松弛排便在手术台上引起术区污染.清洁肠道时，护士应注意观察病人的全身状况，若有脱水征象应立即遵医嘱静脉补液.
2.1.5 外阴及阴道的准备
术前3d用0.5%碘伏棉球擦洗外阴及阴道，1次/d；用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴1次/d.
2.2 术后护理
2.2.1 术后环境的准备
因手术部位特殊、创面大、易发生感染，应尽量住单人或床位少的房间.限制探视人员，减少人员流动，病房每日开窗通风2次，每次30min；必要时用空气消毒机每日消毒2次，每次30min,以减少伤口的感染机会.
2.2.2 卧位与皮肤护理
病人取去枕平卧位6h，头偏向一侧，双腿外展屈膝，并在腘窝处垫以软枕，双腿呈截石位，利于静脉血和淋巴液回流，同时减低伤口的张力，以利伤口愈合.术后24h取半卧位，双下肢行气压治疗2次/d，1h/次；协助病人每2h翻身1次，定期按摩受压部位，保持床单元清洁干燥，以预防下肢静脉血栓和褥疮的发生.如发现因淋巴循环障碍引起的下肢水肿，需抬高患肢或理疗；鼓励病人活动上半身、上肢并进行有的效咳嗽，以防肺部感染；拆线后可逐渐增加活动量.
2.2.3 密切观察生命体征
术后病人均进行床边心电监护，术后每30min测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次，至病情平稳.每6h测体温1次，以监测有无伤口、上呼吸道及泌尿系感染等并发症的发生.
2.2.4 管路护理
①腹股沟处引流管的护理，持续负压吸引，避免渗液积聚引起感染.注意观察引流液的颜色、性质、量；引流不畅时认真检查引流管有无扭曲、堵塞；引流管要妥善固定在床边，且留有一定长度，以防活动时牵拉移位.无液体引出时及时拔管.②尿管护理.术后留置尿管7～10天，保持尿管通畅，集尿袋位置应低于耻骨联合位置，以防止尿液逆流，术后第3d起夹闭留置尿管，定期开放，以训练膀胱功能.用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口，2次/日.
2.2.5 伤口的护理
外阴部肌肉组织少，张力大，伤口愈合相对缓慢，除观察伤口有无出血、渗液、红肿等感染征象外，还应观察局部皮肤的颜色、温度、有无坏死等[2].为防止淋巴囊肿的形成，在腹股沟处需加压包扎24～48h[3]，术后6h后可每2h放松10min，在加压过程中注意观察双下肢的皮温、足背动脉搏动情况；发现问题及时报告医生.因切口处渗液多，应随时更换敷料，保持伤口局部清洁干燥；遵医嘱应用抗生素预防感染.
2.2.6 疼痛的护理
术后24h内因麻醉作用消失，疼痛最为明显，根据医嘱给予镇痛剂.术后3d疼痛逐渐减轻，若疼痛仍不减轻时，应排除伤口局部感染、依赖等因素，及时给予对症处理.
2.2.7 饮食和肠道的护理
术后3d可进无渣流食，并于术后第2天开始口服复方樟脑酊10ml，3次/d，连服1周，以减少粪便的形成[4]，排便时腹压增大，使伤口处的张力增加，且易污染外阴和腹股沟处伤口，不利伤口愈合，术后应控制首次排便时间，一般为5～7d,术后第5d遵医嘱口服液体石蜡30ml,1次/d，连服3d，保持大便通畅.
2.2.8 保持外阴及肛周清洁干燥
因伤口邻近阴道和肛门，极易发生感染，所以，应注意局部的清洁.用0.5%碘伏棉球擦洗2次/d，排便后随时擦洗.为防止渗液积聚引起感染，可用支被架将下身盖被支起减压.
3 出院指导
注意休息，避免劳累；给予高营养易消化饮食，提高机体抵抗力；保持外阴清洁，勤更换内裤；定期随访，如有异常随时就诊
4 结论
通过对10例病人的临床护理，我们体会到外阴癌因手术切除的组织及皮肤较多，伤口张力大，极易引起局部感染坏死，造成伤口长久不愈.同时，由于病人年龄大，卧床、留置尿管时间长，易发生下肢静脉血栓、压疮和肺部、泌尿系感染等并发症.因此做好充分的术前准备和术后护理，对提高外阴癌伤口的Ⅰ期愈合率，使病人获得满意的治疗效果具有重要意义.
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参考文献：
〔1〕连利娟.林巧稚妇科肿瘤学.北京：人民出版社，2006.226-266.
〔2〕郑修霞.妇产科护理学.北京：人民出版社，2002.267.
〔3〕（美）罗克（Roch,J.A）,等.铁林迪妇科手术学.济南：山东科学技术出版社，2003.1273.
〔4〕戚伟华，邢丽娟，高姝英.外阴癌围手术期护理.黑龙江医学,2007,31（10）：78.