摘要：目的 研究顽固性肝腹水的临床治疗方法与效果。方法 回顾分析188例顽固性肝腹水患者的临床资料，根据患者的主要临床治疗方法进行分组：34例接受腹水超滤浓缩回输治疗者为A组，82例接受腹腔穿刺放液治疗者为B组，72例接受药物联合治疗者为C组，对比三组的临床治疗效果。结果 A组治疗总有效率（91.18%）与B组（71.95%）、C组（71.95%）比较差异显著（P<0.05）；治疗后A组的尿量、腹围、SCr及BUN改善幅度均显著优于B组及C组（P<0.05）。结论 顽固性肝腹水的治疗以腹水超滤回输疗效最佳，临床应根据患者的具体情况合理选择治疗方案。
关键词：顽固性肝腹水；腹腔穿刺放液；超滤浓缩回输；药物治疗
肝硬化腹水（简称肝腹水）是一种常见的肝硬化并发症，主要发生于肝硬化失代偿期，部分患者在限制钠盐摄入以及充分应用利尿剂治疗后仍反复发作，临床称之为顽固性肝腹水[1]。本文探讨了不同治疗方法在顽固性肝腹水中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2013年1月～2015年1月我院接诊的难治性肝腹水患者188例，均符合临床诊断标准，排除合并结核性腹膜炎以及自发性细菌性腹膜炎等所致肝硬化患者。患者根据主要治疗方式的不同进行分组：34例接受腹水超滤浓缩回输治疗者为A组，男30例，女4例，年龄35～60岁，平均（44.12±8.12）岁；肝腹水类型：22例乙肝肝硬化腹水，7例丙肝肝硬化腹水，3例酒精性肝硬化腹水，2例胆汁性肝硬化腹水。82例接受腹腔穿刺放液治疗者为B组，男72例，女10例，年龄39～65岁，平均（45.03±8.64）岁；肝腹水类型：53例乙肝肝硬化腹水，17例丙肝肝硬化腹水，7例酒精性肝硬化腹水，5例胆汁性肝硬化腹水。72例接受药物联合治疗者为C组，男65例，女7例，年龄32～66岁，平均（45.71±7.38）岁；肝腹水类型：47例乙肝肝硬化腹水，15例丙肝肝硬化腹水，6例酒精性肝硬化腹水，4例胆汁性肝硬化腹水。三组患者一般资料无明显差异（P>0.05）可比。
1.2方法
1.2.1基础治疗 三组患者入院后均予以绝对卧床休息、降酶、保肝、限盐、限水、退黄以及促进肝细胞再生等常规综合治疗。予以安体舒通口服，剂量为60～80mg/次，3次/d；予以20%人体白蛋白静脉滴注，50ml/次，隔2d滴注1次。
1.2.2分组治疗 A组：本组予腹水超滤浓缩回输系统治疗，常规进行腹腔穿刺，并将其与导管充分连接和固定，经左下腹将腹水引出。负压引流泵的流速设置为75ml/min，正压泵的流速设置为150ml/min。浓缩后的腹水经右上腹回输至腹腔内，全程均严格执行封闭式无菌操作。治疗时间为5h左右，引流量为2500～3000ml/次。B组：本组予以腹腔穿刺放液治疗，常规经腹前壁穿刺进入腹膜腔内，连接引流管进行放液，流速设置为3～4L/2～3h，腹水量较大者反复多次穿刺放液治疗，直至腹水基本消失，总放液量≤5000ml/次，避免出现血容量降低。穿刺放液后，予以白蛋白输注治疗，10g/d，每2d输注1次。C组：本组予以巴多胺20mg+呋塞米40mg腹腔注射，隔日1次；予以低分子右旋糖酐静脉滴注，500ml/次，1次/d。
1.3观察指标 观察两组的临床症状（下肢水肿、黄疸、腹胀）改善情况，测定患者的24h尿量、腹围、血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）水平。
1.4疗效标准 ①显效：B超检查腹水量较治疗前降低60%以上，临床症状显著改善或基本消失，24h尿量明显增加；②有效：腹水量降低30%～60%，临床症状及尿量均有所改善；③无效：腹水量减少<30%甚至增加，临床症状无改善甚至恶化，24h尿量<400ml。
1.5统计学分析 采用spss18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效 A组的治疗总有效率显著高于B组及C组（P<0.05），且B组显著高于C组（P<0.05），见表1。
2.2生化指标检测结果 治疗后三组的24h尿量均显著提高，SCr及BUN均显著降低（P<0.05），其中，以A组的改善幅度最为显著，与B、C组比较差异显著（P<0.05），且B组与C组比较差异显著（P<0.05），见表2。
3 讨论
顽固性肝腹水由于对利尿剂不敏感，故临床又将其称为抗利尿剂性肝腹水，占肝腹水总患病人数的16.1%左右[2]。顽固性肝腹水多提示肝病晚期，如不及时治疗将增加肝肾综合征、上消化道出血等严重并发症的发生风险[3]。
目前，临床治疗本病的方法较多，以腹水超滤浓缩回输治疗、腹腔穿刺放液治疗及药物联合治疗为典型代表。药物联合治疗具有价格低廉、治疗操作简便等优点，但由于目前对于顽固性肝腹水尚缺乏敏感治疗药物，故大部分患者治疗效果并不理想[1]。腹腔穿刺放液联合白蛋白输注治疗具有显著疗效，但反复、大量放腹水可能导致相关循环功能障碍，且起效相对较慢，容易出现感染等并发症，且输注白蛋白价格较为昂贵，患者的经济负担较重[4]。腹水超滤浓缩回输治疗是目前治疗顽固性肝腹水最为有效的方法，能够在封闭无菌环境下快速消除腹水，并通过浓缩回输的方式预防腹水放出后所致循环障碍，有效改善病情[5]。本研究结果显示，A组应用该法治疗后总有效率相比于B、C组显著提高，治疗后24h尿量显著提高，而腹围、SCr及BUN水平均得以显著降低，且与其余两组比较差异显著。但腹水超滤浓缩回输治疗也存在费用较高的问题，且可能出现栓塞，难以在基层医院推广。
综上所述，顽固性肝腹水的治疗方法较多，以腹水超滤浓缩回输的疗效最好，但也存在费用较高、形成栓塞等问题，临床应根据患者的具体情况合理选择治疗方式。
参考文献：
[1]范治东，尤晋丽.浅述顽固性肝腹水的诊治程序[J].临床肝胆病杂志，2015，31（3）：472-474.
[2]时磊.腹水超滤浓缩回输术治疗顽固性肝腹水患者的护理[J].临床医学，2012，32（9）：125-125.
