刘海丽
（赤峰学院附属医院神经外一科，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：分析我院神经外科患者发生便秘的原因并由此提出护理对策.方法：收集2012年3月至2013年6月本院收治的258例神经外科便秘患者的临床资料，根据临床实践分析患者便秘的原因，制定相应的护理措施.结果：通过心理护理,环境护理、饮食护理,生活护理，90%的患者便秘得到改善.结论：临床护理中对便秘的原因进行预见性护理，可以降低患者便秘及相关并发症的发生，利于疾病的恢复.
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关键词 ：神经外科；便秘；护理
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1673-260X（2015）01-0181-02
便秘是人体消化系统的常见症状，其最主要的表现为粪便量减少、排便次数的减少，以及粪便干结等症状.便秘时由于胃肠道的病变、内分泌的疾病、神经系统的疾病、神经心理障碍疾病以及药物性因素导致的器质性病变和年龄因素、饮食结构和工作压力等功能性因素引起的复杂临床症状.便秘也是是神经外科病人常见的护理问题.当便秘发生时，昏迷病人可有躁动不安、消化不良、粪结石形成等表现.清醒病人可出现腹胀、食欲减退，排便困难等不适.如用力排便可导致颅内压增高，加重病情，甚至诱发脑疝危及病人的生命.因此分析便秘的原因进行预见性护理对神经外科病人有着非常重要的意义.现将我院2012年3月至2013年6月神经外科收治的258例病人便秘发生的原因及护理对策总结如下：
1 临床资料
本研究参照便秘的诊断标准罗马III标准，把大便未解≥3d的纳入统计范围[1].本组患者258例，其中男173例，女85例，年龄23—78岁，平均（46.2±3.7）岁，其中脑出血152例，脊髓占位15例，颅内占位53例，其他病因38例.除脊髓占位15例患者入院前有不同程度的便秘外，其他患者在入院前均无肠道疾病及便秘病史.
2 便秘的原因
2.1 心理变化
患者因担心病情而出现紧张、焦虑等一系列心理的变化，进而引起交感神经兴奋、胃肠蠕动减慢、植物神经功能紊乱，导致规律性排便受到抑制.
2.2 环境及排便方式的改变
环境及排便方式的改变是清醒病人住院初期发生便秘的原因之一.神经外科的患者术后大多需要卧床，排便方式改变.排便是一种反射活动，如条件不允许，病区内嘈杂，环境改变，或者患者不习惯床上排便，排便反射就会受到抑制，引起便秘.
2.3 饮食的影响
神经外科昏迷患者及反复出现应激性溃疡的患者通常禁食水，大部分患者还会伴有不同程度的颅内压增高，颅内压增高常常引起的恶心、呕吐，以及术后脑水肿、切口疼痛等原因致使食欲减退，进食及饮水量少，胃肠道因缺乏足够量的食物刺激蠕动降低，引起便秘.
2.4 药物影响
神经外科病人多伴有不同程度的颅内压增高、术后脑水肿，应用大剂量的利尿、脱水药物后机体处于脱水状态，肠道内水分亦减少，大便干结，引起便秘.
2.5 长期卧床
昏迷病人、重型颅脑损伤、脑出血、脑病致偏瘫肢体功能障碍、脊髓病变等病人，因卧床时间长，不能自主活动致使胃肠蠕动减慢、功能减退，是引起便秘的主要原因，有临床研究表明[2],40%~65%的脑卒中急性期患者常常并发腑脏不通的表现,其中在发病2周内最为多见,大约80%的患者会出现便秘.
3 护理措施
3.1 心理护理
对意识清醒的患者要热情关怀，给予关心、体贴、安慰，使患者心情放松，必要时及时给予心理疏导，从而减少意识抑制性排便，鼓励病人增强战胜疾病的信心.
3.2 改变环境
向患者及家属讲解保持大便通畅的重要性，并督促病人排便.尽量为患者采取习惯姿势排便.为卧床病人提供适宜的排便环境，如拉窗帘、遮挡屏风，保持室内空气流通，消除病人因排便产生的气味感到尴尬，使患者放松，利于排便.指导病人练习床上排便，养成定时排便的习惯.
3.3 调整饮食结构，粗细搭配，适当给予高纤维素的摄入，增加蔬菜、水果，多饮水.保证足够的液体量，每日饮水量在1500ml-2000ml（除禁食、限制水分的病人外），尤其是对于大剂量应用脱水、利尿药物及频繁呕吐者，严格记录24小时出入量，及时补充液体.针对患者因疾病引起的进食量少、不愿进食的行为，应向其讲解饮食与疾病恢复的重要性，鼓励病人进食，从而刺激肠道蠕动，以利于排便.
3.4 昏迷及因疾病影响而至被动体位的患者，每1-2小时翻身叩背及肢体功能锻炼一次，每日定时对病人进行腹部环形按摩.对于脊髓病变者，因局部感觉障碍，给予热敷、按摩、针灸等.鼓励清醒病人床上运动，可做平卧、抬腿、抬高臀部等动作，以促进肠蠕动恢复，解除便秘.经上述处理，90％的病人可顺利排便.
3.5 观察、记录病人每日大便次数，对非禁食病人3天未排便者可给予开塞露1-2支纳肛，润滑肠道，软化粪便，利于排便.如上述效果不敏感，可利用缓泻剂和人工掏便为患者解除便秘.
4 小结
便秘是神经外科常见的并发症，如不及早预防、并采取有效的护理措施，将会给患者的身心带来很大的痛苦及严重的后果，影响疾病的转归.因此护理人员应密切观察患者的病情变化，对病人便秘的发生要有预见性，并针对不同原因提早采取各种有效措施保持大便通畅，确保病人的生理需要和安全需要，为病人疾病的恢复奠定良好的基础.
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参考文献：
〔1〕罗维嘉.应用Focus—PDCA程序改进神经外科患者便秘管理[J].健康必读,2011(2):244.
〔2〕亓新华.脑卒中急性期病人便秘的原因分析及护理.吉林中医药,2005,25(8):49.
〔3〕杨莲花，牛冬花,王丽.神经外科病人便秘的原因及预见护理.河南实用神经疾病杂志，2004，7（1）：99.